骨傷科特殊檢查

1、 骨傷科常用特殊檢查骨傷科常用特殊檢查黃岡市三醫(yī)院黃岡市三醫(yī)院 孫衛(wèi)軍檢查要求 全身與局部并舉： 充分暴露：左右對比 不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查 動作規(guī)范、手法輕柔： 檢查用具：一般檢查一般檢查（1）1.發(fā)育與體型： 發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。 指標(biāo)：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度。 體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)。 分為：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型） 一般檢查（2）2.營養(yǎng)狀態(tài)： 良好、中等和不良3.體位病人身體在臥位時所處的狀態(tài)姿勢指舉止?fàn)顟B(tài) ： 自動體位、 被動體

2、位脊髓損傷伴截癱 強(qiáng)迫體位骨折和關(guān)節(jié)脫位 測量檢查測量檢查 角角 度度 長長 度度 周周 徑徑一、角度測量一、角度測量 1 1、中立位、中立位 0 0度法度法 意義：客觀指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)、前后對比意義：客觀指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)、前后對比2 2、鄰肢夾角法、鄰肢夾角法 二、二、長長度度測測量量三、周徑測量三、周徑測量 取同一水平測量取同一水平測量 測量肌萎縮時取肌腹部測量肌萎縮時取肌腹部 測量大腿取髕上測量大腿取髕上10 15cm 測量小腿取小腿最粗處測量小腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度了解腫脹、萎縮程度步態(tài)步態(tài)意義意義：有助于診斷下肢：有助于診斷下肢 骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)疾患正常步態(tài)正常步態(tài)：觸地相：

3、觸地相 跨步相跨步相 雙足觸地相雙足觸地相參與步態(tài)參與步態(tài)：骨盆擺動：骨盆擺動 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 腰椎腰椎 腰部肌肉腰部肌肉非正常步態(tài)（非正常步態(tài)（1 1） （1 1）抗痛性步態(tài)：（長度正常，某部位疼痛）抗痛性步態(tài)：（長度正常，某部位疼痛） （2 2）短肢性步態(tài)：短）短肢性步態(tài)：短3CM3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜）以上（骨盆不平，軀干傾斜） （3 3）強(qiáng)直性步態(tài)：（髖關(guān)節(jié)無功能）單、雙側(cè)）強(qiáng)直性步態(tài)：（髖關(guān)節(jié)無功能）單、雙側(cè) （4 4）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進(jìn)（中樞性肌癱瘓）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進(jìn)（中樞性肌癱瘓） （5 5）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨

4、步） （6 6）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài)）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài) （7 7）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)非正常步態(tài)（非正常步態(tài)（2）非正常步態(tài)（非正常步態(tài)（3）主動活動主動活動被動活動被動活動 關(guān)節(jié)功能檢查關(guān)節(jié)功能檢查 運(yùn)動幅度、方向運(yùn)動幅度、方向（超過或不足（超過或不足 為異常）為異常） 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)主動運(yùn)動主動運(yùn)動功能檢查功能檢查 內(nèi)容：個體差異（年齡、性別、職業(yè)、鍛煉、代償）內(nèi)容：個體差異（年齡、性別、職業(yè)、鍛煉、代償） 檢查：局部為主檢查：局部為主 對患病上下相鄰關(guān)節(jié)運(yùn)動亦作檢查測量對患病上下相鄰關(guān)節(jié)運(yùn)動亦作檢查測量關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)被動活

5、動被動活動功能和檢查功能和檢查一類一類：與主動活動方向一致，比主動活動范圍大與主動活動方向一致，比主動活動范圍大 多見：關(guān)節(jié)囊破壞松動、韌帶受損（先天髖、多見：關(guān)節(jié)囊破壞松動、韌帶受損（先天髖、 脫位）、假關(guān)節(jié)（骨折、骨缺損）、肌脫位）、假關(guān)節(jié)（骨折、骨缺損）、肌 肉癱瘓（無動力）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（活動?。┤獍c瘓（無動力）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（活動?。┒悾貉乜v軸的牽拉或擠壓活動二類：沿縱軸的牽拉或擠壓活動/ /側(cè)方牽拉或擠壓活動，側(cè)方牽拉或擠壓活動， 觀察疼痛及異?；顒?。觀察疼痛及異?；顒?。 被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊 被擠壓：骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)被擠壓：骨、關(guān)節(jié)

6、、神經(jīng)一、頭部檢查法一、頭部檢查法（1 1） 神志：意識、表情、姿態(tài)、行動神志：意識、表情、姿態(tài)、行動 頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、 腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸 眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼N N、頸交感、頸交感N N、 面面 N N 、外展、外展N N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、 歪斜歪斜 舌：舌： 萎縮、震顫、偏斜（舌下萎縮、震顫、偏斜（舌下N N）望診內(nèi)容望診內(nèi)容觸診觸診內(nèi)容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、內(nèi)容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、 頭部

7、隆起、質(zhì)硬、無活動（骨瘤）頭部隆起、質(zhì)硬、無活動（骨瘤） 下頜關(guān)節(jié)空虛（脫位）下頜關(guān)節(jié)空虛（脫位）頭部檢查法（頭部檢查法（2 2） 二、頸部檢查法二、頸部檢查法（1）望望 診診觀察：對稱、歪斜、皮色、觀察：對稱、歪斜、皮色、 畸形、活動度畸形、活動度異異 常常頸部正?；顒訖z查頸部正?；顒訖z查頸部中立位：頸部中立位：面向前，眼平視（多用目測法） 頸部正?；顒?頸頸 部部 骨、軟組織骨、軟組織 觸觸 診診后面后面軟組織軟組織：胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌淋巴結(jié)淋巴結(jié)甲狀腺甲狀腺頸動脈頸動脈腮腺腮腺鎖骨上窩鎖骨上窩 前面前面骨骨：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸軟骨、頸A A結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、C6

