胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)課件

1、胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)胸部的CT檢查技術(shù)概述良好的自然對(duì)比，傳統(tǒng)X線檢查仍為首選檢查方法。CT具有較高的密度分辨力，能獲得更豐富的信息。CT的優(yōu)點(diǎn)：避免重疊，更有利于定位。密度分辨率高，更有利于定性。能發(fā)現(xiàn)胸片隱蔽區(qū)的病變。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)胸部CT檢查技術(shù)掃描方式：常規(guī)掃描：平掃、增強(qiáng)。螺旋掃描：平掃、增強(qiáng)。高分辨率掃描：掃描體位：仰臥位。掃描范圍：肺尖至肺底。層厚、層間距：510mm。窗技術(shù)：肺窗：窗寬10002000 HU，窗位-500-800HU；縱隔窗：窗寬300500Hu，窗位3050HU。胸部CT檢查技術(shù)與基本病

2、變及解剖特點(diǎn)胸部增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描的價(jià)值：區(qū)分正常結(jié)構(gòu)與病變、鑒別病變性質(zhì)。造影劑：目前多使用非離子型造影劑。造影劑劑量：1.52ml/kg體重。注射方式：團(tuán)注法（bolus）注射速度： 23ml/s。掃描延遲時(shí)間：2025秒。肺內(nèi)腫塊作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有利于定性診斷。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)胸部螺旋掃描進(jìn)床速度：1015mm/s掃描速度：1s/rot螺距比：1.5/11.0/1掃描層厚：510mm重建層間隔：不大于層厚。重建層厚：0.6255.0mm胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)高分辨率CT（HRCT）掃描技術(shù)條件薄層：13mm的薄層掃描，減少部分容積效應(yīng)；高分辨率算法：如肺算法

3、、骨算法重建；顯示矩陣：512512矩陣或更高；增加kVP和mA，如用140kV/170mA，可減少圖象噪聲，增加對(duì)比度采用小視野；掃描時(shí)間短，減少運(yùn)動(dòng)偽影。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)高分辨率CT（HRCT）掃描臨床應(yīng)用肺部彌漫性病變的診斷與鑒別。支氣管擴(kuò)張的診斷。肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷與鑒別。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)氣管、支氣管氣管長(zhǎng)1013cm，分胸外段（環(huán)狀軟骨至胸廓入口）及胸內(nèi)段。氣管后部由纖維膜構(gòu)成，常輕微內(nèi)凹。慢性阻塞性肺氣腫時(shí)氣管前后徑增加，當(dāng)內(nèi)冠狀徑小于內(nèi)矢狀徑2/3以下時(shí)，稱劍鞘氣管。正常胸部CT解剖胸部

4、CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管胸外段氣管兩側(cè)有頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下緣以下，氣管兩旁，呈高密度楔形。在甲狀腺平面頸動(dòng)、靜脈位于氣管旁甲狀腺后方或甲狀腺外側(cè)，靜脈位于動(dòng)脈的側(cè)前方，右頸內(nèi)靜脈比左側(cè)為大。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管胸內(nèi)段氣管長(zhǎng)69cm，在上縱隔氣管右前方為上腔靜脈，氣管后方為食管、脂肪及胸椎。主動(dòng)脈弓平面氣管右側(cè)有奇靜脈弓，氣管下端呈橫橢圓形，中部?jī)?nèi)凹分隔狀即為隆突。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管分叉平面，見(jiàn)右主支氣管自氣管下端分出后即分成右上葉支氣管和中間段支氣管，前者

5、向外行12cm后即分成尖支、前支和后支。尖支在此層面不易顯示，后二者在此層面可見(jiàn)，此二者中間夾角為上肺靜脈，右上葉支氣管后壁呈線狀。右肺動(dòng)脈前干（右上肺動(dòng)脈）位于右主支氣管前，且管徑相似。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管中間段支氣管從右上葉支氣管開口至右中葉支氣管開口，長(zhǎng)約24cm，呈圓形低密度影，其后壁為肺緊貼，易識(shí)別有無(wú)增厚。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管右中葉支氣管從中間段支氣管前側(cè)分出，向前外走行13cm后，向前和向外分別發(fā)出內(nèi)支和外支。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖

