脾癉中醫(yī)診療方案范本參考

1、脾癉中醫(yī)診療方案脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷：1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2007年發(fā)布的糖尿病中醫(yī)防治指南，結(jié)合脾癉（糖尿病前期）患者臨床特點，擬診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者多形體肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或納差、口干多飲、腹瀉或便秘、小便多等表現(xiàn)；（2）平素多食肥甘、久坐少動或情志失常等；（3）有消渴病家族史者，可作為診斷參考。2西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中國糖尿病防治指南（2010年）。6.1mmol/L （110mg/dl ）空腹靜脈血漿血糖7.0mmol/L （126mg/dl ），或（和）7.8mmol/L OGTT試驗中 2小時

2、的血漿葡萄糖水平11.1mmol/L （200mg/dl ）。（二）證候診斷1肝胃郁熱證：神疲體倦，體重下降或肥胖，心煩失眠，尿多，大便秘結(jié)?？诳恃矢桑怖鋹簾?，語聲高亢有力，口苦，納多，或有頭暈，胸脅苦滿，善太息，舌紅苔黃，脈有力。2氣滯痰阻證：形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。3氣虛痰濕證：形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。4陰虛氣滯證：形體中等或偏瘦，或見口干口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細。5陽虛寒濕證：神疲體倦，體形瘦弱或虛胖，但欲眠睡，夜尿頻多

3、或小便少，大脾癉中醫(yī)診療方案便溏或先硬后溏或下利。畏寒喜熱，肌肉松弛，面色萎黃、晄白、淡白或晦暗，語聲低微，手足不溫，納呆，腰膝酸軟，口水多，舌淡，脈無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肝胃郁熱證治法：清肝和胃。推薦方藥：大柴胡湯合小陷胸湯加減。柴胡、黃芩、黃連、大黃、枳實、瓜蔞、白芍、法半夏、生姜、大棗等。中成藥：小柴胡片、龍膽瀉肝丸、丹梔逍遙丸等。2氣滯痰阻證治法：理氣化痰。推薦方藥：越鞠丸加減。蒼術(shù)、黃芩、香附、梔子、神曲等。中成藥：越鞠丸、溫膽片、二陳丸等。3氣虛痰濕證治法：補氣化痰。推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、炙甘草等。中成藥：六君子丸、

4、參苓白術(shù)散、補中益氣丸等。4陰虛氣滯證治法：養(yǎng)陰理氣。推薦方藥：二至丸合四逆散加減。柴胡、白芍、枳實、女貞子、旱蓮草、炙甘草等。中成藥：六味地黃丸、生芪消渴膠囊、降糖甲片等。5陽虛寒濕證脾癉中醫(yī)診療方案治法：溫陽化濕。推薦方藥：附子湯合理中丸加減。熟附子、干姜、白術(shù)、白芍、茯苓、人參、炙甘草等。中成藥：理中丸、附子理中丸、金匱腎氣丸等。（二）穴位貼敷可根據(jù)患者臨床證候特點選擇穴位貼敷藥物。如脾癉合并有睡眠不佳者，可選用醋調(diào)萸桂散敷貼涌泉穴。1方法：將適量吳茱萸研末， 與肉桂粉一起用米醋調(diào)成糊狀， 敷兩足心（涌泉穴），蓋以紗布固定，每晚 1 次，次日早晨取下， 57 天為 1 個療程。2功效：調(diào)

5、和陰陽，引火下行。3適應(yīng)癥：適用于脾癉陰虛或陽氣虛等至陰陽不和出現(xiàn)失眠、多汗等患者。（三）針灸療法1艾灸療法（1）方法：用艾絨或艾條等，在體表的某些經(jīng)穴或患病部位上，用各種不同的方法燃燒，直接或間接（隔姜、隔蒜、隔附子餅灸）地施以適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳?。?）功效：通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而起到溫和氣血、扶正祛邪、溫陽散寒。（3）適應(yīng)癥：適用于脾癉患者氣虛痰濕盛患者，可選足神闕、三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、中脘、神門等。2體針及耳穴壓豆體針及耳穴壓豆可以通過穴位刺激，可達到調(diào)整氣血陰陽、減輕體重等作用。（1）方法：如體針選擇豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖等，耳穴可選肝、膽、腎、腎上腺、神門、內(nèi)分泌等。（2）功效：

