湖北省慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（修訂）.docx

1、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（西醫(yī)）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10： J44. 100 或 J44. 100X001； DRG： J44. 000 或 J44. 100）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）（中 華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）制定。.1. 有慢性阻塞性肺疾?。–0PD）病史；2. 呼吸系統(tǒng)癥狀突然惡化超出日常變異。主要癥狀為呼 吸困難，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰液顏色和（或）黏 度改變以及發(fā)熱等，也可出現(xiàn)心悸、全身不適、失眠、嗜睡、 疲乏、抑郁和意識不清等癥狀；3.

2、 并發(fā)癥和合并癥加重。包括呼吸衰竭、肺性腦病等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版（中華 醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。1. 一般治療：監(jiān)護、吸氧，休息等；2. 對癥：止咳化痰、平喘、營養(yǎng)支持等；3. 抗生素；4. 全身激素；5. 呼吸機機械通氣等綜合生命支持；6. 其他如利尿等并發(fā)癥或合并癥的處理。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。(五) 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合慢性阻塞性肺疾病疾病編碼(ICD10： J44. 100 或 J44. 100X001； DRG： J44. 000 或 J44. 100)；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時

3、，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 路徑。(六) 入院1-3天檢查項目：1. 必需的檢查項目：(1) 血、尿、便常規(guī)；(2) 血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌肌鈣蛋白(cTnl)、 N末端腦鈉肽(NT-proBNP)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體(D-dimer)、紅細胞沉降率、降鈣素原、輸血前四項；(3) 痰涂片找細菌、真菌及抗酸桿菌，痰培養(yǎng)+藥敏試驗 等檢測；(4) 胸部CT、心電圖、肺功能(通氣+支氣管舒張試驗)。2. 根據(jù)患者病情選擇：(1)甲型/乙型流感病毒核酸、支原體/衣原體/軍團菌核 酸、呼吸道8項病原體檢測、N末端腦鈉肽(NT-pr

4、oBNP)、自身 免疫相關(guān)指標(biāo)等；(2)彩超：胸腹水、心臟、腹部、頸部淋巴結(jié)、下肢血管。(七) 治療方案。1. 評估病情嚴(yán)重程度；2. 呼吸支持：控制性氧療、病情需要時無創(chuàng)機械通氣(NPPV)；3. 抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療；4. 其他治療措施。(八) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 導(dǎo)致急性加重的誘發(fā)因素達到有效控制；2. 急性加重相關(guān)的病情明顯改善，臨床穩(wěn)定1224h；3. 臨床評估適合家庭醫(yī)療，吸入短效82受體激動劑應(yīng)少 于1次/4h；4. 治療方案轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期維持治療方案；(九) 有無變異及原因分析。1. 存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，考慮為變異 因素，如并發(fā)癥嚴(yán)重需要?？浦委焺t退出

5、路徑；2. 出現(xiàn)治療不良反應(yīng)，需要進行相關(guān)診斷和治療；3. 病情加重，達到需要呼吸支持標(biāo)準(zhǔn)需要退出臨床路徑。4. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，住院期間病情發(fā)生變 化，需要特殊處理，影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，需 要退出臨床路徑。5 .患者達到出院標(biāo)準(zhǔn)，但因為患者原因拒絕出院者退出路徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第_診斷為 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICI）IO： J44. 100或J44. 100X001； DRG：J44.000 或J44. 100）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-22天時間住院第1天住

6、院第2-3天住院第4-7天主要 診 療 工 作完成病史詢問和體格檢 查初步評估病情嚴(yán)重程 度，是否有指征行無創(chuàng) 輔助通氣有氣管插管指征患者， 轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，退 出路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑口上級醫(yī)師查房，病情嚴(yán)重程度分 級口評估輔助檢查的結(jié)果根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案 口處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用口上級醫(yī)師查房，治療效果評估口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案 口完成三級醫(yī)師查房紀(jì)錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：AECOPD護理常規(guī) 口特級/一/二/三級護理 口控制性氧療 口持續(xù)心電、血壓和血氧飽 和度監(jiān)測等（重癥）口吸痰（必要時） 口陪住（必要時） 口記出入量（必要時

7、） 口無創(chuàng)正壓通氣（重癥） 口抗生素口祛痰劑、止咳劑、支氣管 舒張劑口糖皮質(zhì)激素、抑酸劑或胃 黏膜保護劑（必要時）其它對癥治療 口基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療 臨時醫(yī)囑： 口血、尿、便常規(guī) 口血型、血氣分析、肝功能、 腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂、cTnl、NT-proBNP. 心肌酶、紅細胞沉降率、 CRP、凝血功能、D-dimcr、 術(shù)前輸血前八項口痰涂片+痰培養(yǎng)/藥敏長期醫(yī) AECOPD護理常規(guī)口特級/一/二/三級護理口控制性氧療口持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān) 測等（重癥）口吸痰（必要時） 口陪?。ū匾獣r） 口記出入量（必要時） 口無創(chuàng)正壓通氣（重癥） 口抗生素口祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑 口糖

