中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)痔注射

1、注射內(nèi)痔治療內(nèi)痔注射內(nèi)痔治療內(nèi)痔天?？h人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科天祝縣人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科符發(fā)年符發(fā)年痔，又稱痔瘡，是常見多發(fā)病，男女痔，又稱痔瘡，是常見多發(fā)病，男女老幼皆可發(fā)病故古有老幼皆可發(fā)病故古有“十人九痔十人九痔”之說(shuō)，其中之說(shuō)，其中20歲以上的成年人最為多歲以上的成年人最為多見。見。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，分根據(jù)其發(fā)病部位的不同，分內(nèi)痔內(nèi)痔、外外痔痔和和混合痔混合痔。 發(fā)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜發(fā)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)稱為內(nèi)痔。靜脈團(tuán)稱為內(nèi)痔。 內(nèi)痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于內(nèi)痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于

2、截石位的截石位的3、7、11點(diǎn)處。發(fā)生在此處的點(diǎn)處。發(fā)生在此處的內(nèi)痔稱為母痔，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔均內(nèi)痔稱為母痔，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔均稱為子痔。稱為子痔。其臨床特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不其臨床特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。適感。 多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲，或或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣醇酒厚味，都可導(dǎo)致臟飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣醇酒厚味，都可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門，腑功能失調(diào)，風(fēng)濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈懈縱而成痔。日久瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋

3、脈懈縱而成痔。日久氣虛，中氣下陷，不能攝納則痔核脫出。氣虛，中氣下陷，不能攝納則痔核脫出。 西醫(yī)對(duì)痔的病因病理的認(rèn)識(shí)，尚無(wú)一致的定西醫(yī)對(duì)痔的病因病理的認(rèn)識(shí)，尚無(wú)一致的定論，目前較為認(rèn)同的是論，目前較為認(rèn)同的是“靜脈曲張靜脈曲張”、“血血管增生管增生”、“肛墊下移肛墊下移”三種學(xué)說(shuō)。三種學(xué)說(shuō)。 (1)(1)癥狀：初期常以癥狀：初期常以無(wú)痛性便血無(wú)痛性便血為主要癥狀，血為主要癥狀，血液與大便不相混合，多在排便時(shí)出現(xiàn)手紙帶血、液與大便不相混合，多在排便時(shí)出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過(guò)勞、便秘、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過(guò)勞、便秘、腹瀉等誘因常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼腹瀉

4、等誘因常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。隨著痔核增大，在排便時(shí)可脫出，若發(fā)性貧血。隨著痔核增大，在排便時(shí)可脫出，若不及時(shí)回納，可形成內(nèi)痔嵌頓。患者常伴有大便不及時(shí)回納，可形成內(nèi)痔嵌頓?；颊叱０橛写蟊忝亟Y(jié)，內(nèi)痔持續(xù)脫出時(shí)有分泌物溢出，并可有肛秘結(jié)，內(nèi)痔持續(xù)脫出時(shí)有分泌物溢出，并可有肛門墜脹感。門墜脹感。 (2) (2)?？茩z查：指診可觸及柔軟、表面光滑、?？茩z查：指診可觸及柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛的黏膜隆起，肛門鏡下見齒線上黏膜無(wú)壓痛的黏膜隆起，肛門鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點(diǎn)。爛或出血點(diǎn)。 (3)(3)分期：由于病

5、程的長(zhǎng)短不同，可分為四期。分期：由于病程的長(zhǎng)短不同，可分為四期。I I期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主。期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主。期內(nèi)痔痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或期內(nèi)痔痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。多或少。期內(nèi)痔痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外甚至行走、咳嗽、噴期內(nèi)痔痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血。熱敷后才能回納；便血不多或不出血。期內(nèi)痔即嵌頓性內(nèi)痔。痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，

6、期內(nèi)痔即嵌頓性內(nèi)痔。痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死。因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死。 血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無(wú)明血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一般無(wú)明顯變化長(zhǎng)期便血不及時(shí)治療，可引起顯變化長(zhǎng)期便血不及時(shí)治療，可引起紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。 直腸脫垂脫直腸脫垂脫 脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，色淡紅，無(wú)靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏色淡紅，無(wú)靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。液分泌。 直腸息肉直腸息肉多見于兒童，脫出物為肉紅色，一般為多見于兒童，脫出

