精神疾病的社區(qū)康復(fù)

1、目目 的的 要要 求求掌握精神障礙的社區(qū)康復(fù)概念與原則掌握精神障礙的社區(qū)康復(fù)概念與原則熟悉社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容熟悉社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容熟悉常見精神障礙的社區(qū)康復(fù)熟悉常見精神障礙的社區(qū)康復(fù) 了解社區(qū)精神康復(fù)的發(fā)展及現(xiàn)狀了解社區(qū)精神康復(fù)的發(fā)展及現(xiàn)狀社區(qū)精神康復(fù)的效果評(píng)估社區(qū)精神康復(fù)的效果評(píng)估 定義定義 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科分支，與軀體疾病康復(fù)相一致，即運(yùn)用一切可采取的手段，盡量糾正精神障礙的病態(tài)表現(xiàn)，最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)生活的精神功能。 康復(fù)精神醫(yī)學(xué)康復(fù)精神醫(yī)學(xué) 精神康復(fù)（精神康復(fù)（Anthony和和Liberman ） 是患者通過學(xué)習(xí)（訓(xùn)練）措施和環(huán)境支持，以盡可能使社會(huì)性及職業(yè)性

2、角色功能恢復(fù)到最大限度；當(dāng)恢復(fù)功能受到持續(xù)性缺陷與癥狀的限制時(shí)，應(yīng)致力于幫助此個(gè)體對(duì)象獲得補(bǔ)償性的生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境（如庇護(hù)工場(chǎng)、中途宿舍等），以及將其功能調(diào)整或訓(xùn)練到實(shí)際上可達(dá)到的水平。 精神康復(fù)形式精神康復(fù)形式v醫(yī)院康復(fù)v社區(qū)康復(fù)社區(qū)精神康復(fù)社區(qū)精神康復(fù) 是指讓精神疾病患者在社區(qū)得到服務(wù)，克服疾病所導(dǎo)致的各種功能缺陷，達(dá)到軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和職業(yè)功能的全面康復(fù)，回歸社會(huì)?；驹瓌t基本原則v功能訓(xùn)練：功能訓(xùn)練：指利用各種康復(fù)的方法和手段，對(duì)精神障礙患者進(jìn)行各種功能活動(dòng)的訓(xùn)練，這是康復(fù)工作的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。v全面康復(fù)：全面康復(fù)：醫(yī)療康復(fù)，教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會(huì)康復(fù)。v回歸社會(huì)：回歸社會(huì)

3、：康復(fù)的最終目標(biāo)，是通過改善功能、改變環(huán)境條件等方法，達(dá)到回歸社會(huì)，使康復(fù)對(duì)象成為獨(dú)立自主和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的人，平等參與社會(huì)生活。發(fā)展與現(xiàn)狀發(fā)展與現(xiàn)狀v早期 ，醫(yī)療上無能為力，患者終身禁錮 v18世紀(jì)后期（Pinel）， “道德治療” ，這是精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期 v二戰(zhàn)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的逐步形成，試圖矯正功能障礙和發(fā)揮潛在技能v20世紀(jì)50年代末、60年代初開始，世界上掀起發(fā)展了社區(qū)精神衛(wèi)生的運(yùn)動(dòng)美國：20世紀(jì)60年代，開展了“精神科去住院化運(yùn)動(dòng)”；1977年，實(shí)施“社區(qū)支持方案”英國：1975年，發(fā)表“更好地為精神病患者服務(wù)”白皮書；1981年，頒布精神衛(wèi)生法1.1.國外的社區(qū)精神衛(wèi)生工作國

