跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范

1、附件1： 跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范 一、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明 （一）評(píng)估人群：新入、轉(zhuǎn)科、病情變化、使用易致跌倒藥物的患者應(yīng)進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 （二）高風(fēng)險(xiǎn)范圍1. 手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者（兒）和產(chǎn)后24小時(shí)的產(chǎn)婦。2. 手術(shù)室和ICU的患者。3. 其他： (1) 產(chǎn)科：產(chǎn)科合并“重度子癇前期”或“中央性前置胎盤(pán)”的產(chǎn)婦。 (2) 兒科（存在下列條件之一者）：4個(gè)月至3歲的患兒；神經(jīng)系統(tǒng)診斷的患兒；脫水（中、重度）的患兒；心臟病的患兒；存在氧合功能（SPO292%）的患兒；貧血的患兒；步行需要輔助的患兒。(3)其他（存在下列條件之一者）： 各種疾病導(dǎo)致疼痛評(píng)分在3分以上的患者； 70歲以上的患者；成人

2、MORSE評(píng)分45分的患者，兒童專(zhuān)用評(píng)估表評(píng)估2分的患兒。 二、實(shí)施措施 （一）非高風(fēng)險(xiǎn)患者：實(shí)施“跌倒/墜床基本預(yù)防措施”，具體措施如下：1.對(duì)患者及（或）家屬的健康教育，其內(nèi)容包括：（1）環(huán)境：熟悉環(huán)境；鎖住病床輪子；患者在床上時(shí)隨時(shí)都要拉起床欄；使用床頭及廁所呼叫鈴；需要的物品（水杯、尿壺等）放置妥當(dāng)，保持走道通暢；兒科家屬正確使用嬰兒床及抱新生兒的方法。（2）人：家屬勿與患者（兒）共睡一張床；下床時(shí)緩慢坐起，在床緣擺動(dòng)雙腳約3-5分鐘，無(wú)不適反應(yīng)后再緩慢下床；如廁、沐浴、入開(kāi)水房時(shí)小心地滑，善用扶手，并注意門(mén)檻；選擇合適的衣服與防滑鞋，穿適當(dāng)大小的服裝及鞋子，勿打赤腳；患者及探視者帶的

3、孩子，勿爬窗臺(tái)、椅子等；患者照顧者發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)將醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的防跌倒/墜床措施轉(zhuǎn)達(dá)給新的照顧者。2.及時(shí)處理地板濕滑等情況。3.及時(shí)清除使用后的儀器、設(shè)備。4.定期檢查環(huán)境和設(shè)施情況是否完好（病床、輪椅、推床等）。5.夜晚或光線暗時(shí)開(kāi)啟夜燈。6.轉(zhuǎn)運(yùn)患者（兒）時(shí)拉起車(chē)床床欄，系好輪椅安全帶等。7.更換照顧者后再次進(jìn)行防跌倒/墜床的健康教育，并有記錄。 （二）高風(fēng)險(xiǎn)患者：從“住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施”表中選擇措施，其后每周至少評(píng)估一次，具體措施如下：1. 跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)基本預(yù)防措施。2. 與患者及其家人共同討論適用于病人的防止跌倒/墜床的防護(hù)措施。3. 有“防跌倒/墜床”的標(biāo)記。4

4、. 告知患者及家屬切勿自行下床，應(yīng)隨時(shí)有人陪伴與扶持，并使用手杖及助行器。5. 患者治療、檢查時(shí)，由相應(yīng)人員攙扶患者上、下床。6. 遵醫(yī)囑給予肢體約束固定。7. 用藥后加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及用藥后的觀察。8. 盡量將高?；颊甙才旁诳拷t(yī)務(wù)人員的床位。9. 嚴(yán)格交接班。（注：措施中的第1、2、3、9條為必選措施，其余條目根據(jù)實(shí)際情況選擇。） 三、跌倒分級(jí)與處理0級(jí)：沒(méi)有受傷，安撫患者，上報(bào)不良事件。1級(jí)：輕微瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷，傷處立即清潔、消毒、給予冷敷，24小時(shí)后熱敷；安撫患者，上報(bào)不良事件。2級(jí)：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷，請(qǐng)外科醫(yī)生診治及處理；安撫患者，上報(bào)不良事

