化療患者護(hù)理規(guī)范-PPT課件

1、 化療患者護(hù)理規(guī)范羅山縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 主要內(nèi)容化療的概念化療藥物的分類、應(yīng)用化療靜脈通路的選擇化療藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理患者化療后的出院指導(dǎo) 一、化療的幾個(gè)概念 輔助化療：又稱保駕化療，指腫瘤原發(fā)灶在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后給予的全身化療。新輔助化療：又稱初始化療，在術(shù)前或放療前采用，可縮瘤、降期，減少手術(shù)或放療造成的損傷，或使部分局部晚期腫瘤患者獲得手術(shù)切除機(jī)會。根治性化療：化療必須完全殺滅體內(nèi)全部腫瘤細(xì)胞，以達(dá)腫瘤治愈，是腫瘤內(nèi)科治療的最終目的。姑息性化療：對已無治愈可能的晚期腫瘤患者，化療的目的只是延長其生存期（高度姑息）、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量（低度姑息）。二、傳統(tǒng)化療藥物分類

2、烷化劑氮芥 環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺抗代謝類藥物甲胺蝶呤 氟尿嘧啶 阿糖胞苷抗腫瘤抗生素阿霉素 表阿霉素 平陽霉素 絲裂霉素 放線霉素 植物類藥物長春新堿 長春瑞濱 紫杉醇 足葉 激素類強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、 三苯氧胺、氨魯米特、來曲唑、氟他胺鉑類、順鉑 卡鉑 奧沙利鉑其他PCZ、L-ASP化療藥物的刺激性毒性分類 根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為以下三種: 發(fā)皰藥物：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物 刺激性藥物：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物 非發(fā)泡性藥物：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物 化療藥物滴注要求需快速滴注的藥物：長春瑞濱/蓋諾（NVB，

3、10分鐘）長春地辛/西艾克(VDS)米托蒽鯤(MXT)，阿霉素(ADM、 EPI、THP，10分鐘)環(huán)磷酰胺（CTX ，10分鐘）尼莫司汀、澤菲/吉西他濱(3060min) 化療藥物滴注要求需慢滴的藥物：氟尿嘧啶（5-Fu,46h），亞葉酸鈣(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，異環(huán)磷酰胺(IFO,2h)，多西他賽(1h)，奧沙利鉑(L-OHP,2h)，伊立替康（90分鐘）。需避光的藥物使用避光袋和避光輸液器順鉑(DDP)，奧沙利鉑(L-OHP)達(dá)卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC) 化療藥物稀釋溶液的特殊要求需要NS稀釋的化療藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑、吉西他濱、長春瑞賓、依托泊甙、替尼泊甙

4、、羥基喜樹堿。需要5%GS稀釋的化療藥物：阿霉素類、卡鉑、奧沙利鉑。需要NS稀釋的生物制劑：美羅華、赫賽汀?；熐暗脑俅魏藢熐暗脑俅魏藢?配置中心將液體送至病房，除了常規(guī)核對治療單外，臨床護(hù)士需把所有化療液體與原始醫(yī)囑單再次核對，確認(rèn)無誤后方可輸入。強(qiáng)調(diào)雙人核對、簽名。三、化療靜脈靜脈通路的選擇持續(xù)靜脈給藥應(yīng)選擇中心靜脈發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激的藥物選擇中心靜脈臨床上使用的新藥選擇中心靜脈其他藥物可選擇靜脈留置針靜脈化療中避免使用鋼針原則上不允許下肢或患肢行化療 根據(jù)藥物特性選擇靜脈通路化療藥物的毒副作用立刻毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)四、化療藥物的毒副作用局部反應(yīng)全身反應(yīng)化療藥物的副反應(yīng)骨髓抑

5、制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性過敏反應(yīng)脫發(fā)胃腸道反應(yīng)皮膚反應(yīng) 全身反應(yīng)局部毒性反應(yīng)：包括靜脈炎、化學(xué)性蜂窩織炎、外滲性壞死。局部毒性反應(yīng)合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇軟針,盡量選擇中心靜脈置管必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人的主訴局部毒性反應(yīng)護(hù)理對策1、停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物2、局部封閉（DXM+利多卡因+生理NS）3、冰敷24小時(shí)（奧沙利鉑除外），酒精 紗布濕敷、硫酸鎂濕熱敷4、做好教育與解釋工作5、填寫化療外滲處理報(bào)告表化療外滲處理應(yīng)急流程首選中心靜脈置管：PICC、CVC（鎖骨下靜脈置管、頸外靜脈置管、頸內(nèi)靜

