臨床藥師培訓(xùn)考試試題

1、一、名詞解釋1、醫(yī)患溝通：在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，為設(shè)定的最終醫(yī)療服務(wù)，把相關(guān)信息、思想和情感，通過(guò)語(yǔ)言、舉止、行為的表達(dá)，在服務(wù)對(duì)象個(gè)人或群體間傳遞，并達(dá)成共同的醫(yī)療保健服務(wù)協(xié)議的過(guò)程。2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：是一門研究醫(yī)藥職業(yè)道德起源本質(zhì)、作用及發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。是一門醫(yī)藥工作者職業(yè)原則、規(guī)范、范疇等對(duì)醫(yī)藥職業(yè)道德的發(fā)生、發(fā)展及作用等進(jìn)行系統(tǒng)化、理論化的表達(dá)，并使之成為專門論述醫(yī)藥道德問(wèn)題的理論和學(xué)說(shuō)；是一門與醫(yī)學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)、人生哲學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科交叉的一門學(xué)科。3、休克：由多種原因引起的以有效循環(huán)血容量不足減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是一個(gè)多種病

2、因引起的綜合癥。4、冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心?。菏且环N由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。5、慢性阻塞性肺?。–OPD）是一組氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的損害。6、首過(guò)效應(yīng)：某些藥物從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)，在到達(dá)全身血循環(huán)之前，先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄量大，使進(jìn)入血循環(huán)的有效藥量明顯減少的現(xiàn)象，也稱第一關(guān)卡效應(yīng)。7、臨床藥代動(dòng)力學(xué)：應(yīng)用動(dòng)力學(xué)原理與數(shù)字處理方法，研究

3、藥物通過(guò)各種途徑給藥后在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的過(guò)程的量變規(guī)律的分析方法學(xué)，是用數(shù)學(xué)表達(dá)式闡明不同部位藥物濃度與時(shí)間之間的關(guān)系。8、藥物不良反應(yīng)（ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。9、腫瘤的綜合治療：根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤病理分類、病期和發(fā)展勢(shì)有計(jì)劃、合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段以期較大幅度提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。10平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度Css：當(dāng)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后，在一個(gè)劑量間隔時(shí)間內(nèi)（t=0），血藥濃度-時(shí)間曲線下面積除以間隔時(shí)間所得的商稱為平均血藥濃度。11、心力

4、衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及或射血能力受限而引起的一組綜合征。是指當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。按發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭；按發(fā)生部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。12、藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。二、填空題1、一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)料而無(wú)法避免，并

5、非有意的但有害的間接效應(yīng)。2、體檢時(shí)，醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)。體檢時(shí)應(yīng)注意左、右及相鄰部位的對(duì)照。緊急情況下的體檢應(yīng)首先檢查生命體征，再完成重要器官的檢查。聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較。3、叩診音根據(jù)音響的頻率(高音者調(diào)高，低音者調(diào)低)、振幅(大者音響強(qiáng)，小者音響弱)和是否樂(lè)音(音律和諧)的不同，在臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音五種。4、高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，通常簡(jiǎn)稱為高血壓，占總高血壓病的95%以上。繼發(fā)性高血壓是某些

6、確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。正常血壓范圍：收縮壓140mmHg, 舒張壓90 mmHg。5、生物利用度（F）是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對(duì)量和速率。F=（D/A）X100%。評(píng)定生物利用度通常涉及三個(gè)參數(shù)：血藥濃度-時(shí)間曲線下面積AUC、血藥濃度達(dá)峰時(shí)間Tmax、血漿藥物峰濃度Cmax。6、常用觸診方法有：直接感觸法、淺部觸診法、深部觸診法。按檢查目的和手法不同可分為深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。7、非特異性感染（稱化膿性感染或一般感染）的共同牲特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙。8、破傷風(fēng)典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性

