心肺運動試驗

1、心肺運動試驗在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用心肺運動試驗（心肺運動試驗（CPET） 通過逐步增加運動對象的運動負(fù)荷，監(jiān)測能反映運動對象心肺功能指標(biāo)的各項參數(shù)的變化，從而判斷其心肺功能的一項檢查。 目前已廣泛應(yīng)用于臨床，多用來判斷運動受限的病因是因心臟疾病或/和肺部疾病引起的，以明確病因；亦用于評估病情和治療效果等。一一 常用指標(biāo)常用指標(biāo)1. 氧攝取量（氧攝取量（VO2） 最大攝氧量（最大攝氧量（VO2 max）：）：當(dāng)負(fù)荷逐漸遞增到某一時刻，VO2不再隨運動負(fù)荷（功率）和心率的增加而增加，出現(xiàn)一個平臺時的VO2叫做VO2max ，單位常用L/min表示（ 若考慮體重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病

2、及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降 VOVO2 max2 max平臺期平臺期的判定：的判定： 相鄰兩次（1min內(nèi)） VO2差值150ml/min 或1,此折點即為無氧閾值B：弱體質(zhì)，心臟病 McArdles 綜合征（肌組織磷酸化酶缺陷，不能產(chǎn)生乳酸）3.3 3.3 通氣當(dāng)量法通氣當(dāng)量法 氧通氣當(dāng)量（VE/VO2） 是指消耗1LVO2時所需要的通氣量VE 確定無氧閾的最敏感的指標(biāo)。 二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2） 是指排出1LCO2時所需要的VE 評估運動試驗結(jié)果的重要指標(biāo)。3.3 3.3 通氣當(dāng)量法通氣當(dāng)量法AT點確定： VE,VCO2 突然非線性增加使直線呈角度上升

3、，而VO2仍呈線性不變； VE/VO2開始增加，而沒有VE/VCO2 的相應(yīng)增加，后者增加為呼吸代償（RC點）； PetO2開始增加，而PetCO2處于平段，尚未降低，后者降低時為RC點。 VO2 max與與AT最重要的一個方面是可根據(jù)其最重要的一個方面是可根據(jù)其數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級系根據(jù)數(shù)值確定受試者的心功能狀態(tài)。心功能分級系根據(jù) Weber KT 標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)，按VO2 max/kg 及及AT分級：分級： 心功能分級心功能分級（mlmin-1kg-1） VO2 max AT A 級級 20 14 B 級級 16-20 11-14 C 級級 10-16 8-11 D 級級

4、6-10 5-8 E 級級 6 9重體力生產(chǎn)勞動、打手球、打軟式網(wǎng)球、以9.7公里/小時的速度跑步。 MET 心功能狀況心功能狀況 7 心功能正常 7 心功能輕度受損 56.9 心功能中度受損 34.5 心功能重度受損 5. 5. 氧脈搏（氧脈搏（VOVO2 2/HR/HR） 是評價心功能常用的指標(biāo)之一,表示心臟每次射血的供氧能力，其意義就是氧的每搏出量。 由于運動早期心臟主要是通過心搏量（SV）的增加使VO2增加，運動后期主要靠心率（HR）的增加，來使VO2增加，當(dāng)心功能不全時，SV不能隨著運動負(fù)荷的增加而增加，心臟只有通過HR的增加來滿足運動著的肌體對氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小

5、，反應(yīng)了心臟的儲備功能降低。 VO2/HR降低也可見于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴(yán)重的動脈低氧血癥等動脈血氧含量減少的病癥。 6. 6. 呼吸儲備（呼吸儲備（BRBR） 最大通氣量(MVV)與最大負(fù)荷運動通氣量VE之差的絕對值,或以最大負(fù)荷運動通氣量VE占MVV之百分?jǐn)?shù)表示 MVV：運動前每分鐘最大通氣量 VE max：最大負(fù)荷運動通氣量 BR= MVV- VE max 或（MVV- VE max ）/MVV % 正常：（3822）L/min 或 20%50%二二 CPETCPET的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥1.不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評價2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的評價3.肺及呼吸系統(tǒng)疾病

6、及疑是患者的評價4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能評價5.藥物療效的評價6.心肺手術(shù)或涉及心肺功能狀況的外科手術(shù)前風(fēng)險評價7.有氧運動能力的評價8.制定心肺康復(fù)的運動處方9. 功能障礙的評價等三三 CPETCPET的禁忌癥的禁忌癥 CPET有較廣泛的安全適應(yīng)范圍，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭度 、COPD、運動性哮喘等 主要的禁忌癥有：急性心肌梗塞 -不穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重心率失常 -急性心包炎心內(nèi)膜炎 -嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。嚴(yán)重左心功能受損 -急性肺動脈栓塞或肺梗塞嚴(yán)重下肢脈管炎或肢體功能障礙四四 終止運動的指征終止運動的指征1. 新出現(xiàn)或者加重的心絞痛；2. 中樞神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、或接近暈厥；3. 末梢低灌注情況，如紫紺、蒼白；4. 疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行；5. 運動中收縮壓較基礎(chǔ)值下降10mmHg，運動功率增加血壓不升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應(yīng)（無明顯癥狀時，收縮壓220mmHg ）和/或舒張壓115mmHg；6. 在無Q波的導(dǎo)聯(lián)（不包括V1和aVR導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段抬高1.0