肺結(jié)節(jié)的CT診斷和鑒別診斷-ppt課件

1、孤立性肺結(jié)節(jié)的C T診斷和鑒別診斷 2020/11/241孤立性肺結(jié)節(jié)的C T診斷和鑒別診斷實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床處理 ACCP最新肺結(jié)節(jié)診療指南簡(jiǎn)介2020/11/242精品資料2020/11/243你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘 ”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早”2020/11/2442020/11/245 （solitary pulmonary nodule，SPN） 肺內(nèi)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影 3 cm，無(wú)肺

2、不張或淋巴結(jié)腫大 孤立性肺結(jié)節(jié)的定義2020/11/2461. 結(jié)節(jié)的大小較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性1cm的結(jié)節(jié)約85%為良性3cm的腫塊多為惡性腫塊 2020/11/2472. 結(jié)節(jié)的形態(tài) 分葉狀分深分葉和淺分葉 深分葉結(jié)節(jié)者以惡性多見(jiàn) 淺分葉者以良性結(jié)節(jié)多見(jiàn) 肺癌病灶常見(jiàn)深分葉征象結(jié)節(jié)分葉狀形態(tài)形成原因： 結(jié)節(jié)各個(gè)方向生長(zhǎng)不均衡 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)受支架結(jié)構(gòu)制約2020/11/2482020/11/2493. 結(jié)節(jié)的邊緣毛刺征棘狀突起2020/11/24103. 結(jié)節(jié)的邊緣-毛刺征（1）結(jié)節(jié)邊緣有多數(shù)線條狀影 且呈放射狀或毛刺狀表現(xiàn)（2）結(jié)節(jié)毛刺征形成的原因是： 腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延 瘤周?chē)w維結(jié)締

3、組織增生2020/11/24112020/11/2412（1）結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起(小三角形) 其病理基礎(chǔ)是腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 在分葉基礎(chǔ)上向外浸潤(rùn)腫瘤組織（2）其實(shí)棘狀突起是分葉征的一部分 和分葉征一樣是肺癌的重要征象3. 結(jié)節(jié)的邊緣-棘狀突起2020/11/24132020/11/2414 棘突與毛剌區(qū)別棘突征：寬約6mm，長(zhǎng)約6.6mm細(xì)毛剌 寬1-2mm，長(zhǎng)約1-5mm長(zhǎng)毛剌 寬1-2mm，長(zhǎng)約1-2mm棘突征：CT腫窗、縱隔窗均可見(jiàn) 毛剌：肺窗可見(jiàn)縱隔窗毛消失棘突征：表現(xiàn)為近端寬，遠(yuǎn)端窄 毛剌：近、遠(yuǎn)端寬度相差甚微2020/11/24154. 結(jié)節(jié)的密度 呈磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶可見(jiàn)脂

4、肪密度支氣管空氣征空泡征和空洞2020/11/24164. 結(jié)節(jié)的密度-磨玻璃密度（1）局灶性單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌（2）組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長(zhǎng)方式 瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并代替肺泡上皮 肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡內(nèi)尚充氣 病灶中的肺泡支架及血管背景仍可見(jiàn)（3）也見(jiàn)于淡薄炎癥和小出血或肺泡積血 2020/11/2417 4. 結(jié)節(jié)的密度-磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )（ GGO ） 2020/11/2418GGO定義及分類(lèi)密度較高且模糊，其內(nèi)可見(jiàn)血管及支氣管影分單純性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)2020/11/2419pGGO: 肺窗示為云霧

5、樣密度影，縱隔窗病灶未顯示 病灶內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小血管與空泡或支氣管充氣影mGGO: 肺窗示云霧樣密度影與較密實(shí)的結(jié)節(jié)灶并存2020/11/2420GGO結(jié)節(jié)形成的原因： 不典型腺瘤樣增生細(xì)支氣管肺泡癌肺泡出血 肺纖維化肺部炎癥2020/11/2421GGO的病理： 腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔伏壁生長(zhǎng) 肺泡壁增厚，肺泡未完全閉塞2020/11/2422GGO倍增時(shí)間 2年間無(wú)變化肺結(jié)節(jié)視為良性 然而此結(jié)論不適合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d2020/11/2423磨玻璃樣密度肺癌CT表現(xiàn)： 病灶邊緣清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支氣管含氣征和空泡征2020/11/2424GGO的處理原則AAH：隨訪

