急性骨髓炎臨床路徑

1、急性骨髓炎臨床路徑（2016年版）一、急性骨髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用對象。第一診斷為急性骨髓炎（ICD-10M86.0）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)王巖主譯第11版坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)（第1卷）»（人民軍醫(yī)生版社，2011年）、矯形外科學(xué)（第2版，過邦輔主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)由版社，2004年）。1 .急性起病，寒戰(zhàn)高熱，重者可有昏迷與感染性休克。2 .局部劇痛，皮溫增高，壓痛明顯，鄰近關(guān)節(jié)痛性活動(dòng)受限。3 .白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類增高，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白（CRP升高。4 .早期X線表現(xiàn)為陰性，后期可見局部骨質(zhì)破壞或骨膜反應(yīng)。5 .血培養(yǎng)或局部穿刺檢由病原菌，或穿刺抽生膿性液體。（三）

2、治療方案的選擇。根據(jù)王巖主譯坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)（第1卷）（第11版，人民軍醫(yī)生版社，2011年）、矯形外科學(xué)（第2版，過邦輔，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)由版社，2004年）。1 .抗生素治療。應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療2 .手術(shù)治療，切開引流。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日9-16天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合急性骨髓炎疾病編碼(ICD-10M86.0)。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率，CRP(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血型、血

3、糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；(4)局部X線片(5)胸部X線片、心電圖。2 .根據(jù)患者病情可進(jìn)行以下檢查項(xiàng)目：(1)血培養(yǎng)(寒戰(zhàn)高熱時(shí))(2)分層穿刺，細(xì)菌培養(yǎng)(膿腫形成或需明確診斷、尋找病原菌時(shí))（3） CT檢查或磁共振檢查（需明確有無骨膜下膿腫時(shí)）（七）治療方案與藥物選擇。1 .支持治療：患肢制動(dòng)，解熱鎮(zhèn)痛，補(bǔ)液2 .抗生素治療：應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，抗生素的抗菌譜應(yīng)包括最可能的病原菌（金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、革蘭陰性桿菌等），獲得病原菌結(jié)果后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素種類3 .手術(shù)治療：有膿腫形成或抗

4、生素治療無效時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開引流。如發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)有膿液，應(yīng)在骨質(zhì)上開窗，引流膿液（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀明顯緩解。2 .病情穩(wěn)定。（九）變異及原因分析。1 .入徑后病情發(fā)生變化，無法按此路徑相關(guān)流程進(jìn)行治療，應(yīng)退由路徑；2 .存在合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，并影響急性骨髓炎的診治流程，應(yīng)退由路徑；3 .術(shù)后由現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間或者再次手術(shù)，應(yīng)退由路徑；4 .達(dá)到由院標(biāo)準(zhǔn)，但因患者原因拒絕由院者應(yīng)退由路、急性骨髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性骨髓炎（ICD-10M86.0）;行切開引流術(shù)患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：門診號(hào)：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院

5、日9-16天時(shí)間住院第1天住院第2天（術(shù)前準(zhǔn)備日）住院第3天（H日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)師查房口初步的診斷和治療方案口完成病歷書寫口開檢查檢驗(yàn)單口盡快完成各項(xiàng)術(shù)前檢查口必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估口收集檢查結(jié)果并評估病情口確定診斷和手術(shù)方案口決定并做術(shù)前準(zhǔn)備口完成上級醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情問意書、輸血同意書、委托書口麻醉醫(yī)師查房并與患者及家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書 川口術(shù)中留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)口向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后醫(yī)囑口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房口麻

6、醉醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、血型、尿常規(guī)口凝血功能、肝功能、腎功能感染性疾病篩查口胸部X線片、心電圖口局部X線片口細(xì)菌培養(yǎng)（膿腫形成時(shí)）口血培養(yǎng)（高熱寒戰(zhàn)時(shí)）口CT或MR（需明確診斷時(shí)）長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：口明日在椎管內(nèi)/全麻卜行切開引流術(shù)術(shù)前禁食、禁水口術(shù)前用抗菌藥物皮試口術(shù)前備導(dǎo)尿包及抗菌藥物術(shù)區(qū)備皮口術(shù)前灌腸（必要時(shí)）口配血（必要時(shí)）口病灶組織細(xì)菌培養(yǎng)口術(shù)后病理長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一級護(hù)理口6h后普通飲食口患肢抬高口留置引流管笄計(jì)引流量抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液口胃粘膜保護(hù)劑（必要時(shí)）口止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理口急查血常規(guī)口輸血（必

7、要時(shí)）主要護(hù)理工作口入院介紹口入院護(hù)理評估口觀察患肢血運(yùn)、腫脹情況口皮膚護(hù)理口心理和生活護(hù)理口遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備口提醒患者術(shù)前禁食、禁水口術(shù)前心理護(hù)理口觀察患者生命體征口觀察患肢血運(yùn)、腫脹情況口觀察傷口滲出及引流情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：變異記錄1.2.1.2.1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第1日）住院第5天（術(shù)后第2日）住院第6天（術(shù)后第3日）主要診療工作上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口觀察體溫變化口傷口換藥，觀察皮緣血運(yùn)、傷口滲出情況口觀察引流量及引流

8、液性狀拍攝局部X線片口指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口觀察體溫變化口傷口換藥（必要時(shí)）口觀察引流量及引流液性狀口指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一級護(hù)理口普通飲食口患肢抬高口留置引流管笄計(jì)引流量抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、CRP補(bǔ)液口輸血（必要時(shí)）口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口普通飲食口患肢抬高口留置引流管笄計(jì)引流量 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)） 補(bǔ)液口輸血（必要時(shí)）口傷口換藥，繼續(xù)引流 拍攝局部X片口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口普通飲食口患肢抬高口留置引流管笄計(jì)引流量抗

9、菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、CRP補(bǔ)液口傷口換藥（必要時(shí)）口鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護(hù)理工作口觀察病情，重點(diǎn)監(jiān)測體溫口記錄引流量口觀察敷料滲出情況口觀察肢體腫脹情況及血運(yùn)口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察病情，重點(diǎn)監(jiān)測體溫口記錄引流量口觀察敷料滲出情況口觀察肢體腫脹情況及血運(yùn)口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察病情，重點(diǎn)監(jiān)測體溫口記錄引流量口觀察敷料滲出情況口觀察肢體腫脹情況及血運(yùn)口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7天（術(shù)后第4日）住院第8天（術(shù)后第5日）住院第9-16天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房口

10、完成病程記錄口觀察體溫變化口傷口換藥（必要時(shí)）口觀察引流量及引流液性狀口視情況拔除引流口指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口觀察體溫變化口傷口換藥（必要時(shí)）口指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉口上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定后尢手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院口完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷口向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注忌事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口普通飲食口患肢抬高口抗菌藥物（根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥）臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液口傷口換藥（必要時(shí)）口拔除引流（引流量少時(shí)）口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口普通飲食口患肢抬高抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、CRP口傷口換藥（必要時(shí)）出院醫(yī)囑：口出院帶藥口日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況口1個(gè)月后門診復(fù)查口不適隨診主要護(hù)理工作口