急腹癥病人的護(hù)理

1、模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)二十一急腹癥病人的護(hù)理一、概念急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視。 二、病因及腹痛的分類 （一）病因 1感染性疾病 2出血性疾病 3空腔臟器梗阻 4. 缺血性疾病 （二）分類 1.內(nèi)臟痛 痛覺(jué)遲鈍，對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對(duì)較強(qiáng)的張力（牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥等刺激較敏感。痛覺(jué)彌散，定位不準(zhǔn)確。 2.軀體性疼痛 能準(zhǔn)確反應(yīng)病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。 3牽涉性疼痛 又稱放射痛，指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位

2、， 急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時(shí)常伴有右肩背部疼痛； 急性胰腺炎的上腹痛同時(shí)可伴有左肩至背部疼痛（三）不同病理類型外科急腹癥的特點(diǎn) 1炎癥性病變 （1）腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。 （2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 （3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張。 2穿孔性病變 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。 （2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。 （3）有氣腹表現(xiàn)；如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體；有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失3出血性病變 （1）多在外傷后迅速產(chǎn)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血。 （2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征

3、。 （3）腹腔積血在1000ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。 4梗阻性病變 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 （2）發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征。 5絞窄性病變 （1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。 （2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便，或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1外科急腹癥： 特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔： 突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T1112右旁區(qū)域牽涉痛。（2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，膽管結(jié)石及急性膽管炎

4、病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸； 急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可伴精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)征。（3）急性胰腺炎： 為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞： 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣（閉）。 腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎： 轉(zhuǎn)移性右下

5、腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血： 突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。2婦產(chǎn)科急腹癥： 常見(jiàn)于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。 特點(diǎn)： 1.突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會(huì)陰部放射。 2.可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀；出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。3內(nèi)科急腹癥： 特點(diǎn)為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無(wú)固定部位。（1）急性胃腸炎： 表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。（2）心肌梗死： 部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失

6、常和休克。（3）腹型過(guò)敏性紫癜： 除皮膚紫癜外，以腹痛為常見(jiàn)表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。 （4）大葉性肺炎： 少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹部疼痛。四、輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血常規(guī)： （2）尿常規(guī)： （3）糞常規(guī)： （4）血、尿淀粉酶：急性胰腺炎 （5）肝功能： 2影象學(xué)檢查 （1）X線檢查 1）X線透視和平片： 消化道穿孔可見(jiàn)膈下游離氣體；機(jī)械性腸梗阻時(shí)立位腹部平片可見(jiàn)腸管內(nèi)存在多個(gè)氣液平面，麻痹性腸梗阻時(shí)可見(jiàn)普遍擴(kuò)張的腸管。 2）鋇劑灌腸或充氣造影： 腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)典型的鳥(niǎo)嘴征，腸套疊時(shí)可見(jiàn)杯口征。3 內(nèi)鏡檢查4診斷性穿刺 （1）腹腔穿刺： 用于不

7、易明確診斷的急腹癥。若抽出不凝固性液體，多提示腹腔內(nèi)出血；若是混濁液或膿液，為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染。 （2）后穹隆穿刺： 異位妊娠破裂時(shí)經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。五、護(hù)理診斷1急性疼痛2有體液不足的危險(xiǎn) 3潛在并發(fā)癥 六、護(hù)理措施1減輕或有效緩解疼痛 （1）觀察：（2）體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛.（3）禁食和胃腸減壓： （4）解痙和鎮(zhèn)痛：（5）非藥物性措施： 2維持體液平衡 （1）消除病因： （2）補(bǔ)充容量： （3）準(zhǔn)確記錄出入水量： （4）采取合適體位： 3減輕焦慮和恐懼 4提供有效應(yīng)對(duì)措施 5并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1） 加強(qiáng)觀察并做好記錄 （2）有效控制感染

8、（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理八、健康教育1形成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。保持清潔和易消化的均衡膳食。 2.積極控制誘發(fā)急腹癥的各類誘因，如膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)；月經(jīng)不正常者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 【課堂小結(jié)】急腹癥分為： 1.內(nèi)臟痛:痛覺(jué)遲鈍，對(duì)刺、割、灼等刺激不敏感，痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。 2.軀體性疼痛：能準(zhǔn)確反應(yīng)病變刺激的部位。 3.牽涉痛：又稱放射痛，急性膽囊炎常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎伴有左肩至背部疼痛。 4.穿孔性病變：呈刀割樣持續(xù)性劇痛，X線見(jiàn)膈下游離氣體。 5.出血性病變:腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音,腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。 6.急性膽囊炎、膽石癥：右上腹疼痛，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，急性梗阻性化膿性膽管炎可伴精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)征。 7.