6、2、3年都可穩(wěn)定不變BAC會(huì)不斷增大、出現(xiàn)胸膜凹陷結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速、變實(shí)提示為惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化、邊緣微血管征為惡性2020/11/24252020/11/24262020/11/2427 2020/11/24282020/11/242904-6-2505-5-506-6-28GGO 肺泡細(xì)胞癌2020/11/2430（1）良惡性結(jié)節(jié)均可見(jiàn)鈣化，關(guān)鍵其形狀和分布（2）分層狀、爆米花狀或環(huán)狀鈣化提示良性鈣化 (錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花樣鈣化，結(jié)核球環(huán)形包膜鈣化)（3）偏心性、無(wú)定形或砂粒狀鈣化常為惡性鈣化 少數(shù)惡性結(jié)節(jié)其內(nèi)可見(jiàn)多量的鈣化灶 消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見(jiàn)鈣化4. 結(jié)節(jié)的密度-結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶 2020/11

7、/24312020/11/24322020/11/24332020/11/2434 結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)脂肪密度提示良性結(jié)節(jié) 50%錯(cuò)構(gòu)瘤在薄層CT見(jiàn)脂肪密度 膽固醇肺炎有時(shí)也可見(jiàn)脂肪密度4. 結(jié)節(jié)的密度-脂肪密度 2020/11/24352020/11/24362020/11/2437（1）主要見(jiàn)于肺癌，多見(jiàn)于高分化腺癌 良性腫瘤和炎性假瘤則少見(jiàn)此征象（2）有時(shí)需與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別 CT增強(qiáng)裂隙周?chē)衫倚晕镔|(zhì)不強(qiáng)化 空泡和支氣管空氣征周?chē)M織強(qiáng)化4. 結(jié)節(jié)的密度-空泡征和支氣管空氣征 2020/11/24382020/11/24392020/11/2440（1）空洞較為常見(jiàn)，可見(jiàn)于肺部的各種結(jié)節(jié)病

8、灶（2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁結(jié)節(jié)、厚薄不均（3）結(jié)核空洞：近支氣管、壁薄而光滑、衛(wèi)星灶（4）炎性空洞：壁較厚，內(nèi)壁光滑、可見(jiàn)氣液面（5）轉(zhuǎn)移瘤空洞：內(nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均（6）韋格肉芽腫空洞：壁較薄，多無(wú)分葉和毛刺 4. 結(jié)節(jié)的密度-空洞 2020/11/24412020/11/24422020/11/2443血管集中征胸膜凹陷征結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系結(jié)節(jié)與周?chē)艿年P(guān)系5. 結(jié)節(jié)的周?chē)飨?020/11/2444（1）結(jié)節(jié)周?chē)难苁虿≡罴谐墒?結(jié)節(jié)周?chē)难苁苯优c病灶相連 結(jié)節(jié)周?chē)苁軤坷虿≡钜莆唬?）并非腫瘤的供血血管或腫瘤的血管 由于瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞 肺支架結(jié)

9、構(gòu)塌陷皺縮牽拉周?chē)?腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)穿過(guò)血管的包繞5. 結(jié)節(jié)的周?chē)飨?血管集束征2020/11/24452020/11/24462020/11/2447 （1） 近臟層胸膜面小三角形或小喇叭狀影 底部在胸壁，尖向結(jié)節(jié)，線狀影相連 （2） 主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉所致 牽拉動(dòng)力是瘤體內(nèi)纖維化、瘢痕形成 纖維支架結(jié)構(gòu)牽拉臟層胸膜引起凹陷 線狀影則為凹入的臟層胸膜相粘形成 斜裂凹陷僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位 （3）為周?chē)头伟┑某Ｒ?jiàn)影像學(xué)征象之一 胸膜凹陷征對(duì)周?chē)头伟┯兄匾獌r(jià)值5. 結(jié)節(jié)的周?chē)飨?胸膜凹陷征2020/11/24482020/11/24492020/11/24501、腺癌胸

