第8章肌張力的評定

1、第八章第八章 肌張力的評定肌張力的評定教學目標教學目標1.掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、常用掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、常用 肌張力的檢查手法肌張力的檢查手法2.熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評級標準熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評級標準3.了解影響肌張力的因素、肌張力的生物力學了解影響肌張力的因素、肌張力的生物力學 及其電生理評定方法及其電生理評定方法6/12/2022第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、肌張力的概念一、肌張力的概念二、肌張力的分類二、肌張力的分類三、影響肌張力的因素三、影響肌張力的因素 6/12/2022n 肌張力的概念肌張力的概念l肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、

2、微小的收縮。l正常人無論是在睡眠中還是進行各種活動時，肌肉都會處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗），肌肉的這種緊張度稱為肌張力。l臨床上是指醫(yī)務人員對被檢查者的肢體進行被動運動時所感覺到的阻力。 一、肌張力的概念一、肌張力的概念6/12/2022n 肌張力的本質肌張力的本質 一、肌張力的概念一、肌張力的概念牽張反射：有神經支配的骨骼肌，當其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為緊張性牽張反射和位相性牽張反射兩種類型。6/12/2022n 肌張力的作用肌張力的作用l維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A (坐、站)。l維持肢體位置、支撐體重所必須的，也是保證肢體運

3、動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必須的條件。一、肌張力的概念一、肌張力的概念6/12/2022二、肌張力分類二、肌張力分類p正常肌張力正常肌張力1.正常肌張力分類靜止性肌張力：肌肉處于不活動狀態(tài)下所具有的張力 姿勢性肌張力：人體在維持一種姿勢時肌肉所產生的張力（翻身）運動性肌張力：肌肉在運動過程中產生的張力 6/12/2022二、肌張力分類二、肌張力分類p正常肌張力正常肌張力2.正常肌張力特征關節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。 能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。具有隨意使肢體由固定到

4、運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力。需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。6/12/2022p異常肌張力異常肌張力 肌張力弛緩 肌張力增高 肌張力障礙二、肌張力分類二、肌張力分類6/12/2022異常肌張力肌張力弛緩肌張力弛緩定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動運動時的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因： （1）小腦或錐體束的上運動神經元損害（可為暫時性狀態(tài)）如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期 （2）外周神經系統(tǒng)的下運動神經元損害 （3）原發(fā)性肌病如重癥肌無力。特征：肌

5、肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。6/12/2022異常肌張力肌張力增高肌張力增高痙攣僵硬6/12/2022痙攣 定義：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。 原因：上運動神經元損傷如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等。6/12/2022痙攣 痙攣的特殊表現(xiàn).巴彬斯基反射.折刀樣反射.陣攣.去大腦強直和去皮層強直6/12/2022痙攣6/12/2022僵硬 定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。 原因：常為錐

6、體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。 特征：任何方向的關節(jié)被動運動，整個關節(jié)活動范圍阻力都增加；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度； 表現(xiàn)：.齒輪樣僵硬.鉛管樣強直6/12/2022異常肌張力肌張力障礙肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。原因：中樞神經系統(tǒng)病變遺傳因素神經退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲；肌張力以不可預料的形式由低到高變動。6/12/2022二、影響肌張力的因素1.體位的影響 2.精神因素的影響 3.并發(fā)癥的影響 4.神經狀態(tài)的影響 5.局部壓力

7、改變的影響 6.疾病的影響 7.藥物的影響 8.外界環(huán)境的影響 9.主觀因素的影響 6/12/2022第二節(jié) 肌張力的評定一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評價標準三、反射的檢查 四、被動運動評定五、主動運動評定六、功能評定七、生物力學評定八、電生理評定6/12/2022一、肌張力的檢查方法 （一）肌張力弛緩（一）肌張力弛緩檢查者活動患者肌群時幾乎感受不到阻力患者不能抬起肢體，或當肢體運動時感到柔軟、沉重感當肢體下落時，無法保持原有姿勢肌張力顯著降低時，肌肉不能保持正常肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱6/12/2022一、肌張力的檢查方法 （二）肌張力增高（二）肌張力增高肌腹豐滿、硬度增高在肢體放松

8、的狀況下，檢查者以不同的速度對患者的關節(jié)做被動運動，感覺有明顯的阻力，甚至無法進行被動運動檢查者松開手時，肢體被拉向肌張力增高一側長時間的肌張力增高可能會引起局部肌肉、肌腱的攣縮，影響肢體的運動痙攣肢體的腱反射亢進6/12/2022二、肌張力的評價標準（一）正常肌張力的評價標準（一）正常肌張力的評價標準肌肉外觀具有特定形態(tài)肌肉應具有中等硬度和一定彈性近端關節(jié)可以進行有效的主動肌和拮抗肌的同時收縮使關節(jié)固定具有完成抗肢體重力及外界阻力的運動能力將肢體被動的放在空間某一位置，突然松手時，具有保持肢位不變的能力可以維持主動肌與拮抗肌的平衡具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰哂?/p>

