氣管切開護(hù)理要點(diǎn)

1、氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)氣管切開的護(hù)理要點(diǎn) 神經(jīng)外科：王神經(jīng)外科：王 麗麗目錄1 1、氣管、氣管切開的定義切開的定義2 2、氣管、氣管切開的意義切開的意義 5 5、氣管、氣管切開心理護(hù)理切開心理護(hù)理 4、氣管、氣管切開護(hù)理要點(diǎn)切開護(hù)理要點(diǎn)3、氣管、氣管切開適應(yīng)癥切開適應(yīng)癥及并發(fā)癥及并發(fā)癥1 1、氣管切開的定義、氣管切開的定義氣管切開術(shù)是一種氣管切開術(shù)是一種搶救垂危病人的搶救垂危病人的急救手術(shù)急救手術(shù)系將頸段氣管前壁切開系將頸段氣管前壁切開, ,通過切口將適當(dāng)大小的通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管氣管套管插入氣管, ,病人可以直接經(jīng)氣管套管病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸進(jìn)行呼吸減少呼吸無效腔贏的呼

2、吸中樞功能恢復(fù)2、氣管切開的意義利于及時清理肺內(nèi)痰液減少并發(fā)癥，降低死亡率保持呼吸道通暢避免窒息，維持有效供氧3、氣管切開的適應(yīng)癥及并發(fā)癥保持呼吸道通暢（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。（1）深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。（3）各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。3.1氣管切開的適應(yīng)癥3.2氣管切開的并發(fā)癥| 出血出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性| 皮下氣腫皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理| 縱隔氣腫

3、及氣胸縱隔氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流| 氣管套管脫出氣管套管脫出：需及時重新插管| 呼吸驟停呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇| 氣管食管瘺氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時避免損傷| 傷口感染傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用| 拔管困難拔管困難：原因及處理3.2.1氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理| 出血分類出血分類： A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時內(nèi)的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。 B.繼發(fā)性出血:以動脈性出血多件，其中包括致死性大動脈出血。| 原發(fā)性出血原因及處理原發(fā)性出血原因及處理： 多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓

4、迫、減少咳嗽即可止血。3.2.2氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：|傷口感染。|解剖畸形。|切開位置過低。|氣管套管的長度或彎曲度不合適。|使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動反復(fù)摩擦氣管壁。|處理：加強(qiáng)抗感染，手術(shù)止血。3.2.3氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理脫管的處理：脫管的處理：1.迅速取出套管，安上同號管芯，重新插入套管。2.重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。3.如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。1、氣管切開管套的選擇4、氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道的 通暢6、熟悉相關(guān)儀器 的性能3、

5、保持氣道的 濕化4、氣管切開局部 的護(hù)理5、密切觀察呼吸 及痰液性狀變化7、注意全身情況 的變化8、堅(jiān)持無菌操作4.1氣管切開管套的選擇氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識障礙，導(dǎo)致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持為便于與呼吸機(jī)連接，最好選用硅膠氣管套管。其帶為便于與呼吸機(jī)連接，最好選用硅膠氣管套管。其帶充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免食物反流誤吸，對高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能食物反流誤吸，對高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能清洗消毒，內(nèi)腔易被痰痂阻塞，如病情允許，可更換為清洗消毒，內(nèi)腔易被痰痂阻塞，如病情允許，可

6、更換為金屬套管。更換應(yīng)盡可能在氣管切開金屬套管。更換應(yīng)盡可能在氣管切開1 1周后進(jìn)行，周后進(jìn)行，否則氣管軟化塌陷導(dǎo)致窒息。否則氣管軟化塌陷導(dǎo)致窒息。 4.2保持呼吸道的通暢每次吸痰時間不宜超過15秒，以防機(jī)體缺氧。痰液粘稠時可先用濕化液510ml滴入氣道稀釋，然后 再吸痰。分泌物及時吸出，吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管， 深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰，同時又能刺激 氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。4.3保持氣道的濕化濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng)，水氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。氣管切開后氣

7、道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護(hù)作用，極易受損纖維化，導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。 4.4氣管切開局部的護(hù)理妥善固定氣管切開套管，縛帶不可過緊，以免影響頸靜脈回流；采用金屬套管時，局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血，24h后應(yīng)將止血紗條取出。嚴(yán)重的滲血流入氣道可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。如必須接呼吸機(jī)，亦應(yīng)根據(jù)

8、病人情況，每2-4h松囊3-5分鐘；定時進(jìn)行內(nèi)套管及氣管切開局部的清潔消毒，保持局部干燥。 更換氣囊套管應(yīng)使用專門的氣管切開包并準(zhǔn)備充分，否則拔除舊管后如不能及時置入新管，氣管軟化塌陷其危險(xiǎn)性已如前述；氣囊套管應(yīng)于氣管切開24h內(nèi)將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。4.5密切觀察呼吸及痰液性狀的變化密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀 呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉(zhuǎn)危為安。處理時護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化，必要時予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣量將肺不張沖開。 吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣。4.6熟悉相關(guān)儀器性能氣管切開常需接呼吸機(jī)。人工呼吸機(jī)正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現(xiàn)異常報(bào)警及時查明原因，必要時請示醫(yī)師處理，并有應(yīng)對發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準(zhǔn)備和處理措施，臨床稱為救命通氣。應(yīng)保證管道連接及參數(shù)設(shè)置正確，無漏氣，濕化瓶內(nèi)液體在標(biāo)志線下，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4. 7注意全身情況的變化注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化，這些變化均可引起呼吸的改變，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)師處理。4.8 堅(jiān)持無菌操作所有操作應(yīng)遵