8、C6橫突前橫突前結(jié)節(jié)、頸結(jié)節(jié)、頸A A反射反射、 軟組織軟組織 斜方肌斜方肌 淋巴結(jié)（斜方肌前）淋巴結(jié)（斜方肌前） 項韌帶項韌帶頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（1） 1 1分離試驗(yàn)分離試驗(yàn) 拉開椎間孔拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓減輕神經(jīng)根擠壓原原 理理2擠壓試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)原理原理 是使椎問孔變窄是使椎問孔變窄 加重對頸神經(jīng)根刺激加重對頸神經(jīng)根刺激頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（2）3 3屏氣收腹試驗(yàn)屏氣收腹試驗(yàn) 屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管內(nèi)的壓力椎管內(nèi)

9、的壓力，若頸椎管內(nèi)有占，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。產(chǎn)生疼痛。頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（3）4吞咽試驗(yàn)吞咽試驗(yàn)：坐位，作吞咽動作，出現(xiàn)吞咽困坐位，作吞咽動作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗(yàn)為陽性。常見于頸椎前血腫、難或疼痕，本試驗(yàn)為陽性。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。 5. 吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)：（：（Adson）艾得松試驗(yàn)。坐）艾得松試驗(yàn)。坐位，醫(yī)者用手摸橈位，醫(yī)者用手摸橈A，同時將其外展、后伸外旋，同時將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感囑

10、患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感到橈到橈A搏動減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中搏動減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。斜角肌緊張攣縮。6.6.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 坐位頭微屈。醫(yī)者坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時一手置該側(cè)頭部，同時另一手握該側(cè)腕部作相另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗(yàn)陽性，多痛，則該試驗(yàn)陽性，多見于頸椎病。見于頸椎病。頸部頸部 特殊檢查（特殊檢查（4） 五、腰背部檢查法五、腰背部檢查法望診望診 觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色

11、斑 觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)）觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)） 觀察：腰椎生理前凸觀察：腰椎生理前凸 異常彎曲畸形異常彎曲畸形 角狀后凸畸形（骨折脫位、結(jié)核、腫瘤）角狀后凸畸形（骨折脫位、結(jié)核、腫瘤） 弧形后凸畸形（類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松癥）弧形后凸畸形（類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松癥） 脊柱側(cè)彎畸形（姿勢性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎畸形（姿勢性、結(jié)構(gòu)性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）腰背畸形（腰背畸形（1）脊柱側(cè)彎畸形脊柱側(cè)彎畸形腰背畸形（腰背畸形（2）正常正常駝背駝背圓背圓背挺腰挺腰平平背背腰腰部部運(yùn)運(yùn)動動檢檢查查腰部觸診腰部觸診腰部特殊檢查腰部特殊檢查 1 1

12、直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 機(jī)理機(jī)理：通過：通過直腿抬高，使直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過或粘連，通過牽拉，即引發(fā)牽拉，即引發(fā)腰腿痛。腰腿痛。 意義：腰意義：腰骶部呈被動屈骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽性。本試驗(yàn)為陽性。表明腰骶韌帶表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有或腰骶關(guān)節(jié)有病變病變。2 2仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)仰臥屈膝屈髖試驗(yàn) 意義：檢查小意義：檢查小兒脊柱前屈功能有兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰無障礙。直立彎腰拾物為正常拾物為正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前

13、屈, 患兒屈髖、屈膝、患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，為蹲拾物，為拾物試拾物試驗(yàn)陽性驗(yàn)陽性。3拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) 意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常正常；脊；脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，此為此為陽性陽性。4俯臥背伸試驗(yàn)俯臥背伸試驗(yàn)正常正常異常異常 六、骨盆檢查法六、骨盆檢查法望診望診 觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有無傾斜）前面（髂

14、前上棘等高，骨盆有無傾斜） 側(cè)面（骨盆有無前傾）側(cè)面（骨盆有無前傾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）后面（骼后上棘等高，上移或后突）（二）骨盆觸診（二）骨盆觸診 1 1骨觸診骨觸診 骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合，恥骨上下支。股骨大轉(zhuǎn)子（兩側(cè)是否等高，骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合，恥骨上下支。股骨大轉(zhuǎn)子（兩側(cè)是否等高，骨輪廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂關(guān)節(jié)（骨輪廓、腫脹）、骨輪廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂關(guān)節(jié)（骨輪廓、腫脹）、尾骨（直腸指診）、坐骨結(jié)節(jié)尾骨（直腸指診）、坐骨結(jié)節(jié)。 2 2軟組織觸診軟組織觸診 髂窩區(qū)（膿腫），腹股溝區(qū)

15、（腰大肌膿腫）。髂窩區(qū)（膿腫），腹股溝區(qū)（腰大肌膿腫）。股骨大轉(zhuǎn)子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎）。炎）。 臀大肌區(qū)（臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征）。臀大肌區(qū)（臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征）。坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)（坐骨滑囊炎。坐骨結(jié)節(jié)囊腫）。（坐骨滑囊炎。坐骨結(jié)節(jié)囊腫）。 骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（1 1）1 1骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn)2 2骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) 試驗(yàn)陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病試驗(yàn)陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（2） 3 3床邊試驗(yàn)床邊試驗(yàn) 又稱蓋斯蘭又稱蓋斯蘭（Gaens

16、lenGaenslen）試）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變關(guān)節(jié)有病變。痛痛 4 4“4“4“字試驗(yàn)字試驗(yàn) 又稱帕切克又稱帕切克（PairickPairick）試驗(yàn)。）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。明骶髂關(guān)節(jié)有病變。骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（3）痛痛5 5斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn) 6.6.單髖后伸試驗(yàn)單髖后伸試驗(yàn)骨盆特殊檢查（骨盆特殊檢查（4）用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變七、肩部檢查法七、肩部檢查法（一）望診（一）望診 觀察觀察: :是否對稱，高低一致，局部有無水皰、

