高鈣血癥病例分析ppt課件

1、一例高鈣血癥患者病例討論LOREM IPSUM DOLOR內(nèi)容 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 鈣簡(jiǎn)介 高鈣血癥 病例鈣簡(jiǎn)介 Lorem ipsum dolor si

2、t amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 體液中重要的二價(jià)陽(yáng)離子 體內(nèi)含量男：1300g 女：1000g 99%以上存在于骨骼 細(xì)胞外液很少，細(xì)胞內(nèi)液更少Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+激素、

3、電刺激、機(jī)械刺激激素、電刺激、機(jī)械刺激生理景象生理景象神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮遞質(zhì)釋放遞質(zhì)釋放肌肉收縮肌肉收縮膜的完好性的維持膜的完好性的維持血液凝固血液凝固 血鈣濃度：2.12.6mmol/L22.75mmol/L 鈣每天攝入量 5歲男童： 865mg，女童： 625mg 青少年： 1300mg 24歲成人： 1000mg 50歲老人： 1200mg體內(nèi)元素鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程古德曼吉爾曼-治療學(xué)的藥理學(xué)根底食物攝入對(duì)鈣調(diào)理的影響威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)高鈣血癥 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod temp

4、or incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 定義 血清離子鈣濃度的異常升高。當(dāng)進(jìn)入細(xì)胞外液的鈣(腸、骨)超越了排出的鈣(腸、腎)那么發(fā)生高鈣血癥，血鈣濃度高于2.75mmol/L。 臨床表現(xiàn)西式內(nèi)科精要病因威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)病例 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing

5、elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 患者：劉某 病歷號(hào)：6860 性別：男 年齡：72 無(wú)過(guò)敏史、藥物不良反響史 有吸煙史30年，飲酒史病情摘要 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do

6、 eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力病癥，表現(xiàn)為進(jìn)食即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，開(kāi)場(chǎng)未予特殊處置， 5天前因乏力加重，出現(xiàn)神志模糊，伴有腹痛、少尿，于我院急診查腎功能示：血鈣3.83mmol/L，血肌酐467mol/L，血糖8.99mmol/L。在急診給予利尿、水

7、化、降鈣處置，給予降鈣素300u靜滴兩天，并行透析三次，同時(shí)行護(hù)胃、止吐對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)腎功能。 4天前復(fù)查腎功能示血鈣2.67mmol/L，血肌酐312mol/L。 3天前患者惡心、嘔吐病癥好轉(zhuǎn)，小便恢復(fù)正常，可正常進(jìn)食。 昨日復(fù)查腎功能示血鈣2.31mmol/L，血肌酐278mol/L。既往史 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, q

8、uis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 糖尿病史11年，現(xiàn)降糖方案為優(yōu)泌樂(lè) 6-4-6iu三餐前皮下注射，來(lái)得時(shí) 12iu睡前皮下注射。 高血壓病史5年，血壓最高160/90mmHg，目前口服硝苯地平緩釋片20mg q12h控制血壓，血壓控制在150/90mmHg左右。 2019年5月因主訴“雙下肢延續(xù)水腫3月診斷“糖尿病腎病 慢性腎功能不全，高鉀血癥 ，現(xiàn)服用復(fù)方-酮酸片4片，tid，尿毒清顆粒維護(hù)腎功能。診斷入院診斷入院診斷高鈣血癥高鈣血癥糖尿病糖尿病 糖尿病腎病糖尿

9、病腎病慢性腎功能不全慢性腎功能不全高血壓高血壓2級(jí)很高危級(jí)很高危8月22日血鈣變化血鈣濃度變化為什么血鈣又低為什么血鈣又低于正常范圍？于正常范圍？i-PTH 19.1 pg/mli-PTH 213.6 pg/mli-PTH 41.1 pg/ml臨床藥師需求思索哪些問(wèn)題 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud ex

10、ercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 高鈣血癥的緣由？ 降鈣治療之后低鈣的緣由？ 該患者元素鈣的補(bǔ)充和控制？高鈣血癥的緣由分析 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco lab

11、oris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 甲狀旁腺激素依賴性疾病 1繼發(fā)性甲旁亢 2原發(fā)性甲旁亢 3家族性低尿鈣高鈣血癥 甲狀旁腺激素非依賴性疾病 1惡性腫瘤 2維生素A、D中毒 3結(jié)節(jié)病或其他肉芽腫疾病 4其他如藥物、奶-堿綜合征疑心將其家屬的補(bǔ)鈣保健品康力士誤當(dāng)成開(kāi)同服用；口服鈣通常不會(huì)引起高鈣血癥；當(dāng)繼續(xù)被動(dòng)進(jìn)展非維生素D依賴型鈣吸收引起的鈣攝入過(guò)多會(huì)抵消其維護(hù)措施攝入量2000mg時(shí)； 腎功受損對(duì)鈣的排泄才干下降，體內(nèi)維生素D含量降低，對(duì)鈣的調(diào)理才干降低。開(kāi)同每片含鈣50mg，康力士每片含鈣435.5mg，開(kāi)同每天用量為4片 tid，等

12、于患者每天攝入5226mg鈣糖尿病腎病、慢性腎功能不全威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)血鈣降低的緣由分析 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 思索患者曾在急診給予降鈣素300u靜滴兩天治

13、療，醫(yī)師疑心能夠是降鈣素的影響。 但藥師分析降鈣素半衰期60-90分鐘，能夠不是導(dǎo)致目前血鈣繼續(xù)下降的緣由。 該患者有慢性腎功能不全，此類(lèi)患者維生素D生成減少，導(dǎo)致鈣吸收減少、濃度降低，常規(guī)應(yīng)進(jìn)展補(bǔ)鈣治療，但該患者在糾正了高血鈣之后并未進(jìn)展補(bǔ)鈣治療，未能及時(shí)補(bǔ)充慢性腎功能不全所流失的鈣，所以導(dǎo)致血鈣繼續(xù)降低。補(bǔ)鈣藥物8月月31日日9月月2日日9月月5日日9月月6日日開(kāi)同羅蓋全碳酸鈣片4片 tid0.25ug qd8750mg tid750mg bid藥物方案分析 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do e

14、iusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 患者腎功能不全導(dǎo)致維生素D生成減少，給予骨化三醇補(bǔ)充活性維生素D，添加鈣的吸收； 患者為大于70歲的男性，伴有腎功能不全，每天應(yīng)攝取12001800mg的鈣，開(kāi)同4片 tid，碳酸鈣片750mg tid，補(bǔ)鈣量為1500mg50 4 3+750 40% 3；患者血鈣恢復(fù)正常，改碳酸鈣片為 bid 。監(jiān)護(hù)方案 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud ex