頜面胸腹部疼痛

1、第一節(jié)、三叉神經(jīng)痛Trigeminal Neuralgia 三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性概念 特發(fā)性病因不明 神經(jīng)變性學(xué)說(shuō) 可能三叉神經(jīng)脫髓鞘異位沖動(dòng)&偽突觸傳遞 感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō) 癲癇學(xué)說(shuō)神經(jīng)末梢性學(xué)說(shuō)病因 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失 神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚 軸索變細(xì)&消失 部分患者后顱窩異常小血管團(tuán) 壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè) 三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)活檢可見(jiàn):病理1. 中老年多見(jiàn), 40歲起病(70%80%), 女:男=23: 1l 扳機(jī)點(diǎn)(輕觸鼻翼頰部舌誘發(fā)), 不敢洗臉進(jìn)食講話, 面色憔悴l 疼痛局限于1 &

2、2個(gè)分支,l 、支常見(jiàn), 多為單側(cè), 面頰上下頜舌部明顯l 電擊刀割撕裂樣劇痛, 數(shù)秒至12分鐘l 突發(fā)突止, 間歇期正常臨床表現(xiàn)2. 嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) 可伴面紅皮溫高結(jié)膜充血&流淚 可晝夜發(fā)作, 夜不成眠臨床表現(xiàn)疼痛性痙攣3. 病程呈周期性 發(fā)作期-數(shù)日周月 緩解期-數(shù)日數(shù)年 病程愈長(zhǎng), 發(fā)作愈重, 愈頻繁 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征 臨床表現(xiàn)根據(jù) 疼痛的部位性質(zhì)扳機(jī)點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征可確診 診斷&鑒別診斷1. 診斷見(jiàn)于l 多發(fā)性硬化(MS)l 延髓空洞癥l 原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤l 出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛 感覺(jué)減退 角膜反射遲鈍聽(tīng)力減

3、弱l 常合并其他腦神經(jīng)麻痹年輕患者典型三叉神經(jīng)痛特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS (1) 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷牙痛為 持續(xù)性鈍痛 局限于牙齦部 進(jìn)食冷熱食加劇 X線檢查可鑒別 (2) 易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷v 患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時(shí)阻止發(fā)作 (3) 舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngeal neuralgia)v 吞咽講話哈欠咳嗽常誘發(fā)v 觸發(fā)點(diǎn) (咽喉舌根扁桃體窩)v 舌咽神經(jīng)分布區(qū) (扁桃體舌根咽耳道深部)v 發(fā)作性劇痛, 頗似三叉神經(jīng)痛, 數(shù)秒1min診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷(4) 蝶腭神經(jīng)痛 每日發(fā)作數(shù)次

4、 數(shù)十次 每次持續(xù)數(shù)min 數(shù) h 少見(jiàn), 刀割燒灼鉆樣劇痛 鼻根后方顴部上頜上腭牙齦, 可累及同側(cè)眼眶, 向額顳枕耳部放散 無(wú)扳機(jī)點(diǎn), 發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血鼻塞流淚診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 鼻竇部持續(xù)鈍痛 可有局部壓痛發(fā)熱流膿涕血象白細(xì)胞 鼻腔檢查&X線攝片可確診 (5) 鼻竇炎診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 疼痛部位模糊深在彌散 多為一側(cè)下面部, 也可雙側(cè) 無(wú)觸痛點(diǎn) 情緒可使疼痛加重 見(jiàn)于抑郁癥疑病人格障礙(6) 非典型面痛(atypical facial pain)治療 抗抑郁藥 苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 多在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛 顳頜關(guān)節(jié)有局部壓

5、痛(7) 顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癲癎藥治療有效三叉神經(jīng)痛治療1. 藥物治療 有效率約70%, 孕婦忌用 副作用-頭暈嗜睡口干惡心消化不良行走不穩(wěn) 數(shù)日后消失偶有皮疹白細(xì)胞, 須停藥 偶有共濟(jì)失調(diào)復(fù)視再障肝功能障礙, 立即停藥卡馬西平(carbamazepine).首選 起始劑量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 疼痛停止后漸減量, 用最小有效維持量(0.60.8g/d)1. 藥物治療(1) 抗癲癎藥物苯妥英鈉(phenytoin). 0.1g, 3次/d, p.o 可增