7、物為肉紅色，一般為單個(gè)，有長(zhǎng)蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)地較痔核硬，單個(gè)，有長(zhǎng)蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)地較痔核硬，可活動(dòng)，容易出血，以便血、滴血為主，但多無(wú)可活動(dòng)，容易出血，以便血、滴血為主，但多無(wú)射血現(xiàn)象。射血現(xiàn)象。 肛乳頭肥大肛乳頭肥大脫出物呈錐形或鼓槌狀，灰白色，表脫出物呈錐形或鼓槌狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)地較硬，一般無(wú)便血，常有疼痛或面為上皮，質(zhì)地較硬，一般無(wú)便血，常有疼痛或肛門墜脹過(guò)度肥大者，便后可脫出肛門外。肛門墜脹過(guò)度肥大者，便后可脫出肛門外。 肛裂肛裂排便時(shí)肛門周期性疼痛，伴出血，便秘時(shí)尤甚。排便時(shí)肛門周期性疼痛，伴出血，便秘時(shí)尤甚。局部檢查可見肛管部位有明顯的裂口，多在截石位局部檢

8、查可見肛管部位有明顯的裂口，多在截石位6 6或或1212點(diǎn)處。點(diǎn)處。 直腸癌直腸癌中年以上多見，糞便中混有膿血、黏液或腐臭中年以上多見，糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物，大便變扁或變細(xì)，便次增多，里急后重。的分泌物，大便變扁或變細(xì)，便次增多，里急后重。指檢可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平潰瘍，易出血，指檢可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平潰瘍，易出血，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，細(xì)胞學(xué)檢查或病理切片可以確質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，細(xì)胞學(xué)檢查或病理切片可以確診。診。 下消化道出血下消化道出血潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、直腸血管瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作憩室、家族性息

9、肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影才能鑒別。乙狀結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影才能鑒別。辨證論治辨證論治外治外治內(nèi)治內(nèi)治風(fēng)傷腸絡(luò)證風(fēng)傷腸絡(luò)證 濕熱下注證濕熱下注證 氣滯血瘀證氣滯血瘀證脾虛氣陷證脾虛氣陷證 熏洗法熏洗法 外敷法外敷法 塞藥法塞藥法 枯痔法枯痔法 內(nèi)治：多適用于內(nèi)治：多適用于I、期內(nèi)痔；或內(nèi)痔嵌頓伴有繼發(fā)感染；或年期內(nèi)痔；或內(nèi)痔嵌頓伴有繼發(fā)感染；或年老體弱；或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病不宜手術(shù)治療者。老體弱；或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病不宜手術(shù)治療者。 注射法注射法 插藥療法插藥療法 結(jié)扎療法結(jié)扎療法分分硬化萎縮和壞死枯痔硬化萎縮和壞死枯痔兩種方法

10、。由于壞死枯痔療法兩種方法。由于壞死枯痔療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥目前國(guó)術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥目前國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用硬化萎縮療法。內(nèi)外普遍應(yīng)用硬化萎縮療法。 適應(yīng)證適應(yīng)證 I、期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分。痔的內(nèi)痔部分。 禁忌證禁忌證期內(nèi)痔；外痔；內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎期內(nèi)痔；外痔；內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和妊娠期婦病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和妊娠期婦女。女。 常用藥物常用藥物510石炭酸甘油

11、，石炭酸甘油，5魚肝油酸鈉，魚肝油酸鈉，46明礬液，消痔靈明礬液，消痔靈(可使痔桉硬化萎縮可使痔桉硬化萎縮)枯痔液，枯痔液，新六號(hào)枯痔注射液新六號(hào)枯痔注射液(可使痔核枯壞死可使痔核枯壞死)等。等。 1)硬化萎縮注射法硬化萎縮注射法：取側(cè)臥位，一般不用麻醉，：取側(cè)臥位，一般不用麻醉，在肛門鏡直視下局部常規(guī)消毒，以在肛門鏡直視下局部常規(guī)消毒，以l ml針筒針筒(5號(hào)針號(hào)針頭頭)抽取抽取5%苯酚甘油或苯酚甘油或4%6明礬液，于痔核上明礬液，于痔核上距齒線距齒線O 5cm處的黏膜下層，針頭斜向上處的黏膜下層，針頭斜向上15進(jìn)進(jìn)行注射，每個(gè)痔核注射行注射，每個(gè)痔核注射0 3O5 ml，總量不超，總量不超

