2009肝膽外科試題

1、2009三基考試（普外11題庫）1.斜疝和直疝的鑒別2.閉合性腹部損傷手術探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者; 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者; 全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者; 紅細胞計數(shù)進行性下降者; 血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者;. 胃腸出血者; 積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。3. 如何鑒別單純性還是絞窄性腸梗阻：有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能:腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休

2、克治療后改善不顯著。有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢)。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。4.急性闌尾炎的鑒別診斷： 1.胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，容易誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹

3、部X線檢查如發(fā)現(xiàn)隔下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。 2.右側輸尿管結石：多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細胞。B超檢查或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結石陰影。 3.婦產(chǎn)科疾?。涸谟g婦女中特別要注意。異位妊娠破裂表現(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史;檢查時宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛;腹部壓痛點較

4、低，直腸指診盆腔有對稱性壓痛;伴發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高，常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查細菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉有明顯而劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可捫及有壓痛性的腫塊。B超檢查均有助于診斷和鑒別診斷 4.急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童。往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。 5.其他：急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復右上腹痛史。右側肺炎、胸膜炎時可出現(xiàn)反射性右下腹痛，但有呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征。此外，回盲部腫瘤、

5、Crohn病、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔、小兒腸套疊等，.亦需進行臨床鑒別。.5直腸癌的手術方式及適應癥： (1)局部切除術:適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術方式主要有:經(jīng)肛局部切除術;骶后徑路局部切除術。(2)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術):原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。(3)經(jīng)腹直腸癌切除術(直腸低位前切除術、Dixon手術):是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。(4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉（ Hartmann手術）；適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直

6、腸癌病人；6. 膽總管切開取石、T管引流術觀察注意事項及T管拔管指征:放置T管后應注意:觀察膽汁引流的量和性狀，術后T管引流膽200-300 ml/d，較澄清。如T管無膽汁引出，應檢查T管有無脫出或扭曲;如膽汁過多，應檢查膽管下端有無梗阻;如膽汁渾濁，應注意結石遺留或膽管炎癥未控制。術后10-14天可行T管造影，造影后應繼續(xù)引流24小時以上。如造影發(fā)現(xiàn)有結石遺留，應在術后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。如膽道通暢無結石和其他病變，應夾閉T管24-48小時，無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可予拔管。7. 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.急性胰腺假性囊腫

7、4.胃腸道瘺5.出血8. 急性胰腺炎的手術適應證:不能排除其他急腹癥時;胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;經(jīng)非手術治療，病情繼續(xù)惡化;暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(z4小時).非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。9. 膽總管切開探查之指征：術前資料: 1.患者過去或現(xiàn)在有阻塞性黃疸史，化驗檢查亦證實膽道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有膽絞痛史，特別是發(fā)作較劇烈或頻繁者。 3.病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者。 4.患者有反復的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。 5. X線檢查證實膽道內(nèi)有結石或蛔蟲者。 6.十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細粒存在

8、或有明顯感染者。 7.曾經(jīng)膽道手術，但術后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復發(fā)(膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等)者。 8.膽囊引流后有持續(xù)的膽汁瘺出現(xiàn)者。 術時發(fā)現(xiàn): 1.膽總管內(nèi)有結石或寄生蟲等可捫及。 2.膽總管有明顯的肥厚擴大，直徑大于1.5cm者。 3.膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等)。 4.胰腺顯著增厚硬變者。 5.膽囊內(nèi)有多量小粒結石者。 6.膽囊內(nèi)雖無結石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴大者。 7.臨床上有阻塞性黃疸，而手術時未能在膽囊或膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結石存在，相反見膽總管有縮窄現(xiàn)象者。 8.臨床上疑有膽道疾患，而手術時未能發(fā)現(xiàn)膽道或其他器

9、官有病變而不足以解釋臨床癥狀者。10.引起上消化道大出血常見的病因:1.胃十二指腸潰瘍2.門靜脈高壓癥3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又稱糜爛性胃炎(erosivegastritis)或應激性潰瘍(stress ulcer)4.胃癌5.膽道出血11.甲狀腺術后低血鈣癥的原因是什么？l “骨饑餓”：甲亢時全身代謝處于亢奮狀態(tài)，骨組織中鈣的代謝亦旺盛，造成分解過程大于合成過程而出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，甲狀腺大部切除之后，鈣的代謝逆轉，使鈣的合成過程增速，因而出現(xiàn)“骨饑餓”現(xiàn)象，導致竭力從血中吸取鈣而引起血清鈣下降，出現(xiàn)甲狀旁腺功能不足的臨床表現(xiàn)。這種低鈣血癥多發(fā)生在術后24小時內(nèi)