6、量至0.6g/d(1) 抗癲癎藥物 卡馬西平&苯妥英鈉單藥無(wú)效, 合用可能有效1. 藥物治療氯硝西泮(clonazepam). 68mg/d, p.o 完全控制(40%50%), 明顯緩解(25%)(1) 抗癲癎藥物 副作用: 嗜睡&步態(tài)不穩(wěn) 老年人偶見(jiàn)短暫的精神錯(cuò)亂, 停藥消失 用于卡馬西平&苯妥英鈉無(wú)效時(shí)1. 藥物治療副作用: 惡心嘔吐嗜睡等30%的病例不能耐受(2) 氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg, 3次/d, p.o常用量3040mg/d1. 藥物治療 1 0003 000g, i.m, 23次/w, 一療程48周(3) 維生素B12 副作用: 偶有

7、一過(guò)性頭暈全身瘙癢復(fù)視等1. 藥物治療v 藥物無(wú)效可阻滯三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)v 用無(wú)水酒精甘油使之變性, 注射區(qū)面部感覺(jué)缺失2. 三叉神經(jīng)阻滯治療n并發(fā)癥: 面部感覺(jué)異常角膜炎咀嚼無(wú)力復(fù)視帶狀皰疹影像導(dǎo)向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié) 通電加熱至65oC75oC (1min) 破壞節(jié)后無(wú)髓鞘痛溫覺(jué)Ad & C細(xì)纖維 保留有髓鞘觸覺(jué)Aa & b粗纖維 療效90%以上n 復(fù)發(fā)率-21%28%, 重復(fù)應(yīng)用仍有效 3. 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法 近年推薦微血管減壓術(shù)解除神經(jīng)受壓, 近期療效80% 并發(fā)癥- 聽(tīng)力減退&喪失 面部感覺(jué)減退 滑車外展面神經(jīng)麻痹 傳統(tǒng)方法-

8、三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù) g-刀& X-刀 治療可能有效 4. 手術(shù)治療第二節(jié) 舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)、舌咽神經(jīng)痛Glossopharyngeal Neuralgia一、病因與病理血管對(duì)神經(jīng)的壓迫顱內(nèi)、外腫瘤蛛網(wǎng)膜炎附近組織炎癥，莖突過(guò)長(zhǎng)刺激、壓迫神經(jīng)。v神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)下行時(shí)，在損傷部位形成運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)假突觸，所以咽部運(yùn)動(dòng)如吞咽、咳嗽、說(shuō)話可觸發(fā)疼痛。 舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動(dòng)可通過(guò)孤束到達(dá)迷走神經(jīng)背核，有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)。臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩，放射到耳、下頜角和上頸部。 發(fā)作特點(diǎn)：突然

9、發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天可發(fā)作數(shù)十次。 疼痛性質(zhì)：劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。誘因觸發(fā)點(diǎn): 吞咽、呵欠、說(shuō)話、咳嗽可觸發(fā)疼痛。舌根軟腭咽部及外耳道可能是觸發(fā)帶或觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)帶均位于病變的同側(cè)。而觸摸顏面皮膚不會(huì)觸發(fā)疼痛。 伴隨癥狀: 對(duì)心率和血壓有一定影響，可出現(xiàn)暈厥心律不齊心動(dòng)過(guò)緩心臟停搏及癲癇發(fā)作。自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。 根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘發(fā)因素及觸發(fā)根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘發(fā)因素及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。在扁桃體、舌點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。在扁