6、脈置管、股靜脈置管等）特殊用藥如NVB必須選擇中心靜脈置管老年患者尤其慎重。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：合理選擇靜脈途徑全身毒副作用之胃腸道反應(yīng)腹瀉厭食 便秘惡心嘔吐 口腔 黏膜炎引起惡心、嘔吐的主要藥物： 順鉑(DDP)、CTX、HN2、ADM、5-FU。引起嘔吐程度最重的藥物為順鉑(DDP )引起胃腸道反應(yīng)相關(guān)藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物惡心、嘔吐的護(hù)理對策M(jìn)TX、 5-FU、Ara-C、ADM、EPI、 THP等這些藥物較易引起黏膜炎，尤其是較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)粘膜潰瘍。 全身毒副作用之口腔黏膜炎做

7、好口腔護(hù)理對口腔潰瘍給保護(hù)粘膜藥物和局部止痛藥維持營養(yǎng)，多飲水口唇涂油膏，保持潤滑不用不適合的牙托或假牙不吃刺激性的食物、不吸煙，應(yīng)進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟 食。用貫新克、錫類散等涂于患處口腔炎的護(hù)理易引起腹瀉的藥物： CPT-11(伊立替康)、MTX、ADM、5-FU、ARa-c、 Xeloda（希羅達(dá)）全身毒副作用之 腹瀉少量多餐，5-6餐或零食。低纖維食物:小米粥、白米 、白面包等。富含鈉、鉀的食物：香蕉、桔子、桃、土豆。每日8-12杯（2000-3000ML）清亮液體，老年病人靜脈補(bǔ)液，防脫水。勿食：過熱或過冷食物、牛奶或奶制品、辛辣食物（辣椒醬, 洋蔥, 辣椒）及咖喱、油炸食物等。腹瀉的

8、護(hù)理藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥：給予洛派丁胺(易蒙停)治療有效。用法為：首次劑量加倍，4mg口服，以后每2h口服2mg，末次水樣便后繼續(xù)用藥1次停止，連續(xù)用藥不得超過48小時(shí)。觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）。鼓勵(lì)飲水，嚴(yán)重腹瀉時(shí)需靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)。CPT-11腹瀉護(hù)理便秘的臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少，大便干燥，排便困難，老年病人尤其易發(fā)生便秘。引起便秘、腸麻痹藥物：DDP，CBP，VCR，VDS。全身毒副作用之便秘記錄大便情況每日飲水量8杯（2000ML)每日活動(dòng)高纖維飲食： 全麥 谷類 干豆類 生蔬菜 鮮果或干果，堅(jiān)果便秘的護(hù)理骨髓抑制較明顯的藥物有：紫杉醇

9、（PTX）、泰索帝（TXT）、伊立替康（CPT-11）、依托泊苷（VP-16）、長春瑞賓（NVB）、卡鉑CBP）、氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM或THP）和異環(huán)磷酰胺（IFO）等。（激素類、博來霉素、門冬酰胺酶、一般劑量VCR除外）。全身毒副作用之骨髓抑制骨髓抑制的分度 01234白細(xì)胞109/L4.03.93.02.92.01.91.0110109959480796565L粒細(xì)胞109/L2.01.91.51.41.00.90.50.5血小板109/L10075995074254925當(dāng)WBC1109/L 或ANC絕對中性粒細(xì)胞數(shù) 0.5109/L時(shí)入住簡易的層流床并

10、更換床罩，消毒床單位。每日對房間進(jìn)行紫外線消毒24次，每次30min，室內(nèi)用具用消毒液擦洗一遍。進(jìn)入房間接觸患者前要用消毒液洗手35min。常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用骨髓抑制的護(hù)理-保護(hù)性隔離措施骨髓抑制的護(hù)理血小板減少的護(hù)理措施盡量臥床休息，避免摔倒。避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬的食物。刷牙時(shí)使用軟質(zhì)牙刷，避免牙齦出血。觀察皮膚是否有出血點(diǎn)及大便的顏色。病人穿刺點(diǎn)延長按壓時(shí)間,靜脈注射時(shí)止血帶不易過緊，時(shí)間不易過長，拔針后按壓15分鐘以上。充足休息、限制活動(dòng)：減少體力活動(dòng)，避免過累。接受幫助，起臥緩慢平衡膳食：多食用有營養(yǎng)的食物，尤其是含鐵豐富的食物，如綠葉蔬菜、瘦肉，特別是動(dòng)物肝臟、血、紅

