腦卒中危險(xiǎn)信號(hào)

1、012345678 9 （一）腦動(dòng)脈的狹窄或閉塞（一）腦動(dòng)脈的狹窄或閉塞 101112 （二）微栓塞（二）微栓塞 現(xiàn)在微小栓子學(xué)說，已成為主要學(xué)說。微小栓子主要現(xiàn)在微小栓子學(xué)說，已成為主要學(xué)說。微小栓子主要來源于血管性或心源性，各頸部大動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的動(dòng)來源于血管性或心源性，各頸部大動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的潰瘍部位的碎片所致。在美國頸部顱脈粥樣硬化斑塊的潰瘍部位的碎片所致。在美國頸部顱外動(dòng)脈的病變較多，而在日本顱內(nèi)動(dòng)脈病變較多。但最外動(dòng)脈的病變較多，而在日本顱內(nèi)動(dòng)脈病變較多。但最近隨著飲食的歐美化，頸部顱外血管粥樣硬化的發(fā)生率近隨著飲食的歐美化，頸部顱外血管粥樣硬化的發(fā)生率正在增加。

2、來源于心源性的如心臟瓣膜病、心肌梗塞、正在增加。來源于心源性的如心臟瓣膜病、心肌梗塞、心房纖顫、左房粘液瘤、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起的心房纖顫、左房粘液瘤、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起的TIA。由于體內(nèi)溶纖維系統(tǒng)的作用，很快把栓子溶解或側(cè)枝循由于體內(nèi)溶纖維系統(tǒng)的作用，很快把栓子溶解或側(cè)枝循環(huán)的形成，腦供血恢復(fù)，癥狀消失。環(huán)的形成，腦供血恢復(fù)，癥狀消失。131415 1617 短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀較復(fù)雜，但它有共短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀較復(fù)雜，但它有共同的規(guī)律，亦有某血管供血不足的特征。同的規(guī)律，亦有某血管供血不足的特征。19901990年美國年美國adhocadhoc（特別專業(yè)）委員會(huì)發(fā)表最新的腦

3、血管疾病分（特別專業(yè)）委員會(huì)發(fā)表最新的腦血管疾病分類，其中將類，其中將TIATIA分為五項(xiàng)：分為五項(xiàng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；椎基椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)；底動(dòng)脈系統(tǒng)；前兩個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)；前兩個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)；部位不明；部位不明；可可疑為疑為TIATIA。 18（一）共同特點(diǎn)：（一）共同特點(diǎn)：1突然發(fā)?。喊l(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、突然發(fā)病：發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動(dòng)過多、情緒激動(dòng)、飲酒、頸站立，排尿、排便，體力活動(dòng)過多、情緒激動(dòng)、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等。部屈曲、過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等。2時(shí)間短暫：多數(shù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫：多

4、數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時(shí)可達(dá)分鐘，有時(shí)可達(dá)1或數(shù)小時(shí)，或數(shù)小時(shí)，但一般不超過但一般不超過24小時(shí)。小時(shí)。3反復(fù)發(fā)作：可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從反復(fù)發(fā)作：可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動(dòng)脈數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)系統(tǒng)TIA。4不遺留任何永久缺損。不遺留任何永久缺損。192021表表2 TIA2 TIA的不典型癥狀的不典型癥狀 2223分分 類類疾疾 病病 名名 稱稱（1）偏頭痛）偏頭痛 伴有先兆的偏頭痛伴有先兆的偏頭痛 先兆遷延型偏頭痛先兆遷延型偏頭痛家族性癱瘓型偏頭痛家族性癱瘓型偏頭痛基底動(dòng)脈型

5、偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛（2）癲癇）癲癇部分發(fā)作性癲癇（單純及復(fù)雜）部分發(fā)作性癲癇（單純及復(fù)雜）Todd麻痹麻痹 （3）非缺血性腦血管疾病）非缺血性腦血管疾病 腦出血腦出血腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 （4）腦腫瘤）腦腫瘤 血管瘤血管瘤腦膜瘤腦膜瘤惡性星形細(xì)胞瘤惡性星形細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性瘤轉(zhuǎn)移性瘤 （5）其它）其它 短暫性全遺忘癥（非缺血性）短暫性全遺忘癥（非缺血性）低血糖發(fā)作低血糖發(fā)作神經(jīng)血管壓迫綜合征神經(jīng)血管壓迫綜合征 2425（ 26272829 3031323334 2 2對(duì)心臟的對(duì)策對(duì)心臟的對(duì)策 治療心律不齊、缺血治療心律不齊、缺血性心臟病，不僅僅是防腦栓塞所性心臟病，不僅僅

6、是防腦栓塞所致的致的TIATIA，也，也能防止心律不齊和心衰所致的腦灌注量下降。能防止心律不齊和心衰所致的腦灌注量下降。35 36 4 4改善腦血流的藥物改善腦血流的藥物 TIATIA發(fā)作時(shí)或發(fā)作后可早發(fā)作時(shí)或發(fā)作后可早期靜點(diǎn)低分子右旋糖酐或金納多，亦可用血管擴(kuò)張期靜點(diǎn)低分子右旋糖酐或金納多，亦可用血管擴(kuò)張藥物，罌粟鹼、地巴唑、菸酸、弟哥靜等。還可用藥物，罌粟鹼、地巴唑、菸酸、弟哥靜等。還可用鈣離子阻斷劑如尼莫地平、心腦通、心腦康、必可鈣離子阻斷劑如尼莫地平、心腦通、心腦康、必可通等。通等。37 5抗血小板療法、抗凝療法抗血小板療法、抗凝療法:微栓子是導(dǎo)致微栓子是導(dǎo)致TIA的的主要原因，所以治療主要原因，所以治療TIA的主要方法常用阿斯匹林的主要方法常用阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷（波立維）（及氯吡格雷（波立維）（75mg/d）和潘生?。ǎ┖团松。?00mg/d）等抗血小板藥物及華法令、肝素等抗凝藥物。特別是低等抗血小板