10、膜凹陷。胸膜的深切跡陷入腫瘤的中心部（彎箭頭）。兩個(gè)小的亞段肺不張（直箭頭）與X線影像的毛刺相應(yīng)。 2,左上肺2cm大小的結(jié)節(jié)。邊緣分葉和毛刺。兩條明顯的胸膜尾征2020/11/2451型：支氣管突然截?cái)嘈停褐夤苠F形變窄型：支氣管走行病灶內(nèi),形態(tài)自然型：支氣管受壓變窄型：支氣管走行病灶邊緣,改變不明顯5. 結(jié)節(jié)的周?chē)飨?結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系2020/11/2452左上肺腺癌， 支氣管進(jìn)入SPN截?cái)啵?表現(xiàn)為I型2020/11/2453左上肺泡細(xì)胞癌， 多支支氣管進(jìn)入SPN呈錐狀變窄，表現(xiàn)為II型2020/11/2454右下肺癌， 支氣管進(jìn)入SPN 后錐形 變窄，表現(xiàn)為II型2020/11/24

11、55右下肺錯(cuò)構(gòu)瘤， 支氣管從SPN邊緣自然 走形，表現(xiàn)為V型2020/11/2456右上肺結(jié)核球，右上支氣管截?cái)啵憩F(xiàn)為I型2020/11/2457SPN與支氣管關(guān)系分型ABCDE圖A為型：支氣管突然截?cái)鄨DB為型：支氣管錐形變窄圖C為型：支氣管走行病灶內(nèi) 形態(tài)自然。圖D為型：支氣管受壓變窄。圖E為型：支氣管走行病灶邊緣， 呈稍擴(kuò)張改變。2020/11/2458 SPN與支氣管關(guān)系 、型多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) 型多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié) 型則良惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn) 2020/11/24595. 結(jié)節(jié)的周?chē)飨?結(jié)節(jié)與血管關(guān)系型：增粗血管引向SPN型：多支血管引向SPN型：正常血管延伸并進(jìn)入SPN型：周?chē)苌允軌夯驘o(wú)

12、明顯變化2020/11/2460右下肺腺癌， 肺血管增粗引向SPN，表現(xiàn)為I型 2020/11/2461左下肺泡細(xì)胞癌，多支血管引向SPN，表現(xiàn)為II型2020/11/2462 右下肺鱗癌，血管進(jìn)入SPN呈錐狀截?cái)?，表現(xiàn)為III型2020/11/2463 右上肺良性結(jié)節(jié)（隨診），結(jié)節(jié)周?chē)难茌p度受壓2020/11/2464SPN與血管關(guān)系分型圖A為型：增粗血管引向SPN圖B為型：多支血管引向SPN圖C為型：正常血管延伸并進(jìn)入SPN圖D為型：結(jié)節(jié)周?chē)难苌允軌夯驘o(wú)明顯變化ABCD2020/11/2465 SPN與血管關(guān)系 、型多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) 、型則良惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)2020/11/24666

13、. 結(jié)節(jié)的增強(qiáng)肺癌的增強(qiáng)特點(diǎn)： 病灶增強(qiáng)幅度大，20HU60HU 時(shí)間密度曲線上升快，時(shí)間較長(zhǎng) 約85%的結(jié)節(jié)最終表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化 結(jié)核瘤的增強(qiáng)，CT值比平掃增強(qiáng)小于15HU肺癌表現(xiàn)為完全強(qiáng)化，結(jié)核為包膜環(huán)狀強(qiáng)化肺癌增強(qiáng)后CT值高于良性結(jié)節(jié)低于炎性結(jié)節(jié)2020/11/24671.1 左上肺腺癌 男，75歲 1a.平掃CT值為47.7HU 1b.增強(qiáng)延遲40秒, CT值為85HU1a1b2020/11/24681.2 續(xù)1c. 增強(qiáng)延遲80秒達(dá)峰值， CT值為90.7HU PA值為43HU, 均勻強(qiáng)化. 1d. 增強(qiáng)延遲150秒，CT值為81.3HU.1c1d2020/11/24692.1 左上肺

14、肺泡細(xì)胞癌 男，60歲2a.平掃左上肺結(jié)節(jié)，CT值為47.2HU. 2b.增強(qiáng)延遲100秒達(dá)峰值，CT值為89HU， PA值為41.8HU，均勻強(qiáng)化.2a2b2020/11/24702c2d2.2續(xù) 2c.增強(qiáng)延遲150秒，CT值為77.9HU. 2d.增強(qiáng)延遲180秒，CT值為61.9HU.2020/11/24713a3b3.1左上肺腺癌 男，73歲3a.平掃左上肺結(jié)節(jié), CT值為60.1HU, 密度均勻 3b. 增強(qiáng)延遲20秒, CT值為81.4HU.2020/11/24723.2續(xù) 3c. 增強(qiáng)延遲90秒達(dá)峰值, CT值為86.2HU, PA值為 26.1HU, 均勻強(qiáng)化. 3d. 增強(qiáng)