6、人體的五臟六俯在耳廓有相應(yīng)的穴位分布，通過刺激相應(yīng)的穴位起到脾癉中醫(yī)診療方案疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，調(diào)整內(nèi)臟氣血陰陽功能。（3）適應(yīng)癥：脾癉各證型患者。（四）其它療法根據(jù)情況可使用糖尿病治療儀、經(jīng)穴電針治療儀、磁療儀、微波熱療儀等。（五）中醫(yī)飲食生活起居調(diào)理1食飲調(diào)理少食肥甘厚味、 煎炸燒烤及膨化食品和碳酸飲料， 飲食以清淡為主， 適當(dāng)食用粗糧，多食綠色蔬菜。并根據(jù)不同體質(zhì)特點選擇飲食。（1）定時定量飲食時間有節(jié)，即一日三餐時間相對固定。飲食量有節(jié)制， 以控制總熱量為主： 首先計算理想體重， 理想體重（kg）=身高（ cm） -105 ；然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原來的生活習(xí)慣等因素計算熱量，

7、成人臥床休息狀態(tài)每日每公斤理想體重給予熱量 25 30kcal ；輕體力勞動 30 35kcal ，中度體力勞動 3540kcal ，重體力勞動 40kcal 以上。（2）依體質(zhì)特點選擇食物根據(jù)辨證結(jié)果，按照體質(zhì)寒熱不同特點進行選擇食物。偏實熱陰虛證者：可適當(dāng)選擇偏寒滋潤食物；偏虛寒濕盛證者：可適當(dāng)選擇偏溫?zé)嵝允澄?；虛實寒熱兼見者：可適當(dāng)選擇平性食物。2運動療法（1）適宜項目：羽毛球、乒乓球、保齡球、游泳、跳繩、慢跑、快走、騎車、登山等中等活動量的運動。也可選擇家務(wù)勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等較輕活動量的運動。根據(jù)脾癉中醫(yī)診療方案個人情況選擇適合自己的運動，可將運動融入日常生活中，隨時

8、隨地進行，不要作為一種額外的負擔(dān)。不應(yīng)選擇過于劇烈的運動。（2）注意事項：應(yīng)在第一口飯開始后 1 小時開始運動，因為此時血糖較高，不易出現(xiàn)低血糖。每周至少應(yīng)堅持運動 4 次以上，每次運動持續(xù)時間為 60 分鐘左右（包括運動前準(zhǔn)備活動及運動后的恢復(fù)整理運動）。運動過程中應(yīng)感覺周身發(fā)熱、出汗，但不要大汗淋漓?？捎眯穆屎饬窟\動強度。即心率（ 220年齡）× 60到 70?；蛐穆?170年齡。如年齡為40 歲，運動后心率達到 110 130 次/ 分鐘，否則運動意義不大，達到強度后堅持 30 分鐘。注意：有心臟疾患者不做要求。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評價觀察患者臨床癥狀的改善情

9、況， 如神疲體倦、口干、 體重減輕、肥胖、多食、 納差、便秘、便溏、小便多等。評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（0）正常、（1）輕度、（ 2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄，評定標(biāo)準(zhǔn)見下表。癥狀輕中重神疲乏力精神不振，不耐勞力，但精神疲乏，勉強堅持日常精神極度疲乏，四肢無力，不可堅持日常輕體力活動輕體力活動能堅持日?；顒用嫔薨得嫔?，不潤澤面色黯黑，無光面色黧黑，干枯肥胖BMI>23BMI>30BMI>35消瘦BMI 18.5 ，或體重下降BMI17，或體重下降2BMI 16，或體重下降 4kg以2kg4kg上脅肋部不適偶有疼痛，生疼痛明顯，