4、外的社區(qū)精神衛(wèi)生工作2.2.國內(nèi)的社區(qū)精神衛(wèi)生工作國內(nèi)的社區(qū)精神衛(wèi)生工作v 1958年，在南京召開了全國第一次精神病防治會(huì)議 v 20世紀(jì)70年代末以來，建立了由衛(wèi)生、民政、公安和殘聯(lián)等部門為骨干組成的精神病防治工作小組v 1986年，在上海召開第二次會(huì)議，各地介紹了具有地區(qū)特色的精神衛(wèi)生工作模式v 1991年衛(wèi)生、民政、公安和中殘聯(lián)制定了全國精神病防治康復(fù)的“八五”實(shí)施方案，依靠初級(jí)衛(wèi)生保健組織，在城鄉(xiāng)建立了精神病三級(jí)防治網(wǎng)城市上海模式農(nóng)村煙臺(tái)、沈陽及四川等模式 v 1996年 “九五規(guī)劃” ，對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行社會(huì)化、開放式、綜合性的康復(fù)工作 v 1999年11月，WHO精神衛(wèi)生研討會(huì)

5、通過了中國/WHO組織高層研討會(huì)宣言v 目前，初步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會(huì)團(tuán)體參與的精神衛(wèi)生工作體制 v預(yù)防精神殘疾的發(fā)生 v盡可能減輕精神殘疾程度 v提高精神殘疾人的社會(huì)適應(yīng)能力 v恢復(fù)勞動(dòng)能力 目的、內(nèi)容和形式目的、內(nèi)容和形式1.1.社區(qū)精神康復(fù)的目的社區(qū)精神康復(fù)的目的v個(gè)人生活自理能力 v家庭職能v工作和社會(huì)職能v疾病及藥物自我管理技能2.2.社區(qū)精神康復(fù)的內(nèi)容社區(qū)精神康復(fù)的內(nèi)容v個(gè)案管理個(gè)案管理（case managemeng, CM） v主動(dòng)式社區(qū)治療程序主動(dòng)式社區(qū)治療程序（PACT） v日間醫(yī)院日間醫(yī)院 v自助團(tuán)隊(duì)自助團(tuán)隊(duì)v中途宿舍中途宿舍v職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)3.3.社區(qū)精神

6、康復(fù)的主要形式社區(qū)精神康復(fù)的主要形式v個(gè)案管理個(gè)案管理 定義：定義：指定某一個(gè)人或一組人為個(gè)案管理者，確保精神疾病患者獲得持續(xù)性及綜合性的服務(wù)，這種服務(wù)的特點(diǎn)是根據(jù)每一患者和家屬的需求制訂治療、護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，并在實(shí)際運(yùn)作過程中不斷調(diào)整。 具體包括以下的連續(xù)過程：具體包括以下的連續(xù)過程：識(shí)別個(gè)案對(duì)象評(píng)估服務(wù)需求（包括治療和護(hù)理需求，康復(fù)訓(xùn)練等）設(shè)計(jì)個(gè)案管理服務(wù)方案協(xié)調(diào)與監(jiān)控服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量再評(píng)估服務(wù)方案實(shí)施質(zhì)量和效益修改服務(wù)方案并重復(fù)運(yùn)行v主動(dòng)式社區(qū)治療程序主動(dòng)式社區(qū)治療程序 定義：定義：主要針對(duì)每個(gè)患者的應(yīng)對(duì)技能缺陷、資源能力、以及社區(qū)生活需要，采用的一種因人而異的社區(qū)治療程序，由團(tuán)隊(duì)人員隨

7、時(shí)實(shí)施，提供的治療多在患者家中、社區(qū)及工作場(chǎng)地。 關(guān)鍵內(nèi)容：關(guān)鍵內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者社區(qū)生活的適應(yīng)而不單單側(cè)重精神病病情的控制動(dòng)員病人家庭，雇主，朋友，熟人及社區(qū)機(jī)構(gòu)等形成自然支持網(wǎng)絡(luò)，并為他們提供支持和咨詢引導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)療順從，若遇特別情況及時(shí)與精神科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)v日間醫(yī)院日間醫(yī)院 定義：定義：指患者只在日間到醫(yī)院接受治療護(hù)理，參加各種工娛治療。 作用：作用：可以減少患者與家庭成員面對(duì)面的情緒沖突可以繼續(xù)接受一些醫(yī)療護(hù)理，并且可以使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其親屬進(jìn)行家庭心理治療v自助團(tuán)隊(duì)自助團(tuán)隊(duì)治療性自助團(tuán)體心理社會(huì)俱樂部患者組織患者組織家屬組織家屬組織 治療性自助組織治療性自助組織 治療性治療性自助團(tuán)體自