10、桃體、舌根、外耳道常有扳機(jī)點(diǎn)。根、外耳道常有扳機(jī)點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷非典型病例可行可卡因試驗(yàn)：用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持12小時(shí)，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作為可卡因試驗(yàn)陽(yáng)性。舌咽神經(jīng)痛病人此試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)90%。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：注意鼻咽癌侵及顱底、轉(zhuǎn)移瘤及局部腫瘤壓迫引起的舌咽神經(jīng)痛，患者除了有舌咽神經(jīng)痛外，還有其他的神經(jīng)受損的表現(xiàn)。治療藥物治療藥物治療：與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡馬西平和苯妥英鈉。馬西平和苯妥英鈉。三、治療舌咽神經(jīng)阻滯：用于原發(fā)性和繼發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)破壞要慎重。行舌咽神經(jīng)阻滯時(shí)，要

11、做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。外科方法：1、微血管減壓；2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支， 效果最好。術(shù)后可能存在不同程度吞咽困難，甚至有因術(shù)后并發(fā)癥死亡的報(bào)道。射頻熱凝術(shù) 尚有進(jìn)一步評(píng)價(jià)。三、治療第三節(jié)、面神經(jīng)麻痹Facial Paralysis中樞性面神經(jīng)麻痹 原因是腦腫瘤、腦血管意外周圍性面神經(jīng)麻痹 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（ Bell palsy) 原因不明患側(cè)額紋變淺或消失口角低垂, 鼻唇溝變淺皺額閉目鼓頰&露齒 均不能(圖2-9)周圍性麻痹 中樞性麻痹n 一側(cè)皮質(zhì)核束損害, 病變對(duì)側(cè)眼裂以下面癱,n 常伴該側(cè)中樞性舌癱(皮質(zhì)核束), 偏癱(皮質(zhì)脊髓束受損)n 見(jiàn)于腦血管病腫瘤等(圖2-9) B

12、ell麻痹(Bell palsy)-周圍性面癱 莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopathic Facial Palsy)概念病因未明 風(fēng)寒 病毒感染(帶狀皰疹) 自主神經(jīng)功能不穩(wěn) Guillain-Barr綜合征脫髓鞘病變也可引起 局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣 神經(jīng)缺血水腫 面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因 嚴(yán)重者軸索變性 早期 神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理1. 任何年齡都可發(fā)生, 男性略多 急性起病, 癥狀數(shù)h & 13d達(dá)高峰 病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn)2. 患側(cè)表情肌癱瘓 額紋消失不能皺額蹙眉 眼裂變大不能閉合&a

13、mp;閉合不全 Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓) 雙側(cè)見(jiàn)于Guillain-Barr綜合征 臨床表現(xiàn) 鐙骨肌支前受損: 舌前2/3味覺(jué)喪失&聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏3. 鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征) 周圍性面癱 舌前2/3味覺(jué)障礙 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道感覺(jué)減退 外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8) 中樞性麻痹面肌麻痹-分型&臨床表現(xiàn)周圍性麻痹 根據(jù)急性起病的周圍性面癱1. 診斷診斷&鑒別診斷 多為

14、雙側(cè)性周圍性面癱 四肢對(duì)稱性癱 CSF蛋白-細(xì)胞分離2. 鑒別診斷(1) Guillain-Barr 綜合征診斷&鑒別診斷 腮腺炎腫瘤化膿性下頜淋巴結(jié)炎 原發(fā)病史&特殊癥狀(2) 耳源性面神經(jīng)麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎)2. 鑒別診斷診斷&鑒別診斷 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)1. 潑尼松30mg/d頓服, 連續(xù)5d, 710d逐漸減量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓治療急性期2. 維生素B1 100mg 維生素B12 500g i.m, 1次

15、/d 促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, p.o, 可逐漸增量至3040mg/d 減低肌張力改善局部血循環(huán) 副作用-惡心嘔吐嗜睡等 4. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照 射,改善局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 治療5. 康復(fù)治療 盡早功能訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min治療6. 手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行) 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)n 療效不確定, 嚴(yán)重病例可試用治療7. 預(yù)防眼部合并癥 眼罩防護(hù) 眼藥水眼膏

