案例式教學在病理學教學中的應用初探

1、案例式教學在病理學教學中的應用初探蘇金玲，姜希娟，李廣斌，馬東明，郭茂娟，盧斌，范英昌（天津中醫(yī)藥大學，天津，300193）摘要 病理學是一門理論性和實踐性均很強的學科，為了提高病理學教學質(zhì)量，改革傳統(tǒng)教學方法，在本科生病理學教學的部分章節(jié)采用案例式教學法，本文就案例式教學法的具體實施過程，與傳統(tǒng)教學法相比具有的優(yōu)勢，以及在實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題做初步探討。 關(guān)鍵詞：案例式教學；教學改革；病理學病理學是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學基礎(chǔ)學科，以研究患病機體形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化為主要學習內(nèi)容，是醫(yī)學科學實踐的基礎(chǔ)，在醫(yī)學體系中占有重要地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，起承上啟下的作

2、用，是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的重要必修課程之一1。但是病理學理論知識內(nèi)容抽象，繁雜，傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學方法，學生處于被動接受的地位，不容易激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)揮學生的主觀能動性。不利于學生把所學的病理學知識學以致用，理論聯(lián)系實際，提高學生分析問題和解決問題的能力，所以學生學習往往是以應付考試為目的，達不到好的學習效果。通過近幾年的教學實踐，我們發(fā)現(xiàn)案例式教學法在病理學理論教學中的應用對解決上述問題有良好的效果。1.1案例式教學的定義和起源案例式教學就是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學方式2。具體方法往往是

3、由教師提出一個典型案例，并針對案例提出數(shù)個問題，然后由學生圍繞案例提出的問題進行討論，最后由教師進行總結(jié)。案例式教學法最初于1870 年由哈佛法學院提出，至今已有100 多年歷史，20世紀80年代末，傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學重在對學生分析能力和決策能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學3。1.2病理學案例式教學的具體實施1.2.1相關(guān)教材的編寫本教研室教師歷時五年與天津醫(yī)科大學總醫(yī)院合作，搜集臨床患者死亡病例共123人，進行尸體解剖，做死因探查。收集各個系統(tǒng)的大體標本，并制作成組織切片及圖片資料。然后進一步從醫(yī)院調(diào)出尸檢患者的住院病歷，并進行整理， 形

4、成包含主訴、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查在內(nèi)的完整病歷。同時， 將住院病歷和尸檢結(jié)果相結(jié)合對每一患者進行死因分析。將所得的123個完整病歷、尸檢結(jié)果和死因分析與教學內(nèi)容進行比較分類，從中選擇出與教學內(nèi)容匹配的49個案例，并同時選取病理學專業(yè)網(wǎng)站上適合教學內(nèi)容的典型病例，在每個案例的最后提出相關(guān)討論問題，問題涵蓋教學大綱所涉及的主要知識點，主要要求學生闡述患者的疾病發(fā)生、發(fā)展過程，并分析死亡原因，最后綜合典型案例和相關(guān)討論問題整理編寫成“病理學輔助教材”，作為病理學案例式教學的教材。 1.2.2病理學案例式教學的具體應用選取本院部分本科班進行試點，應用案例式教學法學習病理學的部分章節(jié)。例

5、如呼吸系統(tǒng)教學中一次案例式教學，在進行案例式教學的前一周，先由教師把學生分為每組10人的學習討論小組，布置學生課下預習討論如下病例：男，清潔工，59歲，因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來院就診。15年來，患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來，自覺心悸、氣短，活動后加重，時而雙下肢浮腫，但休息后緩解。4天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史40年。體格檢查：消瘦，有明顯發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過清音，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：WBC 12.0109/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。給出病例，根據(jù)教學大綱的要求，提出如下具體討論問題：1、根

6、據(jù)所學的病理知識，對病人作出診斷并說明診斷依據(jù)；2、根據(jù)本例患者的癥狀、體征，推測肺部的病理變化；3、試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變經(jīng)過。給出病例和相關(guān)問題后，由教師提供給學生具體參考書目，和一些有價值的網(wǎng)站地址，以便學生查閱相關(guān)資料。要求學生課下討論后以書面形式記錄分析思路以及討論結(jié)果，并以小組為單位制作課上發(fā)言的PPT文件，課上，由各小組派代表發(fā)言，其他同學做更正或補充。在這個過程中，教師適當引導，防止學生偏離學習的主要方向。并對討論過程中集中出現(xiàn)的問題進行分析，最后根據(jù)各小組討論結(jié)果，由教師進行歸納總結(jié)，梳理知識脈絡，緊扣大綱知識點把學生發(fā)散的討論結(jié)果分析綜合。大部分學生對這種案例