5、件。3級(jí)：死亡，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，立即上報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部（院總值班）、分管領(lǐng)導(dǎo)，并做好家屬的安撫工作，上報(bào)不良事件。 護(hù)理部 2015年10月10日 附件2： 住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施表姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 診斷 入院時(shí)間日 期評(píng)估內(nèi)容評(píng)分（分）分值分值分值分值分值分值年齡5=（65歲）跌倒史0=無(wú) 25=有靜脈輸液治療0=無(wú) 15=有使用助行器具0=無(wú)/臥床且不能主動(dòng)移動(dòng)15=使用拐杖/手杖/助行器/輪椅30=可以行走但須依扶家具超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷0=無(wú) 15=有步態(tài)0=正常/臥床且不能主動(dòng)移動(dòng)10=虛弱無(wú)力/駝背/慢行/跛行/輪椅20=功能受損（平衡力差/站立困難）認(rèn)知/

6、意識(shí)狀態(tài) 0=量力而行/意識(shí)正常/昏迷 10=嗜睡/昏睡 15=高估自己能力或忘記自己受限制/躁動(dòng)不安、譫妄總分 干預(yù)措施1跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)基本預(yù)防措施；2與患者及其家人共同討論適用于病人的防止跌倒的防護(hù)措施；3有“防跌倒/墜床”的標(biāo)記；4告知患者及家屬切勿自行下床，應(yīng)隨時(shí)有人陪伴與扶持，并使用手杖及助行器；5患者治療、檢查時(shí)，由相應(yīng)人員攙扶患者上、下床；6遵醫(yī)囑給予肢體約束固定；7用藥后加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及用藥后的觀察；8盡量將高?；颊甙才旁诳拷t(yī)務(wù)人員的床位；9嚴(yán)格交接班；10其他（請(qǐng)注明）護(hù)士簽名病人/家屬簽名結(jié)果是否跌倒/墜床未發(fā)生 發(fā)生 護(hù)士簽名：受傷情況患者動(dòng)態(tài) 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)院 出院 死亡備

7、注：1、45分者填寫(xiě)此表，每周至少評(píng)估一次；病情變化或使用易致跌倒藥物時(shí)需再次評(píng)估； 2、總分25分為低風(fēng)險(xiǎn)，2544分為中度風(fēng)險(xiǎn)，45分為高風(fēng)險(xiǎn)（掛警示牌，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措 施，告知患者及家屬并簽字）。附件3： 兒科住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施表姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 診斷 入院時(shí)間日 期評(píng)估內(nèi)容評(píng)分（分）分值分值分值分值分值活動(dòng)度 自主活動(dòng)，無(wú)步態(tài)不穩(wěn)（0分） 自主活動(dòng)，需要輔助（1分） 能自主活動(dòng)，但步態(tài)不穩(wěn)（1分） 完全不能自主活動(dòng)或移動(dòng)（0分） 生理發(fā)育 生長(zhǎng)發(fā)育正常，對(duì)環(huán)境有正確判斷（0分） 生長(zhǎng)發(fā)育正常，對(duì)環(huán)境無(wú)正確判斷（2分） 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（1分） 昏迷，無(wú)反應(yīng)（

8、0分） 排泄 獨(dú)立完成，入廁頻率正常（0分） 能獨(dú)立完成，入廁頻繁（1分） 入廁時(shí)需要協(xié)助（1分） 用尿布或留置導(dǎo)尿（0分） 跌倒/墜床 過(guò)去史 在住院前有跌倒/墜床史（近一年內(nèi)）（1分） 沒(méi)有（0分） 目前用藥 特殊用藥：如抗癲癇藥/阿片類(lèi)/抗驚厥藥等（1分） 無(wú)特殊藥（0分） 照顧者安全防范意識(shí) 了解住院期間危險(xiǎn)因素，有安全防范意識(shí)（0分） 部分了解住院期間危險(xiǎn)因素，安全防范意識(shí)淡漠（1分） 不了解住院期間危險(xiǎn)因素，完全沒(méi)有安全防范意識(shí)（2分）總分 干預(yù)措施1跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)基本預(yù)防措施；2與患者及其家人共同討論適用于病人的防止跌倒的防護(hù)措施；3有“防跌倒/墜床”的標(biāo)記；4告知患者及家屬切勿自行下床，應(yīng)隨時(shí)有人陪伴與扶持，并使用手杖及助行器；5患者治療、檢查時(shí)，由相應(yīng)人員攙扶患者上、下床；6遵醫(yī)囑給予肢體約束固定；7用藥后加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估及用藥后的觀察；8盡量將高?；颊甙才旁诳拷t(yī)務(wù)人員的床位；9嚴(yán)格交接班；1