12、過(guò)過(guò)l ml，一般每次注射不超過(guò)，一般每次注射不超過(guò)3個(gè)痔核。注射后當(dāng)個(gè)痔核。注射后當(dāng)日避免過(guò)多活動(dòng)，并不宜排便，相隔日避免過(guò)多活動(dòng)，并不宜排便，相隔7 d后再進(jìn)行后再進(jìn)行注射，一般需要注射，一般需要34次治療。對(duì)止血有明顯的效次治療。對(duì)止血有明顯的效果。但要防止注射部位過(guò)淺，可引起黏膜潰爛，果。但要防止注射部位過(guò)淺，可引起黏膜潰爛，注射過(guò)深則易引起肌層組織發(fā)生硬化。注射過(guò)深則易引起肌層組織發(fā)生硬化。2)消痔靈注射法消痔靈注射法：取側(cè)臥位或截石位，肛：取側(cè)臥位或截石位，肛門部常規(guī)消毒后，腰俞麻醉或局部浸潤(rùn)麻門部常規(guī)消毒后，腰俞麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，在肛門鏡下或?qū)?nèi)痔暴露于肛門外，醉，在肛門鏡下或

13、將內(nèi)痔暴露于肛門外，檢查內(nèi)痔的部位、數(shù)目，并作直腸指診，檢查內(nèi)痔的部位、數(shù)目，并作直腸指診，確定母痔區(qū)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。黏膜常規(guī)消毒確定母痔區(qū)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。黏膜常規(guī)消毒后用不同濃度的消痔靈液分四步注射。后用不同濃度的消痔靈液分四步注射。第一步注射：是痔上動(dòng)脈區(qū)注射，內(nèi)痔發(fā)第一步注射：是痔上動(dòng)脈區(qū)注射，內(nèi)痔發(fā)展到晚期，肛墊的右前、右后，左側(cè)展到晚期，肛墊的右前、右后，左側(cè)3個(gè)個(gè)分支增粗，動(dòng)脈血流量增加是促使內(nèi)痔發(fā)分支增粗，動(dòng)脈血流量增加是促使內(nèi)痔發(fā)展的重要原因。將硬化劑注射到痔上動(dòng)脈展的重要原因。將硬化劑注射到痔上動(dòng)脈區(qū)附近，使動(dòng)脈產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥栓塞，可區(qū)附近，使動(dòng)脈產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥栓塞，可將進(jìn)入內(nèi)痔

14、的動(dòng)脈血流阻斷。用將進(jìn)入內(nèi)痔的動(dòng)脈血流阻斷。用1：1濃度濃度(即消痔靈液用即消痔靈液用1“利多卡因液稀釋利多卡因液稀釋l倍倍)注射注射12 m1。第二、三步注射：向痔的粘膜下層和粘膜固有層注射，第二、三步注射：向痔的粘膜下層和粘膜固有層注射，通過(guò)對(duì)晚期內(nèi)痔和混合痔病理組織觀察，發(fā)現(xiàn)不僅粘膜通過(guò)對(duì)晚期內(nèi)痔和混合痔病理組織觀察，發(fā)現(xiàn)不僅粘膜下層痔血管叢擴(kuò)張，而且粘膜固有層血管也明顯擴(kuò)張，下層痔血管叢擴(kuò)張，而且粘膜固有層血管也明顯擴(kuò)張，粘膜層也發(fā)生纖維增生變?yōu)榉屎穸鴮⒄衬は聦雍驼衬す陶衬右舶l(fā)生纖維增生變?yōu)榉屎穸鴮⒄衬は聦雍驼衬す逃袑拥闹探M織分開。向次兩次注射硬化劑使痔體充分著有層的痔組織分開。向次