8、助團(tuán)體v中途宿舍中途宿舍專門為在精神病院住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)后，回歸正常社會(huì)前過渡期的康復(fù)者服務(wù)的。為精神疾病康復(fù)者提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，模擬家居、社區(qū)和工作的環(huán)境訓(xùn)練，最終讓他們能夠從這里順利回家甚至正常工作。 v職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)為患者修復(fù)或重建職業(yè)技能，謀求或維持適當(dāng)職業(yè)的過程。其宗旨在于使患者充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，恢復(fù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)的能力，以實(shí)現(xiàn)他們的人生價(jià)值和人格尊嚴(yán)。精神疾病患者的職業(yè)康復(fù)不以盈利為目的，應(yīng)有計(jì)劃、有目標(biāo)地通過有針對(duì)性的、從簡到繁、從易到難、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者恢復(fù)或建立一定的職業(yè)技能。 重點(diǎn)防治的精神疾病重點(diǎn)防治的精神疾病v精神分裂癥v雙相障礙v兒童青少年行為障礙v老

9、年期癡呆服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容v為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)v開展精神疾病線索調(diào)查v定期隨訪，對(duì)重性精神疾病進(jìn)行管理治療 v開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會(huì) v建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生 v建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無縫隙服務(wù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 人員組成及任務(wù)人員組成及任務(wù) 精神科精神科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員公共衛(wèi)公共衛(wèi)生醫(yī)生生醫(yī)生心理學(xué)心理學(xué)工作者工作者社會(huì)學(xué)社會(huì)學(xué)工作者工作者行政管行政管理人員理人員人員組成人員組成 （多專業(yè)、多學(xué)科）（多專業(yè)、多學(xué)科）專精工療和專精工療和娛療的康復(fù)娛療的康復(fù)治療者治療者基本任務(wù)基本任務(wù)健康教育，宣傳和普及精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，指導(dǎo)具體患者

10、的藥物治療及心理社會(huì)康復(fù)開展社區(qū)精神疾病和心理障礙的調(diào)查，了解疾病分布及影響因素協(xié)調(diào)社區(qū)各種力量，對(duì)重性精神疾病患者實(shí)行綜合管理開發(fā)社區(qū)潛在資源，促進(jìn)精神殘疾者的社會(huì)康復(fù)提供社區(qū)心理咨詢，滿足社會(huì)人群心理衛(wèi)生需求參與制定社區(qū)精神衛(wèi)生規(guī)劃，為地區(qū)衛(wèi)生行政決策發(fā)揮參謀作用搜集和分析社區(qū)精神疾病資料，評(píng)估防治康復(fù)效果向各級(jí)政府機(jī)構(gòu)宣傳和呼吁，推動(dòng)地區(qū)精神衛(wèi)生工作的深入開展將社區(qū)服務(wù)與科研工作相結(jié)合，開展各項(xiàng)社區(qū)專題研究及理論探討基本任務(wù)基本任務(wù)評(píng)估措施評(píng)估措施v 標(biāo)準(zhǔn)化v 可比性v 實(shí)用性v 便利性v 效度與信度等特性原則原則v近期效果：近期效果：即病人或群眾對(duì)服務(wù)開展后的態(tài)度和反應(yīng)v中期效果：中期