9、可以完成某肌群的協(xié)同動作，或者某塊肌肉的獨立的運動功能的能力被動運動時具有一定彈性和輕度的抵抗6/12/2022二、肌張力的評價標準（二）異常肌張力的評價標準（二）異常肌張力的評價標準1.遲緩性肌張力評價標準輕度：肌張力降低；肌力下降；將肢體置于可下垂的位置上并放開時，肢體自能保持短暫的抗重力，旋即落下；仍存在一些功能活動中到重度：肌張力顯著降低或消失；肌力0級或1級；把肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位；不能完成功能性動作6/12/2022二、肌張力的評價標準（二）異常肌張力的評價標準（二）異常肌張力的評價標準2.痙攣的評價標準神經科分級改良Ashworth分級6/12/20

10、22肌張力的神經科分級分級分級表現(xiàn)表現(xiàn)0級級肌張力降低肌張力降低1級級肌張力正常肌張力正常2級級肌張力稍高，但肢體活動未受限肌張力稍高，但肢體活動未受限3級級肌張力高，肢體活動受限肌張力高，肢體活動受限4級級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能改良Ashworth痙攣評定標準級別評定標準0級級無肌張力的增加無肌張力的增加1級級肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級級肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關節(jié)活動范圍后50%范圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級級肌張力較明

11、顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級級肌張力嚴重增高肌張力嚴重增高：被動運動困難4 級級僵直僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動6/12/2022二、肌張力的評價標準（三）反射檢查的評定（三）反射檢查的評定1.評定標準0級：無反應1+級：反射減退2+級：正常反射3+級：痙攣性張力過強，反射亢進4+級：陣攣6/12/2022二、肌張力的評價標準（三）反射檢查的評定（三）反射檢查的評定2.常用的深反射檢查肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收

12、縮，前臂快速屈曲。反射中樞在C56。6/12/2022二、肌張力的評價標準（三）反射檢查的評定（三）反射檢查的評定2.常用的深反射檢查肱三頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在C78。6/12/2022二、肌張力的評價標準（三）反射檢查的評定（三）反射檢查的評定2.常用的深反射檢查橈骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在C56。6/12/2022二、肌張力的評價標準（三）反射檢查的評定（三）反射檢查的評定2.常用的深反射檢查

13、膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂；臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。6/12/2022二、肌張力的評價標準（三）反射檢查的評定（三）反射檢查的評定2.常用的深反射檢查踝反射：仰臥，髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在S1-2。6/12/2022四、被動運動評定 評分標準評分標準.神經科分級方法.其它的等級評分法。.Ashworth評分法6/12/2022四、被動運動評定 注意事項注意事項

14、1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。 2.所有的運動均應予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3.評定者應保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。 4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評定過程中，評定者應熟悉正常反應的范圍，以便建立估價異常反應的恰當參考。6.在局部或單側功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側作為“正?！敝w進行比較。6/12/2022五、主動運動評定 通過主動運動評定可進一步鑒別肌張力異常的情況。 自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。 6/12/2022六、功能評定 功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否

15、干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進行評定。 具體可以包括是否有床上活動、轉移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。 Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定量表、FIM、Barthel指數(shù) 6/12/2022七、生物力學評定方法 痙攣的生物力學評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。 指標：力矩、閾值、肌電信號 鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法6/12/2022鐘擺試驗 評定方法：患者坐位或仰臥位，膝關節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關節(jié)抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器

16、（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。 評定指標：包括放松指數(shù)（relaxation index，RI）等。 6/12/2022屈曲維持試驗 屈曲維持試驗用于上肢痙攣的評定。 評定方法患者舒適坐位患側肩屈曲2030，外展6070，肘關節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關節(jié)在水平面上活動，并用電位計、轉速計記錄肘關節(jié)位置角度和速度。力矩計記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側的肌電活動。 6/12/2022便攜式測力計方法 評定方法采用Penny和Giles便攜式測力計。記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)。 評定指標一般在踝跖屈痙攣評定時采用低速（1012/

17、）、高速（20100/）的測試速度進行3次連續(xù)被動踝背屈，低速時3秒內完成，高速時0.5秒內完成。6/12/2022等速裝置評定方法（一）評定方法（一）評定方法 （二）評定指標（二）評定指標 （三）信度和效度（三）信度和效度 （四）優(yōu)缺點（四）優(yōu)缺點（五）注意事項（五）注意事項6/12/2022八、電生理評定方法電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應四、緊張性振動反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位6/12/2022電生理評定方法表面電極肌電圖 利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。 表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。

18、表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果 6/12/2022電生理評定方法H反射 評定指標 1. Hmax/Mmax比值 2.H反射興奮性曲線 3.其他 H波恢復曲線、H波頻率抑制曲線等。 缺點 1.操作困難 2.影響結果的因素多 3.相關性差 4.可重復性低 6/12/2022電生理評定方法F波反應在H波研究工作的基礎上，進一步發(fā)現(xiàn)，當超強刺激作用于神經干時，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。6/12/2022電生理評定方法電生理評定方法緊張性振動反射緊張性振動反射 緊張性振動反射（tonic vibration reflex）是應用電動振動器刺激時所產生的肌電持續(xù)性收縮反應。 痙攣患者的緊張性振動反射減弱。6/12/2022電生理評定方法屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價脛前肌肌電活動而記錄，其反映中間神經元活動的整體情況。 6/12/2022電生理評定方法電生理評定方法腰骶激發(fā)電位腰骶激發(fā)電