17、擦傷是否對稱，高低一致，局部有無水皰、擦傷 、瘢痕、竇道，皮膚顏色、瘢痕、竇道，皮膚顏色 觀察觀察: :走路時雙上肢擺動節(jié)律走路時雙上肢擺動節(jié)律( (平穩(wěn)，自然、協(xié)調(diào)平穩(wěn)，自然、協(xié)調(diào)) ) 觀察觀察: :外形外形( (腫脹、畸形、肌肉萎縮腫脹、畸形、肌肉萎縮) )。 骨折、脫位（局部腫脹，皮膚青紫瘀斑）骨折、脫位（局部腫脹，皮膚青紫瘀斑） 肩急性化膿性炎癥（腫脹，皮膚發(fā)紅）肩急性化膿性炎癥（腫脹，皮膚發(fā)紅） 肩慢性化膿性炎癥（皮膚紫暗、竇道）肩慢性化膿性炎癥（皮膚紫暗、竇道） 肩部腫瘤（腫脹、皮色改變，常見靜脈怒張）肩部腫瘤（腫脹、皮色改變，常見靜脈怒張）臨床臨床 常見肩部畸形（常見肩部畸形（

18、1 1）“方肩方肩“畸形畸形翼狀肩胛翼狀肩胛 前鋸肌前鋸肌麻痹致肩胛麻痹致肩胛胸壁關(guān)節(jié)松胸壁關(guān)節(jié)松弛，肩腫骨弛，肩腫骨向后凸起向后凸起常見肩部畸形（常見肩部畸形（2 2）先天性高肩胛癥先天性高肩胛癥岡上肌斷裂畸形岡上肌斷裂畸形肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)運(yùn)運(yùn)動動檢檢查查 肩部骨觸診肩部骨觸診 鎖骨（骨突、骨擦鎖骨（骨突、骨擦音、骨中斷）音、骨中斷） 胸骨（上切跡，胸胸骨（上切跡，胸骨柄、胸骨柄、胸 鎖關(guān)節(jié)）鎖關(guān)節(jié)） 喙突（壓痛、異常喙突（壓痛、異常活動）活動） 肩鎖關(guān)節(jié)（脫位）肩鎖關(guān)節(jié)（脫位）肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1） 1搭肩搭肩試驗(yàn)試驗(yàn)又稱又稱杜加杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)查肩關(guān)節(jié)

19、有無脫位。有無脫位。 屈肘，將手搭于對側(cè)屈肘，將手搭于對側(cè)肩，肘能貼近胸壁為肩，肘能貼近胸壁為正常正常若不能搭到對側(cè)肩部，若不能搭到對側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽肘不能靠近胸壁為陽性征性征肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（2）被動外展被動外展 2落臂試驗(yàn)落臂試驗(yàn) 立位患肢被動外展立位患肢被動外展90，然后令，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽性，說明肩部肌腱袖有落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。破裂。肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（3） 3 3肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) 又稱加森（又稱加森（Yergasd

20、tiYergasdti）試驗(yàn)。）試驗(yàn)。屈時屈時9090，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（4）4肩周徑測量肩周徑測量5疼痛弧試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)肱肱骨骨頭頭脫脫出，出，其其周周徑徑增增大大岡上肌腱在肩峰下摩擦岡上肌腱在肩峰下摩擦肩關(guān)節(jié)特殊檢查（肩關(guān)節(jié)特殊檢查（5） 6直尺試驗(yàn)直尺試驗(yàn)7岡上肌腱斷裂試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)

21、望望 診診八、肘部檢查法八、肘部檢查法攜帶角攜帶角男性男性510女性女性1015肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻肘外翻肘外翻望腫脹望腫脹部位：關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)外？部位：關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)外？整體：全關(guān)節(jié)，局部性？整體：全關(guān)節(jié)，局部性？原因：外傷性，風(fēng)濕性，原因：外傷性，風(fēng)濕性， 結(jié)核性，腫瘤性？結(jié)核性，腫瘤性？ 肘關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹肘關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（肘后鷹嘴突凹陷消失，關(guān)節(jié)變（肘后鷹嘴突凹陷消失，關(guān)節(jié)變得飽滿，肱橈關(guān)節(jié)腫脹，半屈曲位。有炎癥存在）得飽滿，肱橈關(guān)節(jié)腫脹，半屈曲位。有炎癥存在） 肘關(guān)節(jié)外腫脹肘關(guān)節(jié)外腫脹（肘部彌漫性腫脹，超出關(guān)節(jié)肘部彌漫性腫脹，超出關(guān)節(jié)界線部位，骨折或嚴(yán)重擠壓）界線部位，骨折或嚴(yán)重擠壓）肘部其他畸形肘部其他

22、畸形肘部后突畸形肘部后突畸形（骨折、前傾角消失、過伸）（骨折、前傾角消失、過伸）竹節(jié)樣畸形竹節(jié)樣畸形（肘關(guān)節(jié)結(jié)核）（肘關(guān)節(jié)結(jié)核）梭形畸形梭形畸形（肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕）（肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕）礦工肘礦工肘（鷹嘴突滑囊炎，肘后囊腫）（鷹嘴突滑囊炎，肘后囊腫）關(guān)節(jié)粗大畸形關(guān)節(jié)粗大畸形 （大骨節(jié)病骨端肥大）（大骨節(jié)病骨端肥大）1屈肘運(yùn)動屈肘運(yùn)動 正常屈曲正常屈曲140。 主要肌肉：肱主要肌肉：肱二頭肌、肱肌，二頭肌、肱肌， 輔助屈肘肌：肱橈肌、旋后肌輔助屈肘?。弘艠锛?、旋后肌 屈肘障礙（化膿、風(fēng)濕、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；骨屈肘障礙（化膿、風(fēng)濕、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；骨折、脫位、骨化性肌炎）折、脫位、骨化性肌炎）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（肘關(guān)