15、延遲300秒, CT值為72.4HU.3c3d2020/11/24734.1 右下肺鱗癌 男，67歲4a. 平掃CT值為38.5HU. 4b. 增強(qiáng)延遲20秒CT值為52.4HU.4a4b2020/11/24744.2續(xù) 4c. 增強(qiáng)延遲60秒達(dá)峰值，CT值為88.2HU，PA值為49.7HU，不均勻強(qiáng)化. 4d. 增強(qiáng)延遲120秒，CT值為76HU .4C4d2020/11/24755.1 左上肺結(jié)核瘤 女，48歲 5a.結(jié)節(jié)平掃 5b.增強(qiáng)呈包膜樣強(qiáng)化（紅箭頭）5a5b2020/11/24766.1 左上肺結(jié)核瘤 男，44歲6a. 平掃CT值為34.6HU. 6b. 增強(qiáng)延遲120秒, C

16、T值為36.2HU, PA值為1.6HU6a6b2020/11/24777a7b7.1右下肺炎性結(jié)節(jié) 男，53歲 7a.平掃CT值為37.2HU 7b.增強(qiáng)延遲30秒達(dá)峰值, CT值為163.9HU, PA值為125.7HU, 2020/11/24787c7d7.2續(xù) 7c.增強(qiáng)延遲60秒, CT值為113.4HU. 7d.增強(qiáng)延遲120秒,CT值為101.8HU.2020/11/24797 結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間（1）指腫瘤的體積或細(xì)胞體積增加1倍的所需要時(shí)間 (球形病灶直徑增加25%所需的時(shí)間為倍增時(shí)間)（2）良惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間不同，可作為鑒別標(biāo)準(zhǔn)： 惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間大多為40-360天 良性

17、結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月 如SPN超過(guò)2年無(wú)變化，一般不隨訪（3）不同類(lèi)型的肺癌其倍增時(shí)間不同： 小細(xì)胞癌倍增時(shí)間約為30天，鱗癌約90天 大細(xì)胞癌約為120天，腺癌約為150-180天 短期觀察結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)率對(duì)結(jié)節(jié)定性有幫助2020/11/2480實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床處理 ACCP最新肺結(jié)節(jié)診療指南簡(jiǎn)介2020/11/2481定義目前公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）的定義是：邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑3cm、周?chē)耆缓瑲夥谓M織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液。2020/11/2482分類(lèi)依據(jù)在CT下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)，可將肺結(jié)節(jié)分

18、為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，而后者又可細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。2020/11/2483分類(lèi)依據(jù)結(jié)節(jié)的大小以8mm為界，將8mm的肺結(jié)節(jié)定義為亞厘米結(jié)節(jié)（subcentimeter nodules）。將直徑3cm的病灶定義為肺部腫物（lungmass）而非結(jié)節(jié)，根據(jù)既往研究，這種直徑3cm的肺部腫物通常為惡性。2020/11/2484影像學(xué)評(píng)估在胸部x線檢查中，肺結(jié)節(jié)的檢出率僅為0.09-0.20，而CT則能高達(dá)40一60。胸部CT檢查是判斷肺結(jié)節(jié)特征(包括結(jié)節(jié)大小、邊界特征及密度)的主要依據(jù)。2020/11/2485研究結(jié)果顯示，不論是實(shí)性結(jié)節(jié)還是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞厘米結(jié)節(jié)的惡性程度均偏低；

19、與邊界光滑的肺結(jié)節(jié)相比，邊緣有毛刺或邊界不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加1倍；血管征和分葉狀則分別使惡性概率增加70和10。2020/11/2486臨床處理策略基于肺結(jié)節(jié)類(lèi)型、惡性概率分級(jí)(很低度：65)、肺癌危險(xiǎn)因素和潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(包括術(shù)前心血管及肺功能評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥等)，肺結(jié)節(jié)患者有3個(gè)基本的處理策略：(1)外科手術(shù)治療；(2)非手術(shù)活檢；(3)連續(xù)CT掃描密切隨訪觀察。2020/11/2487外科手術(shù)治療對(duì)于具有高度惡性(65)概率的肺結(jié)節(jié)，推薦處理策略就是外科手術(shù)，除非患者存在手術(shù)禁忌證或者無(wú)法耐受手術(shù)。外科手術(shù)治療主要包括電視胸腔鏡手術(shù)(vid