15、兩次注射硬化劑使痔體充分著藥，以達(dá)到較全面的硬化萎縮。第二步是痔區(qū)黏膜下層藥，以達(dá)到較全面的硬化萎縮。第二步是痔區(qū)黏膜下層注射，用注射，用2 : l濃度在痔核中部進(jìn)針，刺入黏膜下層后成濃度在痔核中部進(jìn)針，刺入黏膜下層后成扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥量多少的標(biāo)志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射量多少的標(biāo)志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射35 ml。第三步是痔區(qū)黏膜固有層注射，當(dāng)?shù)诙幼⑸渫戤?，緩第三步是痔區(qū)黏膜固有層注射，當(dāng)?shù)诙幼⑸渫戤?，緩慢退針，多?shù)病例有落空感，可作為針尖退到黏膜肌板慢退針，多數(shù)病例有落空感，可作為針尖退到黏膜肌板

16、上的標(biāo)志，注藥后黏膜呈水泡狀，一般注射上的標(biāo)志，注藥后黏膜呈水泡狀，一般注射12 ml。第四步注射：向齒線稍上方痔的最低部位注射。直腸上、第四步注射：向齒線稍上方痔的最低部位注射。直腸上、下動(dòng)脈和肛門動(dòng)脈的終末走行都集中在齒線部位，細(xì)小下動(dòng)脈和肛門動(dòng)脈的終末走行都集中在齒線部位，細(xì)小的動(dòng)脈與靜脈以直接吻合方式構(gòu)成洞狀靜脈。洞狀靜脈的動(dòng)脈與靜脈以直接吻合方式構(gòu)成洞狀靜脈。洞狀靜脈肌層發(fā)育不好，彈力纖維少，膠原纖維多。它的擴(kuò)張是肌層發(fā)育不好，彈力纖維少，膠原纖維多。它的擴(kuò)張是發(fā)生內(nèi)痔的原因。通常正常直腸組織觀察也證實(shí)齒線部發(fā)生內(nèi)痔的原因。通常正常直腸組織觀察也證實(shí)齒線部位的粘膜下層血管較多。采取此

17、部位注射硬化劑能使洞位的粘膜下層血管較多。采取此部位注射硬化劑能使洞狀靜脈起始部更好的硬化萎縮，這對(duì)提高療效，防止復(fù)狀靜脈起始部更好的硬化萎縮，這對(duì)提高療效，防止復(fù)發(fā)有積極作用。第四步是洞狀靜脈區(qū)注射，用發(fā)有積極作用。第四步是洞狀靜脈區(qū)注射，用1：1濃濃度在齒線上度在齒線上01 cm處進(jìn)針，刺入痔體的斜上方處進(jìn)針，刺入痔體的斜上方O51 cm，成扇形注射一般注藥，成扇形注射一般注藥l3 ml。一次注。一次注射總量射總量1530 ml。注射。注射0完畢，肛管內(nèi)放入凡士林紗條，完畢，肛管內(nèi)放入凡士林紗條，外蓋紗布，膠布固定。本療法是目前治療內(nèi)痔較好的注外蓋紗布，膠布固定。本療法是目前治療內(nèi)痔較好的

18、注射方法。射方法。 3)壞死枯脫注射法壞死枯脫注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸潤(rùn)：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉下，使肛門部充分暴露，常規(guī)消毒，將內(nèi)痔翻出肛麻醉下，使肛門部充分暴露，常規(guī)消毒，將內(nèi)痔翻出肛門外，用蚊式止血鉗于齒線上方將痔核夾住一部分拉出門外，用蚊式止血鉗于齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齒線上固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齒線上03o5 cm處，刺入痔核黏膜下層，緩緩將藥液由處，刺入痔核黏膜下層，緩緩將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內(nèi)，用量低向高，呈柱狀注入痔核內(nèi)，用量15ml，使痔核略微，使痔核略微膨大變色為度。同法逐個(gè)將所有的內(nèi)痔進(jìn)