護士基本技術(shù)操作

1、一)器械傳遞的原則1速度快、方法準、器械對，術(shù)者接過后無需調(diào)整方向即可使用。 2力度適當，達到提醒術(shù)者的注意力為度。3根據(jù)手術(shù)部位，及時調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時遞海綿鉗夾持 酒精 紗球消毒雀膚；切開、提央皮膚，切除碩痕、粘連組織時遞有齒鑷，其他情況均遞無齒鑷； 提夾血 管理、神經(jīng)遞無損傷鑷；手術(shù)部位淺違短器械、徒手遞結(jié)扎線反之遞長器械、血管鉗帶線 結(jié)扎；夾持牽引線遞蚊戊鉗。4及時收問切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。5把持器械時，有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朗向術(shù)者 口向下水平遞。6切開或切除腔道組織前，遞長鑷、濕紗墊數(shù)塊保護周圍組織，切n 下方鋪治療巾一塊放 置污染器械；切

2、除后，遞 o 02碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，故人指定 盛器； 殘端縫合完畢， 遞長鑷撤除切口周圍保護紗墊， 不宜徒手拿取， 否則應更換于套： 處理闌尾、 空 運創(chuàng)綠時，應依次遞石碳酸、洶精、鹽水棉簽消毒。(二) 傳遞方法1手術(shù)刀傳遞法注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種“(1) 手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞。(2) 同側(cè)、對側(cè)傳遞法 (圖 35 5)。2彎剪刀、血管鉗傳遞法傳遞器械常用拇指和四指的臺力來實現(xiàn)，若為小器械，也可以通過拇指、中指和爾指的公力來傳遞。傳遞過程應靈活應用，以快、準為前提。常用 的傳遞法合 3 種(圖 3 56)。(1)對側(cè)傳遞法：右手拇指握凸

3、側(cè)上13 處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適力運動，將器械的柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。 (2)同側(cè)傳送法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上13 處，通過腕下傳遞。左手則相反。(3) 交叉?zhèn)鬟f法：同時遞兩把器械時，遞對側(cè)器械的手在上，間側(cè)的手在下，不可從術(shù) 者肩或背后傳遞。3鑷子傳遞法(1) 于握鑷尖端、閉合開 u,自立式傳遞(圖35 7)。(2) 術(shù)中緊急時，可用拇指、食指、中指握鑷尾都，以巾部。4持針鉗傳遞法傳遞時要避免術(shù)者同時將持針鉗和縫線握仟。縫針的尖端朝向手心針弧朝背、縫線搭在手背或用于夾持(圖 358)。5拉釣傳遞送行鉤前應用鹽水浸濕。握住拉鉤前端,將柄端平行傳遞(圖 359)

4、。6咬骨鉗傳遞法槍狀咬骨鉗握軸部傳遞,手接柄；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗傳遞,探頭端,手接柄 左手握鑿端，柄送給術(shù)者左手；右手據(jù)錘，手柄水平遞術(shù)者右手（圖 3 5四、敷料傳遞法 ）敷料傳遞的原則 速度快、方法準、物品對，不帶碎屑、雜物 及時更換切門敷料，避免堆積。 3紗布類敷料加打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應留有一端在切口外，不可全 部塞 入體腔、以免遺留在組織小。I 二 ）敷料傳遞法1紗布傳遞 打 ）f 紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡浸濕后體積小而不易發(fā)現(xiàn)， 不主張在切口深、視野窄、體腔或深部手術(shù)時拭血。必須使用時，應特別注意進出的數(shù)日， 做到心中有數(shù)。日前釘州致密紗編織的顯影紗布，可透過 x 線，