10、，癥狀輕，時間短，均在l2周內(nèi)康復。l 甲狀腺術后慢性低鈣血癥：甲亢引起的纖維樣變性，使甲狀旁腺血供減少l 降鈣素引起的低鈣血癥：甲狀腺手術過程中的擠壓及甲狀腺切除的殘面中漏出過多的降鈣素所至降鈣素抑制破骨細胞活性，并能抑制間質(zhì)細胞向破骨細胞轉化，但能促進破骨細胞向成骨細胞轉化，因而使骨的分解減少而合成增加，使骨吸收血鈣的能力增加而釋放鈣減少，因此可以降低血鈣水平。手術范圍對血清鈣的影響：甲狀腺全切比甲狀腺部分切除的病人持續(xù)性低血鈣癥的發(fā)生率增加 10倍，甲狀腺再次手術或頸清掃術會明顯增加持續(xù)性甲狀旁腺功能低下的危險。12.門靜脈高壓癥大出血時如何處理？ 指標肝功血清膽紅素(mg/dl)血清白

11、蛋白(g/L)腹水肝性腦病凝血酶原時間I17.134.2>35無無14II34.251.32835少量，易控輕度46III>51.3<28中等，難控中度以上>6l 故對有明顯黃疽、腹水等肝功能III級者，均不宜行手術治療，而以非手術治療為宜。l 手術治療：重點是輸血，同時靜脈滴注垂體加壓素和應用三腔管壓迫止血。l 纖維內(nèi)鏡止血法：注射法（硬化療法）：結扎法（結扎木）：l 非手術治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計數(shù)字表明其暫時止血效果可達95以上。l 手術治療：手術指征：l 無黃疽、明顯腹水。應急取即時手術，或經(jīng)過短時間準備后即行手術。l 經(jīng)過暫時上述非手術治療，止血效果欠佳，且病人

12、肝功能分級中屬I、II級，亦可考慮急診手術l 積極手術止血，不但可以防止再出血，而且是預防發(fā)生肝昏迷的有效措施。l 手術可分為：分流術；斷流術；減流術。減流術即脾切除術，可減少門靜脈血2040。l 急診搶救要求術式簡單、止血確切、對肝功能和對肝血供影響小的手術。l 如目前大多首選賁門周圍血管離斷術加脾切除術。13.疝修補手術治療的原則有哪些？l 保證無手術禁忌證。l 選擇恰當?shù)娜肼?，準確分離疝囊、仔細徹底止血。l 完整還納疝內(nèi)容物、確定有否復合疝。l 于疝囊頸部結扎，確保高位。l 遠端疝囊如切除困難，應予以開放，防止術后積液。l 必需修補疝門，有正常管道通過者應留有一定空隙。l 腹壁修補應合乎

13、生理層次，并保證縫合可靠，無張力。l 必要時可應用人工材料。l 術后應適當臥床，3個月內(nèi)不應行重體力活動。14.脾切除術的切口選擇和手術要點有哪些？上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹經(jīng)腹直肌切口、左肋緣下斜切口 脾切除術的操作要點：l 保證良好的術野顯露。l 正確處理脾臟周圍粘連l 正確處理脾周圍韌帶：l 脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對于纖維索帶，必須予以鉗夾、結扎。l 脾胃韌帶上部較短，應防止韌帶內(nèi)胃短動、靜脈的撕裂，以及損傷胃壁，切斷的韌帶應予以貫穿縫扎。l 脾動靜脈應分別雙重結扎，切忌集束結扎。l 脾床應嚴格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要注意哪些并發(fā)癥？ 腹腔內(nèi)大出血 上消