11、效果：社區(qū)環(huán)境的改善和有關(guān)社區(qū)福利政策的落實(shí)v長期效果：長期效果：一年后或更長時(shí)間內(nèi)各種康復(fù)設(shè)施的覆蓋率擴(kuò) 大、精神病人復(fù)發(fā)率及住院率的減少、勞動(dòng)出勤率及康復(fù)率的提高，總體殘疾率及社會(huì)肇事率的降低，以及生活質(zhì)量的改善等評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 家庭干家庭干預(yù)預(yù)社社會(huì)會(huì)技能技能訓(xùn)練訓(xùn)練職業(yè)職業(yè)康康復(fù)復(fù)個(gè)個(gè)案管理案管理 家庭干預(yù)家庭干預(yù)心理教育性家庭干預(yù)心理教育性家庭干預(yù)危機(jī)取向家庭干預(yù)危機(jī)取向家庭干預(yù)行為訓(xùn)練的家庭干預(yù)行為訓(xùn)練的家庭干預(yù)研究顯示，按精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來衡量，研究顯示，按精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來衡量，采納行為和心理教育技術(shù)的家庭干預(yù)優(yōu)于傳統(tǒng)的門診采納行為和心理教育技術(shù)的家庭

12、干預(yù)優(yōu)于傳統(tǒng)的門診照料或個(gè)別治療，家庭干預(yù)組的復(fù)發(fā)率接近照料或個(gè)別治療，家庭干預(yù)組的復(fù)發(fā)率接近24%24%，而接，而接受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為64%64%。第第1 1項(xiàng)：項(xiàng)：親屬在他們家中接受教育課程，共講授4次短課，包 括病因、癥狀、病程及治療。第第2 2項(xiàng)：項(xiàng)：成立包括高情緒表達(dá)和低情緒表達(dá)親屬在內(nèi)的親屬支持組。該組由2名專業(yè)人員指導(dǎo)，每2周會(huì)面1次。第第3 3項(xiàng)：項(xiàng)：在家中舉行患者共同參與的家庭集會(huì)，采用重實(shí)效和靈活多變的手段，一起處理家庭的動(dòng)態(tài)變化。在整個(gè)干預(yù)過程中，大多數(shù)親屬接受教育課程，每月參加親屬支持小組活動(dòng)1次，每個(gè)家庭舉行家庭集會(huì)平均5次，至少1次。干干預(yù)預(yù)方

13、方法法v心理教育性家庭干預(yù)心理教育性家庭干預(yù)GoldsteinGoldstein根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論而設(shè)計(jì)，主要是為解決根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論而設(shè)計(jì)，主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展的，包括患者及家屬精神疾病急性期的問題而發(fā)展的，包括患者及家屬定期與醫(yī)生會(huì)見，治療者幫助家庭成員有效地識(shí)別定期與醫(yī)生會(huì)見，治療者幫助家庭成員有效地識(shí)別當(dāng)前存在的，和當(dāng)前存在的，和/ /或?qū)砜赡馨l(fā)生的緊張因素，或有或?qū)砜赡馨l(fā)生的緊張因素，或有潛在破壞傾向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段。潛在破壞傾向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段。 詢問患者發(fā)病前后可能存在的緊張事件，并將這些事件與患者的發(fā)病情況聯(lián)系起來；在其中找出23個(gè)對(duì)

14、患者影響最明顯的事件；提出避免或應(yīng)對(duì)這幾種緊張事件的策略，并付諸實(shí)施；提高他們對(duì)潛在緊張事件的預(yù)見能力。干干預(yù)預(yù)方方法法v危機(jī)取向家庭干預(yù)危機(jī)取向家庭干預(yù)Falloon和和Tarrier等人應(yīng)用行為或解決問題的方法，等人應(yīng)用行為或解決問題的方法，更注重于訓(xùn)練整個(gè)家庭成員解決內(nèi)部問題和相互交更注重于訓(xùn)練整個(gè)家庭成員解決內(nèi)部問題和相互交往的技能。往的技能。目標(biāo)：通過定式目標(biāo)：通過定式“解決問題解決問題”的作業(yè)訓(xùn)練來提高家的作業(yè)訓(xùn)練來提高家庭庭“解決問題解決問題”和交流技能，以達(dá)到改善家庭在保和交流技能，以達(dá)到改善家庭在保護(hù)患者避免應(yīng)激方面的能力。護(hù)患者避免應(yīng)激方面的能力。在起初9個(gè)月內(nèi)，所有的家庭