5、增加了體腔手術(shù)敷料使用的安全 性。2紗墊傳遞 成角傳遞。紗摯要求縫有 20cm 長的布帶，使用時，將其留在切口 外，防止淤人體腔。合條件也可使用顯影紗墊。 3其他救料的傳遞法用前必須浸濕。（1）帶子傳遞：傳遞同“血管鉗帶線法” 。常用于結(jié)扎殘端組織或?qū)M織進行懸吊、 牽引。2）引流管傳遞：常用于組織保護性牽引.多用8F導尿管。18cm彎血管鉗夾住頭端送給術(shù)者，反折引流管店，用 12. 5cm 蚊式鉗固定。 3）橡皮筋傳遞：手指撐開膠圈，套在術(shù)考右手上（圖 3512）。多用于固定血管鉗。 （4）KD 粒（“花生米” ）傳遞 t 常用于深部組織的鈍性分離。用1822cm 彎血管鉗夾持遞給術(shù)吝 （圖

6、 3513）。（5）腦棉片傳遞：多用于開顱手術(shù)時，將柿片貼放于組織表而進行保護性吸引。腦 棉片一端要求帶有黑色絲線，以免遺留。稍用力撿，檢查腦棉片質(zhì)量。浸濕后示指依托、術(shù) 者用槍狀鑷夾持棉片的一端 （圖 3514）。 五、手術(shù)器械臺準備 （一）無茵臺使用原則1 .選擇范圍較為寬敞的區(qū)域開臺。2. 徒手打開外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，順序為3. 九菌包狗開后未被污染并重新包裹，有效期不超過24h （二開臺方法與要求1 .無菌器械物品桌 為了便于器械護士了解手術(shù)步驟，迅速、準確、有效的傳遞 手術(shù)用品，縮短手術(shù)時間，避免差錯，要特別注意器械護士配合手術(shù)時所站立的位置和手術(shù) 器械分類擺放順序的協(xié)

7、調(diào)一致。一般鍺況下器械護士與術(shù)者位置的取向關(guān)系是：護士站在術(shù)者 的對側(cè)，若為坐位正面手術(shù)，站其右側(cè) （兩者同向 ）；坐位背面手術(shù)，站其左側(cè) （兩者相向 ）。器械 護士與患者位置的取向關(guān)系是：仰臥位時站其左側(cè)（盆腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)站其右側(cè) ），側(cè)臥位時站其腹側(cè)，俯臥倫時站其右側(cè)。（1）器械桌的分區(qū)圖 3 515）：將器械桌面分 4 區(qū)，按器械物品使用順序、頻率 分類擺放，以方便器械護士拿取物品。各區(qū)放置的物品有： I 區(qū)為碗、彎盤、杯、縫針盒、刀片、 線抽、消毒紗球、 xD 粒、注射器答。碗在上、彎盤在下，小件物品放于彎盤或杯中； n 區(qū)為刀、 剪、鑷、持 51鉗； m 區(qū)為各種止血鉗、消毒鉗；貝

8、區(qū)為各種拉鉤、探針、咬骨鉗，紗布、紗墊，皮 膚保護巾等。拉鉤等零散器械最好用長方形不銹鋼盆盛裝，保持整齊，不易丟失。無菌桌的建立：無菌桌的鋪巾至少 4層，四周垂于桌緣下 30cm。無菌巾一旦浸濕， 應立即更換或加鋪無菌巾，以防細菌通過期濕的無菌單進入切口。有條件的醫(yī)院，宜在 無菌桌面加鋪 1 層防水無菌巾，保持無菌桌在使用過程中不被水浸濕。 無菌桌的建立有兩種方法，一是直接利用無菌器械包的包布打開后建立無菌桌。 二是用無菌效料重新鋪蓋建立無菌桌。前者是臨床上最常用、最簡單、最經(jīng)濟、最快的方法， 開臺時不僅占地小，還節(jié)約用物。若采用后者鋪設無菌桌，則在已打開的無菌敷料中用兩把無 菌持物鉗（或由穿