7、強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。9、腎病綜合征(NS)是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點(diǎn)： 三高一低，即大量蛋白尿(3.5g/d)、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（30g/L）。10、常見(jiàn)的需要監(jiān)測(cè)TDM藥物有：強(qiáng)心苷類、抗心律失常藥、抗癲癇藥、三環(huán)抗抑郁藥、抗精神病藥、抗躁狂藥、茶堿、慶大霉素、抗腫瘤藥、環(huán)孢霉素A。11、氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)：耳毒性 、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用 、過(guò)敏反應(yīng)。12、血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。常用符號(hào)是：RBC代表紅細(xì)胞，WBC代表白

8、細(xì)胞，Hb代表血紅蛋白（血色素），PLT代表血小板。成人WBC：（4.010.0）10*9/L。13、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：目前最常用治療抗生素為萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。14、咯血是指喉部、氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔咯出的一種癥狀?？┭煞痔抵袔а⑿×浚咳湛┭可儆?00ml）、中等量（100500ml）和大咯血（500毫升以上或一次咯血100-500ml）。主要涉及西醫(yī)學(xué)的支氣管疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等；肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狹窄等；其他如血液病等。15、常用的抗甲狀腺藥有：硫脲

9、類（硫氧嘧啶類如丙硫氧嘧啶和咪唑類如甲巰咪唑）、碘和碘化物、放射性碘和受體阻斷藥如普萘洛爾等四類。16、藥物體內(nèi)代謝的臨床意義：代謝使藥物失去活性：代謝可使藥物變?yōu)闊o(wú)活性的代謝物而失去治療作用，如局麻藥普魯卡因在體內(nèi)水解后便迅速失去活性。代謝使藥物降低活性：有些藥物代謝后的產(chǎn)物活性明顯下降，但仍具有一定的藥理作用，如氯丙嗪的代謝產(chǎn)物去甲氯丙嗪，藥理活性比氯丙嗪弱。代謝使藥物活性增強(qiáng)：即藥物經(jīng)代謝后的產(chǎn)物表現(xiàn)出藥理效應(yīng)增強(qiáng)，如非那西丁在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為極性更大的代謝產(chǎn)物對(duì)乙酰氨基酚，藥理作用明顯增強(qiáng)。代謝使藥物作用激活：有些藥物本身沒(méi)有藥理活性，在體內(nèi)經(jīng)代謝后產(chǎn)生有活性的代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)生毒性代謝物：

10、有些藥物經(jīng)代謝后可產(chǎn)生毒性物質(zhì)，如異煙肼在體內(nèi)的代謝物可引起肝臟的損害。17、表面抗原(HBsAg)，表面抗體(抗HBs)，E抗原(HBeAg)，E抗體(抗HBe)，核心抗體(抗-HBc)，這五項(xiàng)即為通常所稱的二對(duì)半檢查，是檢查有無(wú)肝炎病毒感染的主要指標(biāo)。其中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱大三陽(yáng)，1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱小三陽(yáng)。二者的區(qū)別是“大三陽(yáng)”中的HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)為了“小三陽(yáng)”中的抗HBe陽(yáng)性。18、ACEI最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：干咳、低血壓、高血鉀、腎功能損傷等。19、腎性貧血常見(jiàn)的治療藥物是促紅細(xì)胞生成類藥物（如重組人促紅細(xì)胞生成素）。20、新藥臨床試驗(yàn)病例數(shù)：I期為20至30例，II期為100

11、例，III期為300例，IV期為2000例。21、生命體征就是用來(lái)判斷病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等。22、藥物安全性評(píng)價(jià)包括：臨床前安全性評(píng)價(jià)和臨床安全性評(píng)價(jià)。23、能有效緩解心絞痛的三類藥物：鈣通道阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑、受體阻滯劑.24、糖皮質(zhì)激素類按藥效維持時(shí)間長(zhǎng)短劃分，則可分為： 短效：氫化可的松 、醋酸可的松；中效：潑尼松龍、潑尼松 ；長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松 倍氯米松 ；其它：氟替卡松25、心臟聽(tīng)診順序：二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣26、胃癌的化學(xué)治療方法：手術(shù)或放療的輔助化療、新輔助化療、腹腔內(nèi)化