15、心理教育課程都在家中進(jìn)行開始的2次課程中，向家庭和患者講授有關(guān)疾病的性質(zhì)及心理社會(huì)干預(yù)合并藥物干預(yù)的基本原理頭3個(gè)月內(nèi)每周1次家庭集會(huì)其次3個(gè)月為每2周1次再次3個(gè)月為每月1次以后，邀請(qǐng)各家庭到醫(yī)院參加每月1次的多家庭集會(huì)干干預(yù)預(yù)方方法法v行為訓(xùn)練的家庭干預(yù)行為訓(xùn)練的家庭干預(yù) 在家中舉行的集會(huì)上，主要針對(duì)“解決問題”的訓(xùn)練，其步驟可分為：確認(rèn)一個(gè)行為問題列舉各種解決方法評(píng)價(jià)這些方法和后果選取最佳策略做出實(shí)施計(jì)劃以及檢驗(yàn)結(jié)果專業(yè)人員講授操作方法，訓(xùn)練家庭成員，并要求他們?cè)诩彝ゼ瘯?huì)期間負(fù)責(zé)施行“解決問題”。 針對(duì)交流技能的訓(xùn)練，明確地鼓勵(lì)家庭運(yùn)用主動(dòng)傾聽、積極提出請(qǐng) 求、確切表達(dá)肯定或否定感受?；?/p>

16、本原理：基本原理： 基本策略是與人類的學(xué)習(xí)原理相一致的，都是通過矯正錯(cuò)誤的假設(shè)和消極的動(dòng)機(jī)建立正性期待。 通過聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學(xué)方法及對(duì)角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵(lì)的辦法，而達(dá)到行為改變的目的，并稱之為觀察性學(xué)習(xí)。技能訓(xùn)練程式技能訓(xùn)練程式： 藥物自我管理程式、癥狀自我處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個(gè)人衛(wèi)生程式及重返社會(huì)程式等。社會(huì)技能訓(xùn)練社會(huì)技能訓(xùn)練技能訓(xùn)練的方式：技能訓(xùn)練的方式： 每一程式均是結(jié)構(gòu)化的課程，包含一本訓(xùn)練者手冊(cè)，主要講述訓(xùn)練者在課堂上應(yīng)該說和做的內(nèi)容；一本患者手冊(cè)，其中包括很多表格和檢查表；此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學(xué)習(xí)的技能。 1個(gè)訓(xùn)練

17、小組包括48名參與者（患者）和1名訓(xùn)練者是最有效的組合。此學(xué)習(xí)活動(dòng)的課程以每周進(jìn)行23次，每次1h1.5h最為適宜。 技能訓(xùn)練的七個(gè)學(xué)習(xí)步驟技能訓(xùn)練的七個(gè)學(xué)習(xí)步驟： （1）技巧部分介紹 （2）放錄像、問問題和回答問題 （3）角色扮演練習(xí) （4）選擇必備資源 （5）新出現(xiàn)的問題 （6）實(shí)際練習(xí) （7）家庭作業(yè)傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù) 支持性就業(yè)支持性就業(yè)職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)定義：定義：傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)采取的是“培訓(xùn)就業(yè)”的思路，即先給予精神病患者足夠的培訓(xùn)，然后再幫助其逐步就業(yè)，最終達(dá)到完全獨(dú)立的工作狀態(tài)。形式：形式：主要包括日間治療（day treatment）、庇護(hù)性就業(yè)（s