14、化道出血：見于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術后應激所致 脾切除術后發(fā)熱：脾熱，可于術后持續(xù)2周或更長，原因不明。對抗生素不敏感。 左隔下積血和感染： 左胸腔積液、胸膜炎、積膿等 與術中操作刺激或損傷左隔肌，以及隔下積血、感染有關。 急性胰腺炎：為處理脾蒂時牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并發(fā)胰瘺。 血小板增多癥：脾切除術后數(shù)日內(nèi)，血小板可急劇上升，約 23周達高峰。400´109L應診為血小板增多癥，1000´109L，應預防性給予肝素等抗凝藥物進行處理。 脾切除術后兇險性感染 傷口感染、裂開，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。15.原發(fā)性肝膽管結石的手術方式如何

15、選擇？l 經(jīng)肝外膽管切開，探查取石術：1. 肝內(nèi)外膽管結石伴膽總管擴張，無膽管狹窄者；2. 肝內(nèi)外膽管結石伴膽總管擴張，合并膽管炎，因全身情況欠佳，不宜擴大手術或無條件進一步明確病變擴大手術。l 經(jīng)肝實質(zhì)切開膽管取石術 這僅限于遠離肝門的左前葉或左外葉肝管孤立的或集簇的結石。l 病損肝葉切除術：1. 肝膽管結石、已有區(qū)域性肝萎縮、肝纖維化2. 肝膽管結石已并發(fā)多發(fā)性膽管源性小膿腫形成或膽道出血3. 合并腫瘤；4. 肝左葉、左外葉肝膽管多發(fā)結石、多處狹窄；5. 右肝管結石合并膽瘺、感染時。16.如何合理應用膽腸內(nèi)引流術？l 任何形式的內(nèi)引流術，在吻合口以上的l2級大膽管內(nèi)，不應存在梗阻因素；l

16、膽總管十二指腸吻合術、oddi約肌切開術是用于處理膽管下端病變的手術，不宜肝內(nèi)膽管結石和狹窄。l 吻合口要夠大，一般膽管內(nèi)徑應大于2cm，Icm以下內(nèi)徑的膽腸吻合，效果肯定不好l 膽腸吻合以側一側吻合為好，可避免端一側吻合后吻合口狹窄l 粘膜對粘膜的間斷吻合。17.結石性膽囊炎常用的手術方法有哪些？l 傳統(tǒng)的上腹部切口膽囊切除術。l 腹部小切口膽囊切除術。l 電視腹腔鏡膽囊切除術l 部分膽囊切除術l 膽囊造瘺引流術18.膽囊切除術的適應癥與禁忌癥？l 化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎l 反復發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者l 有癥狀的膽囊結石l 膽囊良性或

17、惡性腫瘤l 膽囊外傷破裂非結石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙無癥狀的高齡膽囊結石病因不明的黃疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀嚴重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術的19.潰瘍病的外科手術適應證臨床標準有哪些？l 多年潰瘍病史，癥狀嚴重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，疼痛嚴重，影響日常生活者。l 經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療而癥狀未見減輕，或短期內(nèi)復發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。l 既往有過穿孔和多次大出血病史，而潰瘍?nèi)栽诨顒悠?，有急性并發(fā)癥之可能。l 復合性潰瘍。l 十二指腸腸球后潰瘍。l 胃潰瘍手術適應證較十二指腸潰瘍放寬性指征：良惡性臨床鑒別較困難。20.胃大部切除術后有哪些常見并發(fā)癥？術中術后近期并發(fā)癥：1. 術

18、中臨近臟器損傷：膽總管損傷。胰腺損傷。橫結腸中動脈損傷脾損傷2. 術后胃出血：吻合口出血。曠置潰瘍后出血3. 十二指腸殘端破裂（瘺）4. 吻合口排空障礙：排空障礙在整個吻合口：嘔吐不含有膽汁，鋇劑完全停留在胃內(nèi)排空障礙在輸出袢空腸口：嘔吐膽汁5. 輸人袢綜合征慢性單純性部分梗阻急性絞窄性完全性梗阻6. 輸人袢綜合征7. 術后急性出血性壞死性胰腺炎8. 吻合口瘺?？漳c扭曲與胃吻合。胃空腸結腸瘦。胃回腸吻合手術后期、遠期并發(fā)癥：1. 傾倒綜合征2. 低血糖綜合征3. 堿性返流性胃炎4. 腸梗阻5. 無胃性貧血6. 營養(yǎng)障礙7. 吻合口潰瘍8. 殘胃癌選擇題：1.闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥是： A.