12、療、動(dòng)脈灌注化療。三、問(wèn)答題2、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)：大多數(shù)藥物在體內(nèi)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，其特點(diǎn)是：藥物從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)兩側(cè)濃度達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)停止；不消耗能量；不需載體，無(wú)飽和性和競(jìng)爭(zhēng)性抑制；分子小，脂溶性高，極性小，非解離型的藥物易被轉(zhuǎn)運(yùn)，反之則不易。1、冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE原則： 所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語(yǔ)國(guó)家總結(jié)為ABCDE五方面： A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）； B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Bloodpressu

13、recontrol）；C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterollowering）；D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）； E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。3、外科感染一般具有以下特點(diǎn)：大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開(kāi)始時(shí)是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。4、補(bǔ)液的原則：根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。根據(jù)脫水性質(zhì)，有無(wú)酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種

14、類。補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完武漢市醫(yī)療救治中心結(jié)核病科聶琦補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒，首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過(guò)程中，注意補(bǔ)鉀。5.體內(nèi)藥物分析的特點(diǎn)：干擾雜質(zhì)多；樣品量少，不易重新獲得；藥物濃度較低，對(duì)方法靈敏度和專屬性要求高；檢測(cè)分析方法，要求簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)擁有多種儀器設(shè)備；工作量大，測(cè)定數(shù)據(jù)的處理和闡明有時(shí)不太容易6、震顫麻痹病的藥物治

15、療原則：以最小劑量達(dá)到最佳療效。幾乎所有的抗帕金森（震顫麻痹）病藥物均須從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，根據(jù)病情和個(gè)體需要進(jìn)行劑量調(diào)整。治療過(guò)程中以癥狀改善、能自理生活為基準(zhǔn)，不要求癥狀完全緩解，盡量保持藥物在最低維持量。權(quán)衡利弊、選用適當(dāng)藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)多巴的療效，降低多巴的用藥劑量，減少多巴長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)等不良反應(yīng)。突出個(gè)體化治療，根據(jù)病人的年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)和藥物價(jià)格、經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物。7、偏頭痛防治的基本原則：(1)幫助患者確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)；(2)保持健康的生活方式；(3)尋找并避免各種偏頭痛誘因；(4)充分利用非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生

16、物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；(5)藥物泛應(yīng)用，但尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 8、偏頭痛急性發(fā)作期治療：急性發(fā)作期治療的目的是迅速 緩解疼痛、消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能。分為非特異性治 療和偏頭痛特異性治療兩種。非特異性治療藥物包括：非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生鈉等 及其復(fù)合制劑；巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥；阿片類藥物。后兩類藥物易成癮，僅適用于其他治療無(wú)效的嚴(yán)重病例。 特異性治療藥物有麥角類制劑。曲坦類藥物。 9、缺鐵性貧血IDA是指指機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏從而引起的貧血。缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血。當(dāng)鐵鐵量增加而

17、鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多均可引起缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血：男性120g/L，女性110g/L，孕婦Hb100g/L；平均紅細(xì)胞體積MCV80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC0.32。10、急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過(guò)性病變。分類有：急性糜爛出血性胃病、急性幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎、除幽門螺桿菌之外的病原體感染及（或）其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎。14、磺脲類胰島素促泌藥：通過(guò)與胰島細(xì)胞膜上磺酰脲類受體結(jié)合，從而促使胰

18、島素分泌，故降糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島細(xì)胞。常用藥物及特點(diǎn)：第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，因用藥劑量大和不良反應(yīng)多而很少使用；第二代有格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá)、瑞易寧)、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)等，與第一代相比，其作用強(qiáng)，耐受性好；第三代格列美脲(亞莫利)是一種新型口服降糖藥，其刺激胰島素分泌作用受血糖調(diào)解，高血糖時(shí)刺激胰島素分泌作用增加，低血糖時(shí)作用降低，因此發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性比格列本脲低。11、糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素）其良反應(yīng)：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀⒐琴|(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向等。誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