7、式教學法表現(xiàn)出濃厚的興趣和極大的熱情。課下準備時認真閱讀教師推薦的參考書目相應章節(jié)內(nèi)容，并借助網(wǎng)絡等相關(guān)信息平臺查閱相關(guān)的知識和文獻，小組討論后詳細記錄了分析思路，PPT課上發(fā)言文件制作精良。課上大部分學生踴躍發(fā)言，思維活躍，但也出現(xiàn)了討論偏離學習目標，或由于病理學的一些基礎(chǔ)課程如解剖學、組織學、生理學等基礎(chǔ)知識掌握不牢固，導致對病例中的某些病理過程不能正確理解的現(xiàn)象，那么教師這時就會適當?shù)丶右砸龑АＭㄟ^以上案例式學習，學生理解了本病例患者由于職業(yè)和長期吸煙的原因，發(fā)展為慢性支氣管炎，慢性支氣管炎長期不愈，出現(xiàn)了肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥，以及相應的臨床表現(xiàn)。使學生對慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展過程

8、有了清晰的感性的認識，并由教師總結(jié)后上升到對理論深刻理解的高度。課后，教師還會進一步提供給學生兩個相關(guān)的拓展病例，拓展病例往往更加復雜，分析的難度相應加大，讓學生用已經(jīng)學習過的理論知識去分析，進一步鞏固學生對所學理論知識的理解。1.2.3病理學案例式教學的效果病理學是一門理論性很強的學科，同時也具有很強的實踐性。理論很強，決定了課程知識相對枯燥難懂；實踐性很強，決定了本學科和臨床關(guān)系密切，是搞好臨床實踐的基礎(chǔ)。通過案例式教學的實踐，達到了如下效果：（1）把病理學理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來，使學生更加清楚地認識到病理學知識對將來臨床實踐的重要性，進一步激發(fā)了學生學習病理學的熱情，提高了學習的

9、自覺性。（2）把枯燥的病理學理論知識放在一個具體的病例情境中去學習，激發(fā)了學生的學習興趣，從傳統(tǒng)教學模式的“要我學”，達到“我要學”的境界。（3）啟發(fā)學生開動腦筋，通過各種途徑查找相關(guān)文獻資料，自主學習的能力得到了培養(yǎng)，一定程度上掌握了學習知識的方法，從傳統(tǒng)教學的“授之以魚”，到“授之以漁”。（4）在案例的討論中，學生知識共享，互相交流討論，求同存異，也增強了學生的溝通能力和團隊精神，這些可使學生受益終生。（5）最重要的是以往的教學方式把病理學理論知識的教學和臨床實踐相割裂，通過案例式教學可以使學生把所學的病理學知識學以致用，增強學生理論聯(lián)系實際和綜合分析問題的能力。1.3病理學案例式教學存在

10、的問題本教研室對案例式教學具體實施的過程中，也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題。首先是課時的嚴重不足，案例式教學花費教學時間比傳統(tǒng)教學時間長，但病理學課時有限，所以只能在部分章節(jié)實施案例式教學，使其教學效果的優(yōu)越性不能充分體現(xiàn)。其次，案例式教學對教師提出了更高的要求，要求教師對臨床知識有豐富的儲備，但是大部分教師沒有從事過具體臨床工作，這就要求教師在備課上要花費更多的時間和精力，并且經(jīng)常需要向臨床醫(yī)生請教。再次，此種教學方式要求學生花費大量課下的時間和精力進行學習和準備，如果采用此種教學方式的課程過多，會導致學生精力不足，影響學習效果，尤其對部分學習自覺性差的學生來說，往往效果不好。 1.4結(jié)語開展案例式

11、教學不僅是一種教學方式的轉(zhuǎn)變，更是一種教學觀念的轉(zhuǎn)變。通過本教研室病理學教學過程中，案例式教學的具體實踐，可以得出案例式教學方式適合病理學這門理論性和實踐性都很強的學科的結(jié)論。但是如果要獲得更好的教學效果，需要師生共同配合，對教師定期進行相關(guān)的培訓，并在課時配置上做出相應的調(diào)整。綜上所述，在目前的情況下，還不適宜把病理學的全部教學內(nèi)容均進行案例式教學，把傳統(tǒng)教學方式與其適當結(jié)合不失為一種有效的教學方式。參考文獻：1. 黃玉芳.病理學M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1.2. 黃瓊. 病理學案例教學的應用與體會J.中國醫(yī)藥指南，2008，6（18）：18-19.3. 張靜艷，帥智峰. 案例教學法在病理學教學中的應用J.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：85.英文題目：Case-based method in Pathology teaching作者姓名拼音：SuJinling,JiangXijuan,LiGuangbin,MaDongming,GuoMaojuan,LuBin,FanYingcha