8、皮質(zhì)激素、抑酸劑或胃黏膜保 護劑（必要時）口吸入糖皮質(zhì)激素、長效。受體激 動劑、長效抗膽堿能藥物（必 要時）口低分子肝素（必要時）其它對癥治療口基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療臨時醫(yī)囑：口糾正水、電解質(zhì)失衡 口血氣分析（必要時） 口重復(fù)異常的化驗檢查 口對于住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要安排進行相關(guān)檢查長期醫(yī)囑： AECOPD護理常規(guī)口特級/一/二/三級護理 口控制性氧療持續(xù)心電、血壓和血氧飽和 度監(jiān)測等（重癥）口吸痰（必要時） 口陪?。ū匾獣r） 口記出入量（必要時） 口無創(chuàng)正壓通氣（重癥） 口抗生素口祛痰劑、止咳劑、支氣管舒 張劑口糖皮質(zhì)激素（減量）、抑酸劑 或胃黏膜保護劑（必要時） 口吸入糖皮質(zhì)激素、長

9、效6受 體激動劑、長效抗膽堿能藥 物（必要時）口低分子肝素（必要時）其它對癥治療口基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療 臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、血氣分析口肝功能、腎功能+血電解質(zhì)+ 血糖口胸部正側(cè)位X線片/胸部CT口支原體抗體、衣原體抗體、 甲型/乙型流感病毒、呼吸 道合胞病毒核酸檢測口肺功能（病情允許時）、胸 部正側(cè)位X線片/胸部 CT、心電圖口超聲心動圖、腹部超聲、 下肢超聲（必要時）口胸腔積液超聲、胸腔穿刺、 胸腔積液相關(guān)檢查（必要 時）口特殊病原菌檢查（如真菌、 結(jié)核菌等，必要時）口基礎(chǔ)疾病的相關(guān)檢查如果出現(xiàn)治療不良反應(yīng)根據(jù)需 要安排進行相關(guān)檢查口痰培養(yǎng)+藥敏試驗（重癥或治 療無效時）口重復(fù)異常的檢查口對于

10、住院期間出現(xiàn)的異常癥 狀根據(jù)需要安排進行相關(guān)檢 查如果出現(xiàn)治療不良反應(yīng)根據(jù) 需要安排進行相關(guān)檢查主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備入院護理評估口隨時觀察病人情況 口用藥指導(dǎo)健康宣教、戒煙宣教 口指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用口觀察患者病情變化口教會患者有效的咳嗽排痰方法， 教導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排 痰方法口疾病相關(guān)的健康教育口密切觀察藥物療效及不良反應(yīng) 口指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法、吸入 裝置的使用口觀察患者病情變化口密切觀察藥物療效及不良反 應(yīng)口指導(dǎo)吸入裝置的使用 口指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹肌訓(xùn)練及體力訓(xùn)練） 口恢復(fù)期心理與生活護理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患 者恢復(fù)期的

11、治療與活動病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.是否 退出 路徑口是否，原因：1.2.口是否，原因：1.2.口是否，原因：1.2.護士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時間住院第8-9天住院第10-22天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房：治療效果評估；確定 患者近期是否可以出院向患者及其家屬交代家庭氧療裝置的 配備要求及長期家庭氧療方法如果患者可以出院：口教導(dǎo)患者識別長期控制吸入用藥及緩解癥 狀吸入用藥；檢查患者應(yīng)用吸入裝置的正確 性；交代患者長期家庭氧療的重要性口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項

12、，預(yù)約復(fù)診FI期 如果患者不能出院，清在病程記錄中說明原 因和繼續(xù)治療的方案重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：AECOPD護理常規(guī)二/三級護理口控制性氧療口抗生素，祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張 劑；糖皮質(zhì)激素（減量）、抑酸劑或胃黏膜 保護劑（必要時）口吸入糖皮質(zhì)激素、長效。受體激動劑 口無創(chuàng)正壓通氣（重癥）口低分子肝素（必要時）其它對癥治療，基礎(chǔ)疾病的相關(guān)治療臨時醫(yī)囑：口重復(fù)異常的檢查口對于住院期間出現(xiàn)的異常癥狀根據(jù)需要 安排進行相關(guān)檢查如果出現(xiàn)治療不良反應(yīng)根據(jù)需要安排進 行相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：維持所開的長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：重復(fù)異常的化驗檢查血常規(guī)、血氣分析肝功能、腎功能+血電解質(zhì)+血糖 口胸部正側(cè)位X線片/胸部CT出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口祛痰劑、止咳劑 口支氣管擴張劑 口1服激素（必要時） 口抗生素其他內(nèi)科疾病用藥主要 護理 工作口觀察患者病情變化口密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)口疾病恢復(fù)期心理與生活護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的 治療與活動出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持 康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)）口教導(dǎo)患者應(yīng)用含激素吸入用藥后需漱口 口復(fù)診計劃，就醫(yī)指征病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.是否 退出 路徑口是否，原因：1.2.口是否，