23、節(jié)運(yùn)動檢查（1 1）1402 2伸肘運(yùn)動伸肘運(yùn)動 伸直為伸直為0 01010伸時主要?。弘湃^肌，伸時主要?。弘湃^肌，輔助?。褐饧≥o助肌：肘肌 伸肘受限原因：（髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時伸肘受限原因：（髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時位固定長、肌腱攣縮、瘢痕）位固定長、肌腱攣縮、瘢痕）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（2 2）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（3 3）3 3旋后運(yùn)動旋后運(yùn)動 正?？蛇_(dá)正?？蛇_(dá)9090。旋后運(yùn)動主要肌。旋后運(yùn)動主要肌: :是旋后肌、是旋后肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內(nèi)收或伸腕肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內(nèi)收或伸腕動作以代替前臂旋后運(yùn)動。動作以代替前

24、臂旋后運(yùn)動。 旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（肘關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查（4 4） 4 4旋前運(yùn)動旋前運(yùn)動 范圍約范圍約8080，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側(cè)屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或旋前方肌，輔助肌是橈側(cè)屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或屈腕動作以代替前臂旋前運(yùn)動屈腕動作以代替前臂旋前運(yùn)動 旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨骨折畸形愈合骨折畸形愈合肘后三角改變肘

25、后三角改變肘后三角不變肘后三角不變 骨觸診骨觸診 骨性突起（畸形、壓痛骨性突起（畸形、壓痛, , 骨擦音、骨擦音、包塊包塊） 肘后三角肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）（判斷肘部骨折或脫位）肘部常見壓痛點(diǎn)肘部常見壓痛點(diǎn)軟組織觸診軟組織觸診 肌腱附著點(diǎn)肌腱附著點(diǎn) 韌帶、韌帶、N、A肘關(guān)節(jié)特殊檢查（肘關(guān)節(jié)特殊檢查（1） 1 1腕伸肌緊張試驗(yàn)腕伸肌緊張試驗(yàn) 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉1 1。被動屈腕。被動屈腕2 2。主動伸腕。主動伸腕2 2叩診試驗(yàn)叩診試驗(yàn)叉

26、稱替叉稱替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤。輕叩神有無神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽性端放射痛，為陽性 3 3肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)穩(wěn)定性試驗(yàn) 判斷肘判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。韌帶是否有損傷。 原理：被動加大肘原理：被動加大肘內(nèi)（外）翻角度，引內(nèi)（外）翻角度，引發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶的牽拉的牽拉肘關(guān)節(jié)特殊檢查（肘關(guān)節(jié)特殊檢查（2）固固定定力力加大的應(yīng)力加大的應(yīng)力痛痛示意圖示意圖九、腕和手部檢查法九、腕和手部檢查法手的休息位手的休息位手的功能位

27、手的功能位手姿勢手姿勢 腕背伸腕背伸20203030，拇指外展，拇指外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸1015，微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指微外展半屈曲，拇指微外展指甲形狀和顏色指甲形狀和顏色 甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀）甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀）手、腕部望診（手、腕部望診（2）腕部腫脹腕部腫脹 韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂，腕骨骨折、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂，腕骨骨折、脫位、風(fēng)濕（迅速對稱）、結(jié)核（梭形，脫位、風(fēng)濕（迅速對稱）、結(jié)核（梭形，慢）、化膿（紅腫熱）慢）、化膿（紅腫熱）鼻咽窩部腫脹鼻咽窩部腫脹 生理凹陷消失，腕生理凹陷

28、消失，腕舟骨骨折多見舟骨骨折多見腕背側(cè)腫脹腕背側(cè)腫脹 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫指間關(guān)節(jié)腫脹指間關(guān)節(jié)腫脹 骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕（梭形腫大）骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕（梭形腫大）常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (1)1.腕部餐叉樣畸腕部餐叉樣畸形形：伸直型橈伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨遠(yuǎn)端骨折2.爪型手爪型手 缺缺血性肌攣縮血性肌攣縮3.鏟形手鏟形手 正中神經(jīng)和正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并傷，又稱尺神經(jīng)合并傷，又稱猿手、扁平手猿手、扁平手4.腕下垂腕下垂：橈神：橈神經(jīng)損傷，前臂伸經(jīng)損傷，前臂伸腕肌腱斷裂腕肌腱斷裂7.7.錘狀指錘狀指 指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或手指伸肌指伸肌腱止

29、點(diǎn)及附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處脫位骨折腱止點(diǎn)處脫位骨折常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (2)5.并指畸形并指畸形 先天性多見，先天性多見，燒傷處理不燒傷處理不當(dāng)后遺當(dāng)后遺6.多指畸形多指畸形 多見拇指橈多見拇指橈側(cè)，其次小側(cè)，其次小指尺側(cè)指尺側(cè)9.巨指畸形巨指畸形 先先天性。與動、天性。與動、靜脈痿、神經(jīng)靜脈痿、神經(jīng)纖維瘤區(qū)別纖維瘤區(qū)別8.缺指畸形缺指畸形 先天先天性遺傳，羊膜索條性遺傳，羊膜索條或臍帶纏繞壓迫，或臍帶纏繞壓迫，外傷外傷常見腕和手部畸形常見腕和手部畸形 (3)7.7.短指畸形短指畸形 先先天性，遺傳密切天性，遺傳密切手部肌肉萎縮手部肌肉萎縮1、大魚際肌萎縮、大魚際肌萎縮 正