16、治療 不完全性面癱12個(gè)月可望痊愈 年輕患者預(yù)后好, 輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上 老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛, 合并糖尿病高血 壓動(dòng)脈硬化心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差 預(yù)后第四節(jié)、面肌痙攣facial spasmE 多為特發(fā)性病例（原因不明）E 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時(shí)&永久后遺癥 n 一側(cè)面部不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性抽動(dòng)概念 病因不明 可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導(dǎo)所致 面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈 腦橋小腦角腫瘤&椎動(dòng)脈瘤病因v 多中年以后發(fā)病, 女性較多v 眼輪匝肌顫搐(波及)口角肌頸闊肌v 緊張疲勞自主運(yùn)動(dòng)加劇, 入睡后停止v少數(shù)伴有面部輕度疼痛肌無(wú)

17、力、萎縮、癱瘓v 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 臨床表現(xiàn)E 主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷n 老年婦女多見(jiàn), 常為雙側(cè), 下部面肌無(wú)抽搐 鑒別診斷1. 功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷n 兩側(cè)瞼痙攣, 伴口舌面肌下頜喉頸肌肌張力 障礙n 老年婦女多發(fā) 2. Meige綜合征n 瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷E 較明顯的肌收縮, 與精神因素有關(guān)E 兒童&青年多見(jiàn)3. 習(xí)慣性抽動(dòng)癥 鑒別診斷診斷&鑒別診斷 近期服用奮乃靜三氟拉嗪氟哌啶醇胃復(fù)安等 口強(qiáng)迫性張大&閉合 不隨意伸舌&卷縮 4. 抗精神病藥引起面肌運(yùn)

18、動(dòng)障礙(facial dyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷 部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動(dòng)，也可從局部開(kāi)始，沿腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布擴(kuò)展到同側(cè)或?qū)?cè)，稱Jackson癲癇。病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。腦電圖有癲癇波。5. Jackson癲癇鑒別診斷診斷&鑒別診斷1. A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX)注射目前首選療法, 安全有效, 簡(jiǎn)便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療n BTX-單一多肽鏈組成n 可裂解重鏈(H)&輕鏈(L)n 抑制ACh囊泡量子性釋放1. A型肉毒毒素(botulinum toxin typ

19、e A, BTX)注射E 痙攣肌注射微量BTX麻痹效應(yīng)(消除痙攣) 療效36mon, 復(fù)發(fā)后再注射有效p 副作用-短暫瞼下垂, 數(shù)日消退治療2. 試用鎮(zhèn)靜藥安定藥 試用抗癲癎藥 卡馬西平0.1g, 2次/d, 逐漸增量至0.6g/d 苯妥英鈉0.10.2g, 3次/d治療E 顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3. 面神經(jīng)阻滯術(shù)治療4. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)5. 物理治療6. 手術(shù)治療v 肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征第一節(jié) 肋間神經(jīng)痛(Intercostal neuralgia)v 胸椎肋骨外傷骨痂形成&骨膜炎v 胸椎肋骨腫瘤&畸形v 胸髓腫瘤&炎癥v 胸部帶狀皰疹 v

20、多為繼發(fā)性-胸膜炎肺炎主動(dòng)脈瘤等 胸腔疾病以及病因概念 一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛, 陣發(fā)性加重 呼吸咳嗽噴嚏可加劇 相應(yīng)肋間皮膚感覺(jué)過(guò)敏&肋骨緣壓痛 臨床表現(xiàn) 止痛劑&鎮(zhèn)靜劑 維生素B族 嚴(yán)重者-肋間神經(jīng)封閉 腫瘤-切除術(shù) 帶狀皰疹-無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)p.o & i.v滴注病因治療對(duì)癥治療治療v 又名泰齊病，由于肋骨病變引起以局部疼痛為主的常見(jiàn)病，青年人多見(jiàn)。第二節(jié) 肋軟骨骨炎（costal chondritis）v 未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。病因概念一般好發(fā)于一側(cè)第2、3、4肋軟骨部，雙側(cè)少見(jiàn)，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性質(zhì)

