食管癌和賁門癌學(xué)習(xí)資料

1、食管癌和賁門癌參考標(biāo)志腫瘤定位手術(shù)方式食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動(dòng)脈狹窄：因主動(dòng)脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位食管的分段解剖分段解剖分段臨床分段（臨床分段（UICC） 頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面 距門齒（距門齒（15cm） （18cm） 胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 （ 18 cm） （24cm） 胸中段：氣管分叉至賁門全長的上半胸中段：氣管分叉至賁門全長的上半 （ 24cm） （32cm）

2、 胸下段：氣管分叉至賁門全長的下半胸下段：氣管分叉至賁門全長的下半 （32cm ） （ 40cm） 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段4、食管的毗鄰、食管的毗鄰 頸段：前：氣管膜部、甲狀腺頸段：前：氣管膜部、甲狀腺 葉（前外側(cè)）葉（前外側(cè)） 側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返 N、甲下血管、甲下血管 （左：胸導(dǎo)管末端）（左：胸導(dǎo)管末端） 后：椎前筋膜后：椎前筋膜 胸段食管的毗鄰 胸上段的前方：氣管、胸上段的前方：氣管、氣管

3、杈、主動(dòng)脈弓及分氣管杈、主動(dòng)脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等支、左喉返神經(jīng)等 胸中下段的前方胸中下段的前方：左主支氣管、左心左主支氣管、左心房、房、 左迷走神經(jīng)等左迷走神經(jīng)等胸段食管后方毗鄰胸段食管后方毗鄰 奇靜脈、半奇靜脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈、迷走動(dòng)脈、迷走N等等胸段食管左側(cè)毗鄰 胸上段：左鎖骨下胸上段：左鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、主動(dòng)脈弓、左縱隔主動(dòng)脈弓、左縱隔胸膜等胸膜等 胸中下段：胸主動(dòng)胸中下段：胸主動(dòng)脈、左縱隔胸膜等脈、左縱隔胸膜等胸段食管右側(cè)毗鄰 奇靜脈弓、右縱隔胸奇靜脈弓、右縱隔胸膜等膜等血運(yùn)

4、：節(jié)段性血運(yùn)：節(jié)段性甲下甲下A 頸段頸段 甲下甲下V 支氣管支氣管A 胸上段胸上段 奇奇V、半奇、半奇V 肋間肋間A 胸中段胸中段 降主降主A 胸下段胸下段 胃胃V、門脈系統(tǒng)、門脈系統(tǒng) 膈下膈下A 胃左胃左A分支分支（二（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布2、淋巴引流、淋巴引流 頸段食管：頸深淋巴頸段食管：頸深淋巴 結(jié)結(jié)胸段食管：氣管旁、胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)腹段食管：賁門周、腹段食管：賁門周、腹腔淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié) 100 頸淺淋巴結(jié) 101 頸部食管旁和氣管旁淋巴結(jié) 102 頸深淋巴結(jié) 103 咽后淋巴結(jié) 104 鎖骨上淋巴結(jié) 105

5、 胸上段食管旁淋巴結(jié) 106 胸部氣管旁淋巴結(jié) 107 氣管隆突淋巴結(jié) 108 胸中段食管旁淋巴結(jié) 109 肺門淋巴結(jié) 110 胸下段食管旁淋巴結(jié) 111 橫膈組淋巴結(jié) 112 后縱隔淋巴結(jié) 腹部淋巴結(jié)按UICC胃癌淋巴結(jié)分組1-16區(qū)3、神經(jīng)：交感、神經(jīng)：交感N、迷走、迷走N （三）食管的組織結(jié)構(gòu)（三）食管的組織結(jié)構(gòu) 無漿膜層無漿膜層 環(huán)行肌層薄環(huán)行肌層薄 縱行肌層厚縱行肌層厚食管解剖臨床特點(diǎn)食管解剖臨床特點(diǎn) 獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥： 1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動(dòng)，切其上面的鱗狀上皮粘膜容

6、易移動(dòng)，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。 2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會(huì)撕破肌層。弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會(huì)撕破肌層。 3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋

7、巴結(jié)有密集的交通，使使“根治性切除根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊46cm處，因此，處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊610cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。，以免腫瘤復(fù)發(fā)。 4.胸段食管的血供由胸段食管的血供由46根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一。現(xiàn)代環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈

8、食管分支在進(jìn)入對食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。 5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)咽肌）括約肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。重誤吸。 6.腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾病包括：胃食管反