30、中神經(jīng)損傷、受壓（腕管綜合征、大魚正中神經(jīng)損傷、受壓（腕管綜合征、大魚際肌創(chuàng)傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經(jīng)支配拇短展肌、拇短屈際肌創(chuàng)傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經(jīng)支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌。肌、拇指對掌肌。2、小魚際肌萎縮、小魚際肌萎縮：尺神經(jīng)損：尺神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)于尺傷、尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)于尺神經(jīng)溝處長期受壓神經(jīng)溝處長期受壓。3 3、骨間肌萎縮、骨間肌萎縮：常因尺神經(jīng)麻：常因尺神經(jīng)麻痹、損傷或受壓引起，以第一背痹、損傷或受壓引起，以第一背側(cè)骨間肌最明顯側(cè)骨間肌最明顯，斜方?。ㄌ峒纾┬狈郊。ㄌ峒纾┤羌。ㄇ叭羌。ㄇ扒⑸吓e、屈、上舉、外展）外展）背闊肌（后伸）背闊?。ê笊欤┝庑渭。s

31、肩）菱形?。s肩）岡下肌岡下?。ㄍ庑ㄍ庑┣颁徏。ㄉ旒纾┣颁徏。ㄉ旒纾┘绫巢考∪夤δ苁疽鈭D肩背部肌肉功能示意圖岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌三角肌三角肌大圓肌大圓肌小圓肌小圓肌肱三頭肌肱三頭肌 （長）（長）肱三頭肌肱三頭?。ㄍ猓ㄍ猓?岡上、下肌，岡上、下肌，小圓肌，肩小圓肌，肩胛下肌構(gòu)成胛下肌構(gòu)成肩關(guān)節(jié)外肩關(guān)節(jié)外展展旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)腱袖，常見腱袖，常見肩袖損傷為肩袖損傷為岡上肌腱炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱斷岡上肌腱斷裂裂肩袖結(jié)構(gòu)示意圖肩袖結(jié)構(gòu)示意圖手腕部檢查手腕部檢查 （1）伸腕運(yùn)動伸腕運(yùn)動屈腕運(yùn)動屈腕運(yùn)動 橈側(cè)腕長、橈側(cè)腕長、短伸肌和尺側(cè)腕短伸肌和尺側(cè)腕伸肌作用，正常伸肌作用，正常伸腕可達(dá)伸腕可達(dá)60

32、 橈側(cè)腕橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)屈肌和尺側(cè)腕屈肌作用。腕屈肌作用。正常屈腕可正常屈腕可達(dá)達(dá)60手腕部檢查手腕部檢查 （2）腕腕橈橈偏偏運(yùn)運(yùn)動動腕腕尺尺偏偏運(yùn)運(yùn)動動 橈側(cè)腕伸肌和橈側(cè)橈側(cè)腕伸肌和橈側(cè)腕屈肌協(xié)同完成，正腕屈肌協(xié)同完成，正?？蛇_(dá)?？蛇_(dá)30 尺側(cè)腕伸肌和尺側(cè)尺側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌協(xié)同作用的結(jié)腕屈肌協(xié)同作用的結(jié)果，正?？蛇_(dá)果，正?？蛇_(dá)40手腕部檢查手腕部檢查 （3）小小指指固固有有伸伸肌肌指總伸肌指總伸肌食食指指固固有有伸伸肌肌拇短伸肌和拇長伸肌拇短伸肌和拇長伸肌拇長展肌和拇長展肌和拇短展肌拇短展肌手腕部檢查手腕部檢查 （4）蚓狀肌蚓狀肌小指展肌小指展肌拇拇內(nèi)內(nèi)收收肌肌拇拇長長短短屈屈肌肌骨骨間

33、間背背肌肌手腕部檢查手腕部檢查 （5） 近端指間關(guān)節(jié)屈曲由近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)指淺屈肌完成，正常達(dá)90100 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，曲由指深屈肌完成，正?？汕_(dá)正?？汕_(dá)6090。指指深深屈屈肌肌試試驗(yàn)驗(yàn)指指淺淺屈屈肌肌試試驗(yàn)驗(yàn)手腕部檢查手腕部檢查 （6）.壓脈試驗(yàn)壓脈試驗(yàn)（Allen）試驗(yàn)）試驗(yàn)握拳驅(qū)血握拳驅(qū)血按壓橈尺按壓橈尺A松拳松拳放松一側(cè)放松一側(cè)A觀察由白轉(zhuǎn)觀察由白轉(zhuǎn)紅時間紅時間手腕部檢查（手腕部檢查（7） 握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn)：又稱（：又稱（Finkei-stein）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性狹窄性腱鞘炎

34、者陽性。 腕三角軟骨擠壓腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)試驗(yàn) 屈肘屈肘90度，度，掌心向下，被動尺傾，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。軟骨損傷。十、髖部檢查法十、髖部檢查法運(yùn)動檢查（運(yùn)動檢查（1）屈曲屈曲145 髖關(guān)節(jié)前屈髖關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動髖腰肌主運(yùn)動髖腰肌主作用，股直肌作用，股直肌輔助輔助 髖關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動臀大肌主運(yùn)動臀大肌主作用，國繩肌作用，國繩肌輔助輔助后伸后伸3040運(yùn)動檢查（運(yùn)動檢查（2）外展外展3045內(nèi)收內(nèi)收2030內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群外展肌群外展肌群臀中肌臀中肌運(yùn)動檢查（運(yùn)動檢查（3）內(nèi)

35、旋內(nèi)旋40405050外旋外旋40405050 髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動肌群：梨運(yùn)動肌群：梨狀肌、股方肌、狀肌、股方肌、閉孔肌、等閉孔肌、等 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動肌群運(yùn)動肌群髖髖部部觸觸診診骨突標(biāo)志（髂前、后上棘、大轉(zhuǎn)子）、壓痛、畸形、骨突標(biāo)志（髂前、后上棘、大轉(zhuǎn)子）、壓痛、畸形、股三角區(qū)（淋巴結(jié)、腫脹、壓痛、股股三角區(qū)（淋巴結(jié)、腫脹、壓痛、股A A搏動）搏動）梨狀肌投影點(diǎn)（干性神經(jīng)受壓）梨狀肌投影點(diǎn)（干性神經(jīng)受壓）坐骨結(jié)節(jié)（囊腫）坐骨結(jié)節(jié)（囊腫） 髖部肌群：前屈髖部肌群：前屈縫縫內(nèi)收內(nèi)收外展外展后伸（順序）后伸（順序）縫縫匝匝肌肌內(nèi)內(nèi)緣緣內(nèi)收肌外內(nèi)收肌外緣緣腹股溝腹股溝韌帶韌帶梨狀肌投影