19、切口感染 B.切口出血 C.闌尾殘端瘺 D.盆腔膿腫 E.腸梗阻 本題正確答案：A2.診斷急性闌尾炎最重要的體征是： A.右下腹有肌緊張 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明顯固定壓痛點 D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性 E.結腸充氣試驗陽性 本題正確答案：C3.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是 A.立即手術 B.非手術治療 C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案 D.積

20、極抗休克治療，并進行手術治療 E.以上均不對 本題正確答案：D4.引起腹膜炎的細菌最多見的是： A.大腸桿菌 B.綠膿桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.產(chǎn)氣桿菌 E.變形桿菌 本題正確答案：A5.引起機械性腸梗阻最常見的原因是 A.腹膜后巨大血腫 B.腸壁腫瘤 C.腸蛔蟲癥 D.腹內(nèi)手術或炎癥后形成的粘連 E.先天性腸道閉鎖 本題正確答案：D6.關于甲狀腺手術治療的適應癥不正確的是： A.高功能腺瘤 B.中度以上原發(fā)性甲亢 C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀 D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者 E.少年兒童患者 本題正確答案：E7.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是： A.疝囊有無壓痛 B.疝內(nèi)容物能不能回

21、納 C.疝內(nèi)容物有無血運障礙 D.是否有休克 E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn) 本題正確答案：C8.腹部最易損傷的空腔臟器是： A.結腸 B.胃 C.小腸 D.直腸 E.十二指腸 本題正確答案：C9.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；灒貉懠t素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是： A.肝炎 B.膽石癥 C.胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本題正確答案：C10. 男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在3839，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮： A.膈下膿腫 B.腸間

22、膿腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔 本題正確答案：C11.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是： A.腹痛、腹脹 B.腹膜刺激征 C.叩出移動性濁音 D.腸鳴音消失 E.高熱、脈快、疲乏 本題正確答案：B12.關于股疝的敘述不正確的是： A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出 B.多見于中年以上的婦女 C.透光試驗不透光 D.易發(fā)生嵌頓和絞窄 E.發(fā)生嵌頓則應不宜緊急手術 本題正確答案：E13.關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是： A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作 B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液） C.每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，

23、至每次15滴 D.一般約4周（不宜超過8周） E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑 本題正確答案：D14.關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是： A.血清淀粉酶值在發(fā)病后312小時開始升高，2448小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常 B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長 C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比 D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上敘述都不對 本題正確答案：E15.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為：A.黏液血便 B.便后脫垂 C.無痛性、間歇性便后出血 D.肛門疼痛 E.肛門抓癢 本題正確答案：C16.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量

24、的： A.20% B.25% C.30% D.35% E.40% 本題正確答案：A17.女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關，檢查乳房有多個結節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮 ： A.乳腺癌 B.乳房纖維腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 E.乳房肉瘤 本題正確答案：C18.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是： A.出現(xiàn)腹膜刺激征 B.持續(xù)劇痛無緩解 C.嘔吐血性或棕褐色液體 D.腸鳴音消失 E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置 本題正確答案：E19.低位小腸梗阻的臨床特點應為： A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止 B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

25、C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹 D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹 E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止 本題正確答案：A20.提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是： A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查 B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查 C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查 D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查 E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋇餐檢查 本題正確答案：A21.術后腹脹的處理不包括哪一項： A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷 D.新斯的明0.5mg肌注 E.發(fā)生后即采取手術處理 本題正確答案：E

26、22.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查: A.口服膽囊造影劑造影 B.靜脈膽道造影術 C.B超檢查 D.PTC E.ERCP 本題正確答案：C23.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是:A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎 D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是 本題正確答案：D24.多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是:

27、A.腎臟 B.肺臟 C.肝臟 D.心臟 E.胃腸 本題正確答案：A25潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是: A.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門梗阻 D.醫(yī)源性潰瘍 E.反復門診治療無效的潰瘍 本題正確答案：C26.預防手術創(chuàng)面外源性污染的措施不包括:A.手術器械、敷料滅菌和消毒 B.手術室空氣消毒 C.切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染 D.手術人員手、臂無菌準備 E.手術人員戴口罩和手術帽 本題正確答案：C27.關于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是: A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好 B.使用相對安全，不良反應少 C.減少輸血相關傳染病的發(fā)生 D.綜合利用，節(jié)約血