18、heltered workshop）、職業(yè)俱樂部（housemodel）、過渡性就業(yè)（transitional employment）等。 步驟：步驟：歸納各家意見，將連續(xù)的康復(fù)服務(wù)過程分為7個(gè)步驟，供具體實(shí)施時(shí)參考。比工作工作能力能力評(píng)估評(píng)估工作工作適應(yīng)適應(yīng)訓(xùn)練訓(xùn)練職業(yè)職業(yè)技能技能訓(xùn)練訓(xùn)練庇護(hù)庇護(hù)性就性就業(yè)業(yè)過渡過渡性就性就業(yè)業(yè)工作工作安置安置職業(yè)職業(yè)保持保持支持性就業(yè)支持性就業(yè) 采用采用“安置培訓(xùn)安置培訓(xùn)”的方式，原則：的方式，原則：將康復(fù)治療整合到精神衛(wèi)生治療中；治療目的是幫助患者在正常的工作環(huán)境中獲得競(jìng)爭性的工作；參與者立即參加工作，而不是經(jīng)過長期的職前培訓(xùn)再就業(yè)；根據(jù)患者實(shí)際的工作經(jīng)

19、歷提供持續(xù)服務(wù)；跟蹤支持服務(wù)沒有時(shí)間限制；根據(jù)患者的偏好和選擇，提供針對(duì)性的服務(wù)，而不是根據(jù)服務(wù)提供者的主觀判斷。 IPS IPS包括包括6 6個(gè)步驟：個(gè)步驟：引薦患者，和患者建立關(guān)系，職業(yè)測(cè)評(píng)，個(gè)體求職計(jì)劃，獲得工作，持續(xù)跟蹤支持。個(gè)案管理個(gè)案管理 個(gè)案管理的服務(wù)形式是社區(qū)干預(yù)中的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，有助于患者獲得和利用促進(jìn)其健康的社區(qū)資源，其目標(biāo)是預(yù)防性的和康復(fù)性的。 5 5大功能：大功能：評(píng)評(píng)估病人的需求估病人的需求制定制定計(jì)劃計(jì)劃以以滿滿足上述需求足上述需求提供提供綜綜合服合服務(wù)務(wù)監(jiān)監(jiān)督督并評(píng)并評(píng)估服估服務(wù)務(wù)體系體系隨訪并對(duì)隨訪并對(duì)病人病人進(jìn)進(jìn)行行評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)現(xiàn)況現(xiàn)況評(píng)估評(píng)估 進(jìn)度考進(jìn)度考 評(píng)總

20、結(jié)評(píng)總結(jié) 設(shè)定設(shè)定 責(zé)任責(zé)任 采取采取 策略策略 確定成確定成 功目標(biāo)功目標(biāo) 明確明確 問題問題 個(gè)體服務(wù)計(jì)劃（個(gè)體服務(wù)計(jì)劃（ISP）: :一個(gè)封閉的環(huán)一個(gè)封閉的環(huán)確定康確定康復(fù)目標(biāo)復(fù)目標(biāo) 精神分裂癥精神分裂癥u情感性障礙情感性障礙u老年期癡呆老年期癡呆u兒兒童孤童孤獨(dú)獨(dú)癥癥精神分裂癥精神分裂癥 精神分裂癥精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重性、致殘性腦病。它以思維過程和情感反應(yīng)的解體為特征，最常見表現(xiàn)為幻聽、偏執(zhí)、奇特的妄想或語言和思維紊亂，伴隨明顯的社會(huì)或職業(yè)功能障礙，通常典型癥狀出現(xiàn)在成年早期。 v藥物治療是關(guān)鍵藥物治療是關(guān)鍵 精神藥物是治療精神疾病的主要途徑。 要保證患者按時(shí)、按量服藥，確保咽下

21、后方可離開，對(duì)服藥依從性差的患者，要向他們講述服藥的重要性及服藥后可能出現(xiàn)的副作用，同時(shí)要仔細(xì)觀察患者服用抗精神病藥物的副反應(yīng), 如：常見的錐體外系反應(yīng)，體位性低血壓，粒細(xì)胞減少，腸麻痹，皮膚過敏等。對(duì)于上述病癥出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，并且告訴患者一些注意事項(xiàng)。 v心理治療不可少心理治療不可少 主要是進(jìn)行支持性心理治療。重點(diǎn)是幫助樹立信心，改善心理處境等，并應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)過程。 多采用行為療法中的標(biāo)記獎(jiǎng)懲法或稱代幣強(qiáng)化法。 v生活技能需訓(xùn)練生活技能需訓(xùn)練 包括訓(xùn)練、行為塑造、角色裝扮、技能強(qiáng)化和矯正反饋等幾個(gè)階段。 其中“角色裝扮”起到比較關(guān)鍵的媒介作用。其作用：一方面，在于評(píng)價(jià)患者以往