6、特點(diǎn)正常胸部CT解剖 右下葉背段支氣管開口位于中葉支氣管開口或稍低平面，該支氣管向后走行分支，背段支氣管外側(cè)為肺動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)與肺相鄰。右下葉背段支氣管開口以下層面，右下葉支氣管首先分出內(nèi)基底支，然后分出前、外及后基底支。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管左主支氣管較右主支氣管長(zhǎng)而細(xì)，其外側(cè)為左肺動(dòng)脈，后為降主動(dòng)脈。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管左上葉支氣管約1.0cm長(zhǎng)，多數(shù)人由左上葉支氣管分出前段與尖后段支氣管的共支和左舌葉支氣管，少數(shù)人分出前支、尖后支和舌支。前支向前外走行，尖后支于左上葉支氣管上方層面呈小圓形低密度影，舌葉支見(jiàn)

7、于前支下方層面向前外方走行。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管、支氣管左下葉支氣管見(jiàn)于左舌葉支氣管層面，其近端內(nèi)側(cè)壁直接鄰肺，后外側(cè)為左下肺動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)有降主動(dòng)脈，形成左側(cè)支氣管后隱窩。該層面或稍下方可見(jiàn)背段支氣管向后走行，下方層面可見(jiàn)各基底分支發(fā)出，常規(guī)CT只能顯示23個(gè)基底支斷面。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖肺小葉肺小葉由小葉間隔、小葉核（主要是小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管）和小葉實(shí)質(zhì)組成，包括幾個(gè)至十幾個(gè)腺泡，腺泡有終末細(xì)支氣管分布，每個(gè)腺泡還會(huì)有若干呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，HRCT不能顯示

8、腺泡。常規(guī)CT難以顯示肺小葉完整的結(jié)構(gòu)。HRCT能顯示肺小葉呈不規(guī)則多邊形，邊長(zhǎng)12.5cm，周邊者呈角錐狀，基底靠胸膜，尖端向肺門。胸膜下的正常小葉間隔厚度為0.1mm。 胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖肺野即含氣的肺組織,在X胸片或CT上的透光區(qū)域。肺血管管徑與伴行支氣管管徑近似，前者多呈點(diǎn)狀、小圓形或條狀致密影，后者呈環(huán)狀、軌道狀或錐狀中心低密度影，正常支氣管壁厚約相當(dāng)于其管徑1/61/10。當(dāng)支氣管、血管邊緣不規(guī)則，提示支氣管、血管周圍結(jié)締組織增厚可能。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)肺野劃分示意圖胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖肺野葉間裂：

9、在CT象上呈無(wú)血管區(qū)，斜裂顯示為線狀致密或帶狀無(wú)血管區(qū)；右側(cè)水平裂呈向外橫行或弧形的無(wú)血管區(qū)。肺葉與肺段的劃分：主要依據(jù)葉間裂和支氣管的走向。肺血容積墜積效應(yīng)：重力作用致近床面部位密度增高。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)水平裂與斜裂胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸膜與橫膈常規(guī)CT不能顯示正常胸膜，HRCT可顯示。壁側(cè)及縱隔側(cè)胸膜：HRCT正常人圖象上，兩相鄰肋骨段間的肺與胸壁交界處可見(jiàn)一條肋間線，厚約12mm，該線由臟、壁層胸膜、胸內(nèi)筋膜和最內(nèi)肋間肌組成，后者為其中最厚的。肋骨面和椎體旁無(wú)肋間肌，故在肋骨面見(jiàn)到線狀影，常提示胸膜增厚或積液存在。胸部CT檢查技術(shù)與基本

10、病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸膜與橫膈葉間胸膜：斜裂由后上斜向前下，其上端起于45胸椎平面，相當(dāng)于氣管隆突上方水平，左側(cè)比右側(cè)略高，常規(guī)CT顯示為無(wú)血管帶，僅10%20%斜裂呈線狀影，HRCT顯示多呈線狀或帶狀影。相當(dāng)于中間支氣管平面，有一少血管區(qū)為水平裂，該裂走向水平，亦可向前下斜行或波浪狀等。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖橫膈呈圓頂狀，前高后低。橫膈前部附著劍突與雙側(cè)肋骨處，CT表現(xiàn)呈波浪狀或雙側(cè)不連續(xù)線影或?yàn)閷捈∪鈳?。膈肌的后下部稱膈腳，右側(cè)膈腳一般起源13腰椎，左側(cè)起源12腰椎，它與脊柱前縱韌帶相連續(xù)，并與弓形韌帶結(jié)合，后者附著腰大肌、腰方肌和胸膜筋膜增厚部分。

