COPD護理業(yè)務查房

1、COPD護理業(yè)務查房病人情況患者，患者，xxx，女，女，64歲，入院歲，入院T36.2.P92次次/分分.R24次次/分分.130/80Hg.主因間斷咳嗽，主因間斷咳嗽，咳痰咳痰20年，胸悶，氣短年，胸悶，氣短10年加重年加重1周于周于2015.7.20.11:00入院，步入病室，神情，精神欠佳，入院，步入病室，神情，精神欠佳，口唇發(fā)紺，自訴：咳嗽，咳痰為白色泡沫樣痰，量少，不宜咳出，伴胸悶，氣短，氣喘，口口唇發(fā)紺，自訴：咳嗽，咳痰為白色泡沫樣痰，量少，不宜咳出，伴胸悶，氣短，氣喘，口干，口苦，夜間不能平臥，乏力，飲食欠佳，二便正常，遵醫(yī)囑給予內科護理常規(guī)一級護理。干，口苦，夜間不能平臥，乏力

2、，飲食欠佳，二便正常，遵醫(yī)囑給予內科護理常規(guī)一級護理。液體予以抗炎，平喘等治療。協(xié)助患者氧氣液體予以抗炎，平喘等治療。協(xié)助患者氧氣2l/分間斷吸入，囑其進低鹽低脂飲食。分間斷吸入，囑其進低鹽低脂飲食。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，肺型輔助檢查：心電圖示：竇性心律，肺型P波，房型早搏。胸片示：波，房型早搏。胸片示：1.左肺代償性肺氣腫左肺代償性肺氣腫2.右右肺陳舊性病灶。肺陳舊性病灶。B超示：膽囊炎。超示：膽囊炎。概述概述慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指

3、具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關：確切的病因不清，可能與下列因素有關：吸煙吸煙 吸煙是導致吸煙是導致COPD最危險的因素。最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學物質職業(yè)性粉塵和化學物質 長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等。長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等?？諝馕廴究諝馕廴?在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條

4、件。為細菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制4、感染、感染 是是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產(chǎn)生肺氣腫。制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應激作用、氧化應激作用 COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀：起病緩慢、病程較長。主要

5、癥狀：1慢性咳嗽慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2咳痰咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。膿性痰。3氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。的標志性癥狀。 4喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。喘息和胸

6、悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。 5其他其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)二、體征二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征1視診及觸診視診及觸診 。 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱?？欤瑖乐卣呖捎锌s唇呼吸等；觸覺語顫減弱。2叩診叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 3聽診聽診 兩肺

7、呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或或)濕性啰音。濕性啰音。 COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：一氣體交換受損一氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減

8、少引起通氣和換氣功能有關有關 護理措施：護理措施：1病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022和濕度和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。護理診斷與護理措施護理診斷與護理

9、措施3氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為能改善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為2L分，每天分，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結果及以上，并根據(jù)動脈血氣分析結果及時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的時調整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的S02：95。 4在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼

10、吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-5次，每次次，每次5一一l0分鐘。分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。頭孢唑肟鈉、氨茶堿按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入，無不良反應。兩組液體按時輸入，無不良反應。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：二清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關二清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關護理措施護理措施 1指導定期指導定期(每每24h)進行數(shù)

11、次隨意的深呼吸進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有變換體位有 利于痰液咳出利于痰液咳出 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水保持每天飲水1.52L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋排出。排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，濕化的時間每日按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，濕化的時間每日2次每次次每次20分鐘。分鐘。護理

12、診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：三、營養(yǎng)失調：低于機體需要量三、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關 護理措施：護理措施： 1、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免 食用產(chǎn)氣食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等)及易及易引起便引起便 秘秘(油煎食物、干果、堅果等油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。 2如便秘時，囑

13、多飲水，多食纖維素多的食物和水果。如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。 4必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：四生活自理能力低下四生活自理能力低下1.多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力給予適當?shù)膸椭６嗯c病人接觸，了解其生活習慣和自理能力給予適當?shù)膸椭?2協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內做一些輕微的活動等，滿

14、足日常生活需求。 3消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動。消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進行自理活動。 4將病人將病人常用物品放在伸手可及的地方常用物品放在伸手可及的地方護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施護理診斷：護理診斷：五、焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關五、焦慮與日常活動時供氧不足、疲乏有關 護理措施：護理措施： 1要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識幫助病人了解目前的病情、

15、程度及與疾病相關的知識(癥狀、誘因、治療和護理等癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。通過消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力對對COPD病人的護理指導病人的護理指導呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸

16、困難癥狀。目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天

17、進行練習，每次做每天進行練習，每次做515分鐘，每次訓練以分鐘，每次訓練以57次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護理指導二、縮唇呼氣法二、縮唇呼氣法目的目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出

18、。吸氣與呼氣時間比為縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 2或或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘不感到費力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘分鐘.對對COPD病人的護理指導病人的護理指導三、控制性緩慢呼吸三、控制性緩慢呼吸 目的目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣/血流的比例血流的比例技巧技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。 對對COPD病人的護理

19、指導病人的護理指導四、呼吸體操四、呼吸體操 （1）單舉呼吸）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣 呼氣呼氣=1 2或或1 3）或做縮唇呼吸?；蜃隹s唇呼吸。（2）托天呼吸）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰 （1）目

20、的）目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗避免無效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內輕輕叩擊背部以助排痰?；颊呖人詴r他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內輕輕叩擊背部以助排痰。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導六、深呼吸訓練六、深呼吸訓練 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能?？諝猓怨┙o各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。對對COPD病人的護理指導病人的護理指導深呼吸訓練深呼吸