20、eoassistedthoracicsurgery，VATS)、開(kāi)胸以及縱隔鏡。胸腔鏡楔形切除術(shù)是診斷高度惡性肺結(jié)節(jié)的首選方法，大規(guī)模的臨床研究結(jié)果顯示，VATS下肺段或肺葉切除的并發(fā)癥發(fā)生率(26)顯著低于開(kāi)胸手術(shù)治療(35)。2020/11/2488非手術(shù)活檢非手術(shù)活檢作為有創(chuàng)檢查，常被用來(lái)明確良惡性診斷，適用于中度惡性概率(1060)肺結(jié)節(jié)明確診斷，或者患者要求術(shù)前獲得明確的惡性證據(jù)，尤其是預(yù)期手術(shù)并發(fā)癥較高的患者。2020/11/2489非手術(shù)活檢非手術(shù)活檢主要包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢(transthoracic needle biopsy，TTNB)、支氣管鏡結(jié)合支氣管內(nèi)超聲

21、(endobronchial ultrasound，EBUS)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡(electromagnetic navigation bronehoscopy，ENB)和虛擬支氣管鏡導(dǎo)航(virtual bronchoscopy navigation，VBN)。TTNB適用于靠近胸壁或更深部位的肺結(jié)節(jié)，要求周?chē)鸁o(wú)肺氣腫，而支氣管鏡技術(shù)則適用于部位更接近支氣管的肺結(jié)節(jié)。一項(xiàng)基于39個(gè)研究的分析結(jié)果顯示，EBUS、ENB和VBN對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷的敏感度均達(dá)到70左右，其中直徑2 cm的肺結(jié)節(jié)為82，直徑2cm的肺結(jié)節(jié)為61。2020/11/2490連續(xù) CT 掃描密切隨訪觀察所有CT監(jiān)測(cè)隨訪觀察均應(yīng)

22、選擇薄層低劑量非增強(qiáng)CT掃描。CT監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證主要包括：(1)惡性概率很低(5)或者偏低(30一40)的肺結(jié)節(jié)；(2)具有外科手術(shù)治療或非手術(shù)活檢的禁忌證；(3)不能耐受外科手術(shù)治療或非手術(shù)活檢。 在隨訪過(guò)程中推薦監(jiān)測(cè)病灶的體積變化，病灶體積維持2年穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)則提示良性病變，有證據(jù)表示惡性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的體積增倍時(shí)間（volumedoubling times,VDT）通常在400d以內(nèi)，但亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的VDT則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。 Weiss W.Tumor doubling time and survival of men with bronchogenic carcinoma.Chest,197

23、42020/11/2491臨床處理路徑1. 直徑8 mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)：2020/11/2492基于6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙史、胸外腫瘤病史、結(jié)節(jié)直徑、毛刺征及結(jié)節(jié)定位）根據(jù)公式計(jì)算出肺結(jié)節(jié)的惡性概率：惡性概率=ex/（1+ ex ），X=-6.8272+（0.039I x 年齡）+（0.7917 x 吸煙史）+（1.3388 x 腫瘤病史）+（0.1274 x 結(jié)節(jié)直徑）+（1.0407 x 毛刺征）+（0.7838 x 定位）。公式說(shuō)明：e是自然對(duì)數(shù)；年齡按數(shù)字計(jì)算；如果既往有吸煙史（無(wú)論是否已戒除）則為1，否則為0；如果5年內(nèi)（含5年）有胸外腫瘤史則為1，否則為0；結(jié)節(jié)直徑以毫米為單位計(jì)算；如果結(jié)節(jié)邊緣有毛刺則為1，否則為0；如果肺結(jié)節(jié)定位在上葉則為1，否則為0。2020/11/2493如果惡性概率很低(65)概率肺結(jié)節(jié)，使用PET掃描評(píng)估代謝及分期后可選擇外科手術(shù)治療、非手術(shù)活檢及CT監(jiān)測(cè)；對(duì)于不能耐受手術(shù)的高度惡性概率肺結(jié)節(jié)，PET評(píng)估后可行化療、放療、放化療及射頻消融治療。2020/11/2494臨床處理路徑2. 直徑10 mm的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)：首次CT檢查后3個(gè)月復(fù)查，若病灶持續(xù)存在，除非患者不能耐受手術(shù)，否則建議行非手術(shù)活檢或外科手術(shù)治療。2020/11/2496臨床處理路徑3.