11、棗、花生等，有助于改善貧血。避免感冒遵醫(yī)囑輸血或者給予升紅細(xì)胞的藥物應(yīng)定期檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)。骨髓抑制的護(hù)理-貧血的護(hù)理施心臟毒性的臨床表現(xiàn)：心率失常：心動(dòng)過速、心肌缺血：心悸、氣短心力衰竭：呼吸困難、端坐臥位易引起心臟毒性的藥物： ADM、 EPI、THP 、 DNR、 VCR 、 VDS、 VLB、 紫杉醇、泰素帝、BLM、 5-FU、 HCTP、DDP、 MITO等全身毒副作用之心臟毒性化療前先了解病人有無心臟病病史，查看心電圖查，尤其老年患者。觀察病情，傾聽主訴，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負(fù)荷；少量多餐，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。延長靜脈給藥的時(shí)間，注意輸液滴速。一旦出現(xiàn)

12、心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強(qiáng)心藥等。心臟毒性-護(hù)理對策全身毒副作用之泌尿系統(tǒng)毒性腎臟毒性尿酸性腎病出血性膀胱炎泌尿系統(tǒng)毒性的藥物：1、腎臟毒性：DDP、MMC、DNR.、大劑量 MTX， DDP的腎毒性最為突出。2、出血性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、血尿：IFO、CTX、HCP。3、尿酸性腎病：聯(lián)合化療。泌尿系統(tǒng)毒性在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000-3000ml以上。使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出。大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴

13、注堿化尿液使維持PH值在7-8。尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用異環(huán)磷酰胺（IFO） 后的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈推注此藥。對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿液體， 同時(shí)注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等。泌尿系統(tǒng)毒性-護(hù)理對策肝臟毒性的臨床表現(xiàn)：如乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，黃疸，急性肝萎縮等?；?yàn)檢測：血清酶學(xué)改變，ALT、AKP等升高。B超、CT：提示肝脂肪變、肝硬化征象。引起肝臟毒性的藥物：MTX、CTX、RDN、門冬酰胺酶、氮芥等。全身毒副作用之肝臟毒性飲食宜清淡，適當(dāng)增

14、加蛋白質(zhì)和維生素的攝入?；熐斑M(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時(shí)行保肝治療。在用藥過程中，加強(qiáng)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理。出現(xiàn)肝功能損害，及時(shí)停藥，同時(shí)予保肝藥物,如還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中藥等。注意休息。肝臟毒性護(hù)理 肺毒性表現(xiàn)為： 疲勞，干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等， 胸片和肺功能檢查異常。引起肺毒性的藥物：BLM、MMC、BCNU、MTX、ARac。博來霉素最易引起肺纖維化，肺的氣體交換量減低。全身毒副作用之肺毒性肺纖維化一旦發(fā)生立即停藥，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療。必要時(shí)予吸氧，半臥位，做好生活護(hù)理。用藥前詳細(xì)評估患者情況，高齡、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等致

15、肺纖維化發(fā)生率高的藥物。肺毒性護(hù)理順鉑：周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺損。奧沙利鉑：周圍神經(jīng)病變及周圍感覺異常，遇冷加重，并隨累積劑量增加而加重。阿糖胞苷類大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟(jì)失調(diào)。IFO（異環(huán)磷酰胺）引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識模糊人格改變、焦慮失眠，甚至于癲癇發(fā)作等。 神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)做好病情觀察，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄。奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬，即避光、避冷、避金屬。了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險(xiǎn)作業(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)毒性護(hù)理易引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤

16、藥物：左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇。毒副反應(yīng)：過敏反應(yīng)局部反應(yīng)：常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應(yīng)：顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。過敏反應(yīng)的表現(xiàn)使用專用輸液器、注射器。按醫(yī)囑給予預(yù)處理：用藥前12小時(shí)、6小時(shí)口服地塞米松治療前30-60分鐘給予苯海拉明肌注。用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況，心電監(jiān)護(hù)。備好搶救物品，隨時(shí)做好應(yīng)急處理。過敏反應(yīng)護(hù)理紫杉醇的護(hù)理要點(diǎn)建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。保持皮膚的清潔，用溫水清洗，避免抓撓。不用電吹風(fēng)過分吹干頭發(fā)。做好心理護(hù)理，告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，不要過分擔(dān)心。 2-3周開始 ，1周脫掉，2-3月重新生長?？稍诨熐敖o病人戴冰帽行頭部冷敷510分鐘，以降低組織對化療藥物的敏感性?；煻靖狈磻?yīng)脫發(fā)護(hù)理1、色素沉著：有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著 ： 5-FU、 BLM。2、手足綜合征：表現(xiàn)為手掌-足底發(fā)紅、感覺異常或四肢末端紅斑（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑），是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79