36、點(diǎn)梨狀肌投影點(diǎn)髖關(guān)節(jié)承重機(jī)髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)?zāi)茉囼?yàn)：又稱：又稱（TrendelenburgTrendelenburg）存德林帕試驗(yàn)。存德林帕試驗(yàn)。用于判斷臀中用于判斷臀中肌肌力肌肌力。 如不負(fù)重側(cè)骨如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中肌無力或功能不全肌無力或功能不全 負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對側(cè)骨盆抬起，表將對側(cè)骨盆抬起，表明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常髖部特殊檢查髖部特殊檢查(1)(1)髖部特殊檢查髖部特殊檢查(2)(2)髂脛束攣縮試驗(yàn)髂脛束攣縮試驗(yàn)：又：又稱（稱（OberOber）歐伯試驗(yàn)。）歐伯試驗(yàn)。用于檢查髂脛束有否用于檢查髂脛束有否攣縮攣縮下肢縮短試驗(yàn)下肢縮短

37、試驗(yàn)：又稱（：又稱（AllisAllis）艾）艾利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短股脛骨有否縮短。髖部特殊檢查髖部特殊檢查(3(3）髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試曲攣縮試驗(yàn)驗(yàn)：又稱：又稱（ThomasThomas）托馬試驗(yàn)。托馬試驗(yàn)。用于檢查用于檢查髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸曲攣縮畸形形。腿伸直時，腰部腿伸直時，腰部挺起離床挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時腿貼近腹部時另一側(cè)腿自動另一側(cè)腿自動向上抬起向上抬起髖部特殊檢查髖部特殊檢查(4(4）復(fù)髖試驗(yàn)復(fù)髖試驗(yàn)：又：又稱（稱（OrtolaniOrtolani）歐托拉尼試驗(yàn)。歐托拉尼試驗(yàn)。用于先天髖

38、脫用于先天髖脫位檢查。位檢查。 大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼骨頭脫臼 大腿屈曲、外展、外旋，大腿屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼股骨進(jìn)入髖臼股骨大轉(zhuǎn)子位置測量方法股骨大轉(zhuǎn)子位置測量方法髂坐連線髂坐連線：又稱：又稱（NelatonNelaton）奈拉通）奈拉通線，測量大轉(zhuǎn)子是線，測量大轉(zhuǎn)子是否上移，判斷髖內(nèi)否上移，判斷髖內(nèi)翻、髖脫位、股骨翻、髖脫位、股骨頸骨折頸骨折。 髂股連線髂股連線：又稱：又稱（ShoemakerShoemaker）休梅克）休梅克線，正常交于臍或臍線，正常交于臍或臍上中線（上中線（KaplanKaplan）卡）卡普蘭交點(diǎn)。大轉(zhuǎn)子上普蘭交點(diǎn)。大轉(zhuǎn)子上移

39、則交于臍下或偏離移則交于臍下或偏離中線中線。布瑞安三角布瑞安三角（BryantBryant）判斷大轉(zhuǎn)子判斷大轉(zhuǎn)子是否上移是否上移。望診望診步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn)膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結(jié)節(jié)（骨骺炎）國窩（囊炎）脛骨結(jié)節(jié)（骨骺炎）國窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤）腫、股骨下端（骨軟骨瘤）股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結(jié)核、腰突癥、長期固定膝）板、結(jié)核、腰突癥、長期固定膝）。十一、膝部檢查法十一、膝部檢查法膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)運(yùn)運(yùn)動動檢檢查查 正常膝關(guān)節(jié)有正

40、常膝關(guān)節(jié)有510外翻角，超過外翻角，超過15為膝外翻成為膝外翻成X腿。腿。如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為O型腿。膝關(guān)節(jié)伸直有型腿。膝關(guān)節(jié)伸直有05 過伸，如過伸超過過伸，如過伸超過15 15 為膝反張。為膝反張。膝反張畸形膝反張畸形膝關(guān)節(jié)運(yùn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查動檢查伸膝主伸膝主要肌群要肌群是股四是股四頭肌頭肌股直肌股直肌股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國繩肌屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國繩肌膝關(guān)節(jié)觸診膝關(guān)節(jié)觸診體位：屈膝體位：屈膝9090（肌肉、肌腱和韌帶（肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標(biāo)松馳，骨性標(biāo) 志明顯）志明顯）腓骨小頭腓骨小頭髕韌帶髕韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)

41、側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶股四頭肌擴(kuò)張部股四頭肌擴(kuò)張部髕上囊髕上囊膝關(guān)節(jié)特殊檢查（膝關(guān)節(jié)特殊檢查（1 1）回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn)：又稱（：又稱（Mc Mc MurrayMurray）麥克瑞試驗(yàn)。檢查）麥克瑞試驗(yàn)。檢查半月板有無損傷。（損傷早半月板有無損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）研磨提拉試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)：又稱：又稱（ApieyApiey）阿普來試驗(yàn)）阿普來試驗(yàn)。 提拉旋提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌則為副韌帶傷帶傷 下壓旋下壓旋轉(zhuǎn)小腿，轉(zhuǎn)小腿，半月板傷半月板傷則痛則痛膝關(guān)節(jié)特殊檢查（膝關(guān)節(jié)特殊檢查（2 2）屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：又