28、液資源 E.以上答案都正確 本題正確答案：E28.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括: A.早期出現(xiàn)休克征象 B.持續(xù)性劇烈腹痛 C.有明顯的腹膜刺激癥狀 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移動性濁音 本題正確答案：D29.甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關: A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象 B.切口內(nèi)出血壓迫氣管 C.氣管軟化塌陷 D.喉頭水腫 E.喉返神經(jīng)損傷兩側聲帶麻痹 本題正確答案：A30.男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是: A.膈下膿腫 B.腸間膿

29、腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔 本題正確答案：E31.急性乳腺炎最常見的致病菌是 : A.溶血性鏈球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厭氧菌 E.金黃色葡萄球菌 本題正確答案：E32.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是： A.減輕肝性腦病 B.糾正血小板減少 C.預防腹水并發(fā)感染 D.防治食管胃底靜脈破裂出血 E.治療頑固性腹水 本題正確答案：D33.手術中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術野滲血不止和低血壓時最可能的并發(fā)癥是： A.酸堿及電解質(zhì)失衡 B.心力衰竭 C.細菌污染 D.溶血反應 E.發(fā)熱反應 本題正確答案：D34.評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是： A.近期體重

30、下降程度和三頭肌皮褶厚度 B.血清轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白 C.握力和三頭肌皮褶厚度 D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平 E.氮平衡試驗 本題正確答案：D35.關于胰腺癌的敘述不正確的是： A.好發(fā)年齡在2030歲之間 B.多為胰頭癌 C.按組織類型，以導管細胞癌最多 D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉移 E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差 本題正確答案：A36.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是：A.直腸指診 B.乙狀結腸鏡檢查 C.直腸鏡檢查 D.X線氣鋇灌腸 E.B型超聲檢查 本題正確答案：A37.男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光

31、，主要考慮為： A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 本題正確答案：E38.男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體：該可能病人出現(xiàn)了什么問題 A.止血不徹底或血管結扎欠妥 B.血管結扎處缺血壞死 C.結扎線脫落 D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克 本題正確答案：E39.李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口

32、處涌出。該病人出現(xiàn)的問題是： A.切口內(nèi)癌細胞種植 B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化 本題正確答案：C40.男性，54歲，反復膿血便半年，每天34次，在當?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動；根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為： A.慢性痢疾 B.潰瘍性結腸炎 C.結腸息肉 D.腸結核 E.結腸癌 本題正確答案：E41.成年人腹股溝管的長度應為: A 23cm B 45cm C 67cm D 89cm E 1012cm 答案：B42.男性，26歲，右側腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復性腫塊4

33、年。6小時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是: A禁食、補液 B手法復位 C應用止痛或鎮(zhèn)靜劑 D急診手術 E應用抗生素 答案：D43.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近 5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動。首選的檢查應當是: AX線胸腹部透視 B胃腸道鋇餐透視 C纖維十二指腸鏡檢查 D腹部B超檢查 E腹腔動脈造影 答案：D44.男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩

34、疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。對明確診斷幫助不大的是： AB超 BCT C紅細胞壓積 D尿淀粉酶 E血淀粉酶45.有關盆腔膿腫的治療錯誤的是： A盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法 B小膿腫可采用非手術治療 C膿腫較大時，須手術治療 D可采用經(jīng)腹腔排膿 E已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿 答案：D 答案：C46.男性，20歲，突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是： A腹腔診斷性穿刺 B立位腹部X線平片 C CT檢查 D B超檢查 E X線胃腸鋇餐

35、檢查 答案：B47.選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術的目的是： A進一步降低胃酸 B防止手術后腹瀉 C減低潰瘍復發(fā)率 D解除胃滯留 E有利于消化吸收功能 答案：D48.男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是： A畢式胃大部切除術 B畢式胃大部切除術、 C胃空腸吻合術 D迷走神經(jīng)干切斷術 E選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術 答案：B49.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是： A麻痹性腸梗阻 B低位小腸梗阻 C高位小腸梗阻 D壞死性小腸炎 E乙狀結腸扭轉 答案：B50.女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6，脈搏108次分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次分。最有可能出現(xiàn)異常的是： A白細胞計數(shù) B尿常規(guī)檢查 C立位腹部透視 D腹部超聲檢查 E血清鉀離子 答案：A51.女