21、多為鈍痛、脹痛、胸悶感，一般為持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，咳嗽、轉(zhuǎn)體、患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加重，一般病程較長(zhǎng)。 局部肋軟骨呈梭形腫脹，有壓痛，局部皮膚無(wú)異常表現(xiàn)，病人可有低熱，胸部X線檢查無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)治療 受累軟骨上、下緣局部阻滯。 肋間神經(jīng)阻滯。 局部物理治療。 口服非甾體抗炎藥。 急性期有病毒感染者行抗病毒治療。 適當(dāng)休息。 第三節(jié)第三節(jié) 心絞痛心絞痛(angina pectoris)1、臨床特點(diǎn)心絞痛是心肌急性一過(guò)性缺血、缺氧導(dǎo)致的臨床癥狀陣發(fā)性胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左上肢或右上肢或雙上肢、上腹部、肩胛區(qū)、頸部放射。持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，因勞累嚴(yán)重精神壓力誘發(fā)，使用硝酸甘油及休息可減

22、輕或緩解疼痛。病史、體征及心電圖、冠脈造影等可協(xié)診2、治 療?？浦委熆煽紤]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或上胸段硬外腔阻滯第四節(jié)第四節(jié) 腹腔臟器疾病急性疼痛腹腔臟器疾病急性疼痛 (abdominal acute pain)（一）急性胃炎 胃粘膜急性炎癥。臨床表現(xiàn)：上腹不適飽脹針刺樣痛或絞痛，伴噯 氣惡心嘔吐。治療：除病因休息清淡流質(zhì)飲食禁食。 嘔吐、腹瀉 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂， 細(xì)菌感染 應(yīng)用抗生素， 腹痛 阿托品山莨膽堿， 消化道出血者 補(bǔ)充血容量輸血。常見(jiàn)急腹痛（二）急性胃擴(kuò)張 指短期內(nèi)大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。常見(jiàn)原因：胃扭轉(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當(dāng)、短時(shí)間進(jìn)食過(guò)

23、多等。臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，脫水、酸堿失衡，休克。治療：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡、手術(shù)。（三）急性胃十二指腸穿孔 消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥。大量有刺激性胃容物膽汁流入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。臨床表現(xiàn)：劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣或刀割樣，難忍受，伴嘔吐、惡心，面色蒼白，冷汗。體征：被動(dòng)屈曲體位，板狀腹，壓痛、反跳痛?？刹l(fā)休克。X線檢查：膈下游離氣體。治療：手術(shù)和非手術(shù)治療。在診斷未明確之前一般不用鎮(zhèn)痛藥物治療。（四）膽石癥和膽道感染 膽結(jié)石發(fā)生急性感染并梗阻時(shí)，出現(xiàn)劇烈的膽絞痛。疼痛部位以右上腹為中心，可向右肩背部反射。疼痛為持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐。

24、結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，常出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，可引起敗血癥及感染中毒性休克。治療：手術(shù)治療為主，消炎利膽，解痙，鎮(zhèn)痛。（五）急性胰腺炎 胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時(shí)診斷治療。臨床表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，影響到兩側(cè)腰背部，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，性質(zhì)多樣，伴有腹脹、惡心、嘔吐，早期有局限腹膜炎體征，嚴(yán)重者有中毒性休克表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中淀粉酶顯著升高。治療：包括手術(shù)和非手術(shù)治療，對(duì)診斷明確者早期可以用解痙、止痛。（六）腎或輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿與疼痛，疼痛劇烈難忍，典型的發(fā)作是絞痛、刀割樣痛，陣發(fā)性，病人輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心、嘔吐，疼痛部位在病變一側(cè)脊肋角、肋部、下腹部，向腹股溝放射。一般無(wú)發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時(shí)可出現(xiàn)肉眼血