42、稱：又稱（Timbrill-FischerTimbrill-Fischer）試驗(yàn)。檢查半月板損傷試驗(yàn)。檢查半月板損傷膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)膝膝屈屈曲曲旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)膝膝伸伸直直水水平平擠擠壓壓膝關(guān)節(jié)特殊檢查（膝關(guān)節(jié)特殊檢查（3 3） 半月板重力試半月板重力試驗(yàn)驗(yàn) 檢查半月板檢查半月板損傷或盤狀半月?lián)p傷或盤狀半月板板抽屜試驗(yàn)：抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶損傷檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液十二、踝與足部檢查法十二、踝與足部檢查法踝關(guān)節(jié)腫脹踝關(guān)節(jié)腫脹：外傷、骨折、結(jié)核、關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、結(jié)核、關(guān)節(jié)炎足足踝踝趾趾部部畸畸形形扁平足扁平足高弓足高弓足外翻足外翻足內(nèi)翻足

43、內(nèi)翻足仰趾足仰趾足馬蹄足馬蹄足拇外翻拇外翻錘狀趾錘狀趾趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）足踝部運(yùn)動檢查（足踝部運(yùn)動檢查（1 1）踝關(guān)節(jié)背伸：脛前肌、趾長伸踝關(guān)節(jié)背伸：脛前肌、趾長伸肌作用，正?？蛇_(dá)肌作用，正?？蛇_(dá)3030踝關(guān)節(jié)跖屈：小腿三頭肌踝關(guān)節(jié)跖屈：小腿三頭肌作用，正?？蛇_(dá)作用，正?？蛇_(dá)4545背伸背伸跖屈跖屈踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟跟距距關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)足內(nèi)翻足內(nèi)翻騰脛后騰脛后肌作用，肌作用，可達(dá)可達(dá)3030足外翻足外翻腓骨長腓骨長短肌作短肌作用，可用，可達(dá)達(dá)3030足踝部運(yùn)動檢查（足踝部運(yùn)動檢查（2 2） 跗骨間關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展跗骨間關(guān)節(jié)的內(nèi)

44、收與外展：主要發(fā)生在距舟和跟骰：主要發(fā)生在距舟和跟骰關(guān)節(jié)，只作被動檢查。內(nèi)收關(guān)節(jié)，只作被動檢查。內(nèi)收2020，外展，外展1010第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)的屈曲與背伸的屈曲與背伸足趾的運(yùn)動足趾的運(yùn)動：足趾屈曲（遠(yuǎn)端、近端）：足趾屈曲（遠(yuǎn)端、近端） 主動背伸（跖趾）主動背伸（跖趾）背伸背伸4545屈曲屈曲30302 2、軟組織觸診、軟組織觸診 第一跖第一跖趾關(guān)節(jié)囊（痛風(fēng)）、內(nèi)側(cè)趾關(guān)節(jié)囊（痛風(fēng)）、內(nèi)側(cè)副韌帶（觸痛、腫）損傷副韌帶（觸痛、腫）損傷各肌肉、肌腱；足跖面各肌肉、肌腱；足跖面（感覺、光滑、無觸痛、（感覺、光滑、無觸痛、無結(jié)節(jié)）無結(jié)節(jié)）1 1、骨觸診、骨觸診 跖骨頭、跖趾關(guān)節(jié)跖骨頭、跖趾關(guān)節(jié)（

45、痛風(fēng)）、足舟骨（缺血壞（痛風(fēng)）、足舟骨（缺血壞死）、跖骨粗?。ü钦郏┩怩姿溃?、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下脛腓聯(lián)合韌帶凹（骨折）、下脛腓聯(lián)合韌帶凹（外傷分離）、跟骨體增寬（外傷分離）、跟骨體增寬（骨折移位）、跟部壓痛（骨（骨折移位）、跟部壓痛（骨刺、骨骺炎）、足橫弓外形刺、骨骺炎）、足橫弓外形足踝觸診足踝觸診擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查（足踝部特殊檢查（1 1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)：腓：腓腸肌與比目魚肌攣縮，腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關(guān)節(jié)不能背可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本試驗(yàn)：

46、屈曲膝關(guān)節(jié)時，試驗(yàn)：屈曲膝關(guān)節(jié)時，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關(guān)縮。伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮目魚肌攣縮。腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌伸踝試驗(yàn)：伸踝試驗(yàn)：又稱（又稱（HomansHomans）霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿）霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性節(jié)背伸運(yùn)動，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性。足踝部特殊檢查（足踝部特殊檢查（2 2）跟軸線測量跟軸線測量：

47、偏斜（足內(nèi)、偏斜（足內(nèi)、外翻）外翻）足長軸與兩踝連線足長軸與兩踝連線的測量的測量：偏斜（前：偏斜（前足外展畸形）足外展畸形）足頂角測定足頂角測定：（跖骨頭（跖骨頭-內(nèi)內(nèi)踝踝-跟骨結(jié)節(jié)）跟骨結(jié)節(jié)）第六章第六章 神經(jīng)功能檢查法神經(jīng)功能檢查法感感覺覺檢檢查查淺感覺淺感覺 1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消 失、過敏）失、過敏） 2、溫覺區(qū)：用冷水（、溫覺區(qū)：用冷水（510C C） 熱水（熱水（4045C C）分別接觸皮膚）分別接觸皮膚 3 3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚深感覺深感覺 、位置覺：、位置覺： 、震動覺：、震動覺： 、實(shí)體感覺：、實(shí)體

48、感覺： 、兩點(diǎn)分辨覺：、兩點(diǎn)分辨覺： 感覺檢查感覺檢查臨床意義（臨床意義（1 1） 1 1、神經(jīng)干損害、神經(jīng)干損害 相應(yīng)的相應(yīng)的深淺感覺均受累深淺感覺均受累 2 2、神經(jīng)叢損害、神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū)該叢分布區(qū)深淺感覺均受累深淺感覺均受累 3 3、神經(jīng)根損害、神經(jīng)根損害 根型分布區(qū)根型分布區(qū)深淺感覺均受累深淺感覺均受累 4 4、脊髓橫斷性損害、脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下?lián)p害節(jié)段以下均受累均受累 5 5、半側(cè)脊髓損害、半側(cè)脊髓損害 損害節(jié)段下?lián)p害節(jié)段下的深感覺障礙的深感覺障礙 對側(cè)對側(cè)痛溫覺障礙，痛溫覺障礙，兩側(cè)兩側(cè)觸覺不受影響觸覺不受影響感覺檢查感覺檢查C5C6C7C8T1根根干干束束橈橈N