22、的社會(huì)技能；另一方面，在于訓(xùn)練靶目標(biāo)行為。v健康教育是保證健康教育是保證 加強(qiáng)精神衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳和教育，讓他們認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，藥物治療的重要性和必要性，藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，定期復(fù)診，及時(shí)反饋用藥情況，提高患者對(duì)治療的依從性。v職業(yè)康復(fù)是目標(biāo)職業(yè)康復(fù)是目標(biāo) 主要是采用工作療法。根據(jù)社區(qū)的條件，盡可能地創(chuàng)造一些工療設(shè)施，如機(jī)械加工車間、木工車間、工藝品制造、園藝勞動(dòng)及養(yǎng)殖等；并盡可能由職業(yè)治療師對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。v定期隨訪不可少定期隨訪不可少 社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者尤其是慢性患者要定期隨訪，同時(shí)患者也要定期復(fù)診，患者定期去醫(yī)院門診不僅僅是為了取藥，精神科醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者及其所處環(huán)境的具體

23、情況，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行諸多的指導(dǎo)。 雙相情感障礙雙相情感障礙 雙相情感障礙雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。v躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。v雙相情感障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。 v心理健康教育心理健康教育 治療策略，著重于以下一個(gè)或幾個(gè)方面：提高藥物依從性；了解復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；識(shí)別復(fù)發(fā)的預(yù)兆征象；應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件；保護(hù)性因

24、素；v認(rèn)知行為治療（認(rèn)知行為治療（CBT） 治療的側(cè)重點(diǎn)與治療技術(shù)的使用，與單相抑郁癥的治療不完全一樣，有其特殊性。 程序是：幫助制定每日活動(dòng)計(jì)劃表促進(jìn)愉快體驗(yàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換法處理采用認(rèn)知重評(píng)法v人際和社會(huì)節(jié)律治療（人際和社會(huì)節(jié)律治療（IPSRT） 雙相情感障礙的人際和社會(huì)節(jié)律治療與人際心理治療不完全一樣，更強(qiáng)調(diào)和關(guān)注生活事件在患者的社會(huì)和生理節(jié)律中所起的作用。 理論假設(shè)為：癥狀是由作息慣例的改變、社會(huì)刺激的變化、以及神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)所導(dǎo)致的?；颊邞?yīng)該學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)日常生活規(guī)律、作息節(jié)律、社會(huì)刺激水平等與情緒之間的內(nèi)部聯(lián)系和相互影響。老年期癡呆老年期癡呆 老年期癡呆老年期癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、

25、行為和人格變化為特征的一種綜合征。它是一種獲得性的持續(xù)性智能損害。老年性癡呆，或稱Alzheimer型癡呆（AD）血管性癡呆（VD），主要為多發(fā)性腦梗死性癡呆其他原因所致的癡呆v認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練 目的目的：通過反復(fù)給予定向和記憶強(qiáng)化，以提高患者的認(rèn)知能力。記憶訓(xùn)練記憶訓(xùn)練：訓(xùn)練記憶力被稱為腦細(xì)胞的“體操運(yùn)動(dòng)”。經(jīng)常做這種“體操”，可以防止腦的老化，是健腦的良方。 智力訓(xùn)練智力訓(xùn)練：與記憶訓(xùn)練是緊密結(jié)合在一起，分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力、視覺空間辨識(shí)能力與想象力5個(gè)方面。右腦訓(xùn)練右腦訓(xùn)練：使用一些右腦功能訓(xùn)練游戲，對(duì)右腦后半部意欲中樞進(jìn)行感性刺激,使腦功能得到明顯改善。如：麻將、五子連珠、象棋、跳棋。 兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥 又稱自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型。以男孩多見，一