9、戴好手術(shù)衣、手套的護士執(zhí)行 ）夾住雙層包布的兩端后抖開，然后由遠到近平鋪 于器械車桌面上，同法再鋪一塊無菌巾，使之達到 4 層。鋪巾時應選擇四周范圍較寬的區(qū)域， 無菌巾不要過度打開，無菌物品不要觸及他物，以確保無菌桌不被行染。同時擺放兩個器械桌時，宜將專科器械和公共器械分開，器械桌可采用直角形或平行放置，公共器械桌靠近器械護士側(cè)。當呈直角形放置時，手術(shù)人員最好穿折疊式手術(shù)衣 或在其后背加鋪無甫巾，避免手術(shù)衣后襟觸碰器械桌造成污染。2托盤 托盤是器械桌的補無形式，擺故正在使用或即將使用的物品，以協(xié)助護 士快速傳遞物品。因此，應按照手術(shù)歲驟放置物品種類和數(shù)量，及時更換，不可大量堆積， 以免影響操作

10、。托盤可分為單托盤和服托盤兩種。（1）托盤的分區(qū)：托盤可分 4區(qū)。 I 區(qū)為縫合線束，將 1、7、4號絲線備于治療巾 夾層，線頭露出1 2cm，朝向切口，巾上壓彎盤，盤中放浸濕或備用的紗布（墊）;B區(qū)為血管鉗，卡在托盤近切 u 端邊緣，弧邊向近側(cè)； m 區(qū)為刀、剪、鑷、持針鉗； IY 區(qū)為拉鉤、皮膚保護巾 等。其中 I 區(qū)物品相對固定， E、 m、 Iv 區(qū)物品按于術(shù)進展隨時更換。若為雙托盤，血管鉗卡在兩盤 銜接處邊緣上， n 區(qū)留做機動，如故心臟血管手術(shù)專用器械、物品等，其他區(qū)物品基本不變（圖 3“516）。（2）無菌托盤的建立：托盤的鋪墊有3種解決方法：直接將手術(shù)衣或敷料包展開在托盤上；使

11、用雙層托盤套；在托盤上鋪雙層無菌巾。第一種方法簡便、節(jié)約、實用， 經(jīng)過大單、 7L巾的鋪設后，盤上鋪巾能達到4 6 層。若鋪雙托盤，可用前兩種方法鋪設單托盤，在此基礎(chǔ)上再加蓋一層布巾，使托盤銜接緊密。臨床上單托盤使用較多，雙托盤多用于心臟外科 手術(shù)。（三）手術(shù)野基本物品準備 手術(shù)野基本物品指的是手術(shù)切皮前切口周圍的物品準備。器械護士應在整理器械桌后， 迅速備齊切皮時所用物品，加快手術(shù)進程。1 準各千紗墊 切口兩側(cè)各放 1 塊于紗墊，一是為了在切皮時拭血，二是將皮綠 外翻，協(xié)助術(shù)者對組織的切割。因手套直接接觸皮膚，比較滑，固定不穩(wěn)，皮綠易致電灼傷，影響切口愈2 .固定吸引肢管一般吸引管長100

12、一 120cm，將吸引管中部盤個約 10cm環(huán)，用布巾鉗提起命巾，將其固定在切口的上方.接上吸引頭。此環(huán)既pJ防止術(shù)中吸引管滑落，又方便術(shù)中延氏吸評，進行吸引。L 固定高頻電刀 高頻電刀線固定在切 n 下方，固定端到電刀頭端留有約 50cm。曰一是 方便術(shù)者操作，二是不用時電刀頭能放回托盤上，以免術(shù)中手術(shù)人員誤跺腳踏或誤按手控開關(guān)造成思者皮膚灼傷。舊）使用注意事項1 .器械護士穿手術(shù)衣、戴手套后進行器械桌整理。 2.器械桌的無菌區(qū)域僅限于桌面，桌緣外或垂于器械桌緣下視為污染區(qū)，L 器械物品的擺放順序是以器械護士為中心分近遠側(cè)， 以切口為中心分近心端、 遠 心端。4. 小件物品應放彎盤里，如刀片、線軸、針盒、注射器等，一方面保持器械桌整 齊，另一方曲避免丟失。i