49、腋腋N肌皮肌皮N正中正中N尺尺N股股半半側(cè)側(cè)脊脊髓髓損損傷傷綜綜合合征征淺感覺障礙淺感覺障礙淺感覺過敏（一過性）深淺感覺過敏（一過性）深感覺消失觸覺障礙，硬癱、感覺消失觸覺障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn)生現(xiàn)反射亢進(jìn)溫痛覺消失，溫痛覺消失，觸覺障礙，肌觸覺障礙，肌力尚好力尚好肌肌力力檢檢查查肌容量肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張 度。測被動運(yùn)動時的阻力（增高、度。測被動運(yùn)動時的阻力（增高、 減弱、消失）減弱、消失）肌肌 力力：肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度、速度：肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度、速度

50、1、肌力的檢查注意、肌力的檢查注意 2、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）肌力分級肌力分級0級級：肌肉無收縮（完全癱瘓）：肌肉無收縮（完全癱瘓） 無無1級級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱瘓）：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱瘓）收縮收縮 不動不動2級級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但能對抗地心吸：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但能對抗地心吸 引力（重度癱瘓）引力（重度癱瘓） 平動不上動平動不上動3級級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度 癱瘓）癱瘓） 上動不抗阻上動不抗阻4級級：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻

51、力：能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力 （接近正常）（接近正常） 上動弱抗阻上動弱抗阻5級級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常） 全全 1、肌麻痹、肌麻痹：運(yùn)動神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分：運(yùn)動神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。癱瘓或全癱瘓。 2、肌萎縮、肌萎縮：下運(yùn)動神經(jīng)元損害主要特征；上運(yùn)動神經(jīng)元損：下運(yùn)動神經(jīng)元損害主要特征；上運(yùn)動神經(jīng)元損傷過久傷過久 則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 3、肌張力、肌張力：上運(yùn)動：上運(yùn)動N損害損害增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈）增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈） 下運(yùn)動下運(yùn)動N損害損害減低（外周減低（外

52、周N傳遞通道受阻）。傳遞通道受阻）。肌力檢查臨床意義肌力檢查臨床意義淺反射：淺反射：是刺激皮膚引起的反射是刺激皮膚引起的反射 深反射深反射：包括腱反射和骨膜反射，：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。器引起的反射。病病理理反反射射髕陣攣髕陣攣踝陣攣踝陣攣戈登氏征戈登氏征霍霍夫夫曼曼征征巴彬斯基征巴彬斯基征奧奧本本海海母母征征 1、神經(jīng)損傷分布區(qū)、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡) 2、脊椎病變、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗

53、) 3、脊椎及骨盆病變、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙括約肌功能、性功能障礙) 觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結(jié)、失禁）觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結(jié)、失禁） （1）無張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出）無張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出 （2）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發(fā)）反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發(fā) 排尿排尿 （4）隨意性膀胱：正常）隨意性膀胱：正常 4、皮膚劃紋試驗(yàn)（二種）、皮膚劃紋試驗(yàn)（二種） （1）白色皮膚劃紋（鈍針）白色皮膚劃紋（鈍針較輕較快較輕較快劃過皮膚，出現(xiàn)白紋）劃過皮膚，出

54、現(xiàn)白紋） （2）紅色皮膚劃紋（鈍針）紅色皮膚劃紋（鈍針較重較慢較重較慢劃過皮膚，出現(xiàn)紅紋）劃過皮膚，出現(xiàn)紅紋） 植物神經(jīng)檢查植物神經(jīng)檢查 （1）周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、）周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、 粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡 （2）頸交感節(jié)或）頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征） （3）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克張力性膀胱張力性膀胱 休克期過休克期過自主性膀胱自主性膀胱 骶髓節(jié)段以上脊髓損傷骶髓節(jié)段以上脊髓損傷反射性膀胱反射性膀胱 （4）周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下

55、皮膚劃紋減弱或消失）周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失植物神經(jīng)檢查的臨床意義植物神經(jīng)檢查的臨床意義橈神經(jīng)橈神經(jīng) 損傷后的損傷后的主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：前臂伸肌群前臂伸肌群肌萎縮和腕肌萎縮和腕下垂。下垂。四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（1）四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（2）正中神經(jīng)正中神經(jīng) 損傷后出現(xiàn)：大損傷后出現(xiàn)：大魚際肌萎縮，對掌魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷肌麻痹，掌心凹陷消失，消失，“猿手猿手”畸畸形。相應(yīng)感覺分布形。相應(yīng)感覺分布區(qū)麻痹。區(qū)麻痹。四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（3）尺神經(jīng)尺神經(jīng) 損傷后：骨間肌萎損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌溝狀凹陷），小魚際肌萎縮，萎縮，45指間關(guān)節(jié)屈指間關(guān)節(jié)屈曲，曲，“爪狀爪狀”畸形。相畸形。相應(yīng)感覺區(qū)麻痹。應(yīng)感覺區(qū)麻痹。四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（4）股神經(jīng)股神經(jīng) 主要檢查髂主要檢查髂腰肌和股四頭肌腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時肌力。有損傷時膝腱反射減弱或膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚消失，相應(yīng)皮膚感覺區(qū)麻痹。感覺區(qū)麻痹。四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（5）坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)四肢神經(jīng)檢查（四肢神經(jīng)檢查（6）腓總神經(jīng)