10、發(fā)作較頻，不疼痛劇烈，難以忍受，生活及脅痛睡眠受干擾。須服止痛藥，生活及睡眠不干擾能忍受，要求服用止痛藥活、睡眠嚴重受干擾脾癉中醫(yī)診療方案心煩偶有心煩時有心中懊憹常常心中煩如焚易怒偶有怒氣易怒常常發(fā)怒口苦晨起口微苦口中發(fā)苦，食而無味口中甚苦，食不知味脘悶胃脘不適胃脘悶脹不舒胃脘悶脹明顯情緒抑郁情緒低落，言語減少憂郁寡言，表情淡漠悲觀失望，沉默不語噯氣偶有噯氣，噯聲較輕噯氣較頻，噯聲較響噯氣頻作，噯聲響亮多食較前進食增加一半較前進食增加一倍進食較前增加二倍以上或食后則饑納呆飲食無味食欲差無食欲食少飲食較前減少一半飲食較前減少 3/4不能進食，食則欲吐口干多飲飲水較前增多一半或每日飲水較前增多一倍

11、或每日飲水較前增多二倍以上或每大于 2000ml大于 3000ml日大于 5000ml口粘不欲飲口淡不爽，不思飲。口中口中粘膩，唾液粘稠不思不欲飲，飲后惡心發(fā)粘，唾液偏稠飲，飲后無不適五心煩熱晚間手足心微熱，偶有心手足心熱，不欲衣被，時手足心灼熱，不欲衣被，握冷煩有心煩物則舒，終日心煩不寧頭暈頭暈眼花，時發(fā)時止頭暈，如坐舟車，行走不穩(wěn)眩暈易撲，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)耳鳴輕微，間歇發(fā)作或僅耳鳴較重，時時顯現(xiàn)，在耳鳴嚴重，晝夜不停，影響工耳鳴嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴，或作和睡眠，或伴有中度以上聽在安靜環(huán)境中出現(xiàn)伴輕度聽力障礙力障礙腰酸晨起腰酸捶打可止持續(xù)腰酸，勞則加重腰酸如折，休息不止膝軟輕微膝軟無力膝軟不

12、任重物膝軟無力，不欲行走失眠不易入睡，一日睡眠小于 5難睡易醒，一日睡眠小于 4難睡易醒，心煩難睡，睡眠小小時小時于 3 小時。多寐困倦思睡，一日睡眠大于困倦思睡，一日睡眠大于困倦思睡，一日睡眠大于1410 小時12 小時小時大便溏泄大便稀軟不成形， 日行 2爛便、溏便，日行 4 5 次稀水樣便，日行 3 次以上3 次或稀便日行 12 次脾癉中醫(yī)診療方案大便干結(jié)大便干結(jié)，每日一行大便秘結(jié)， 排便困難， 每 2大便秘結(jié)，排便艱難，3 日及日一行3 日以上一行小便多一日小便 5 次以上，尿一日小便 8 次以上，尿量一日小便 10 次以上，尿量 >3L量>2L2 3L小便少一日尿量小于

13、1000ml一日尿量小于 700ml一日尿量小于 400ml溲赤小便發(fā)黃小便黃而少小便黃赤不利評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/ 療后）。痊愈：治療后癥狀積分較治療前減少90%以上。顯效：治療后癥狀積分較治療前減少70%以上。有效：治療后癥狀積分較治療前減少30%以上。無效：治療后癥狀積分較治療前減少不足30%。2有效降糖治愈：治療后糖化血紅蛋白6.0%。有效：治療后糖化血紅蛋白6.5%。無效：治療后糖化血紅蛋白6.5%。3改善胰島素抵抗：顯效：治療后 IAI 提高 50以上；有效：治療后 IAI 提高 20 50；無效：治療后 IAI 提高不足 20。（二）評價方法患者治療前后評價

14、臨床癥狀積分， 降低血糖，改善胰島素抵抗指數(shù)改善情況。 以癥狀積分改善結(jié)合血糖及胰島素釋放等指標(biāo)綜合評價。衛(wèi)生管理制度1總則1.1為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場所衛(wèi)生管理條例的要求，特制定本制度。1.2集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責(zé)劃分，確保無遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，

15、特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其

16、它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。 2.1.10內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理） ，墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生： 每天營業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2