11、胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖橫膈CT圖象膈腳與弓形韌帶無(wú)明確分界，表現(xiàn)為椎體前外側(cè)弧形軟組織影，呈圓形，厚度一致，也可有局部增厚。橫膈有多個(gè)裂孔，主要有主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔和下腔靜脈孔，主動(dòng)脈裂孔位于第12胸椎水平，食管裂孔位于第10胸椎平面，此二裂孔CT均可顯示，下腔靜脈孔CT不能顯示。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖縱隔在頸根部層面為”八個(gè)血管層”，包括兩對(duì)動(dòng)脈（左右頸總和鎖骨下動(dòng)脈）和兩對(duì)靜脈（左右頸內(nèi)和鎖骨下靜脈）。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸廓入口層面胸廓入口前為胸骨上結(jié)節(jié)，后為第一胸椎，由于雙側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜

12、脈合成頭臂靜脈，故成為”六個(gè)血管層”，在氣管兩側(cè)共三對(duì)血管，從前向后依次為頭臂靜脈、頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。前者位于氣管前外方，中者最近氣管，后者位于氣管后外側(cè)。食管位于氣管后方。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)六血管層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖上縱隔由于右頸總動(dòng)脈與右鎖骨下動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈，故變?yōu)椤蔽鍌€(gè)血管層”，其中無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈分別位于氣管前方（稍右）、左前方及左側(cè)。右頭臂靜脈位于氣管右前方（即右胸鎖關(guān)節(jié)后方），左頭臂靜脈橫行于無(wú)名動(dòng)脈前方，匯合右頭臂靜脈形成上腔靜脈。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)五血管層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變

13、及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓從氣管前方，向左后方斜行，其后部位于氣管左后方，食管在氣管左后及主動(dòng)脈弓后部?jī)?nèi)側(cè)。上腔靜脈位于氣管右前、主動(dòng)脈弓前部右側(cè)，其橫徑相當(dāng)升主動(dòng)脈橫徑的一半。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)主動(dòng)脈弓層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖主動(dòng)脈弓下方層面見(jiàn)升主動(dòng)脈位于氣管前方，降主動(dòng)脈位于食管左后方脊柱旁。正常升主動(dòng)脈橫徑約34cm，為降主動(dòng)脈的1.5倍，上腔靜脈位于升主動(dòng)脈右側(cè)稍后方，升、降主動(dòng)脈之間及主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈之間為主肺動(dòng)脈窗，內(nèi)側(cè)是氣管，外側(cè)為左肺，窗長(zhǎng)13cm。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)主動(dòng)脈弓下方層面胸部C

14、T檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖中縱隔主肺動(dòng)脈窗層面下方，氣管分叉水平，左肺動(dòng)脈位于升主動(dòng)脈左后方向后方走行，跨過(guò)左主支氣管入左肺門。下一層面有主肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈出現(xiàn)，主肺動(dòng)脈斷面位于升主動(dòng)脈左側(cè)，右肺動(dòng)脈經(jīng)升主動(dòng)脈后，穿過(guò)上腔靜脈和中間支氣管（或右主支氣管）之間達(dá)右肺門。左上肺靜脈位于左主支氣管前方，由外向內(nèi)下入左房上部。右上肺靜脈低于前者，位于上腔靜脈右后、右中葉支管開口前方和右肺動(dòng)脈下方向內(nèi)下入左房。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)左肺動(dòng)脈層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)右肺動(dòng)脈層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖下縱隔左心房平面，左房前方為

15、升主動(dòng)脈根部，其左前及右側(cè)分別為右室流出道及下肺靜脈、右心耳，左房后方為降主動(dòng)脈、奇靜脈及食管，下肺靜脈引入其后外側(cè)。心室平面，增強(qiáng)CT像見(jiàn)室間隔從右后斜向左前，前方呈一線切跡為室間溝，內(nèi)有左冠狀動(dòng)脈前降支，室間隔兩側(cè)為左右心室，冠狀靜脈竇位于右室后方和下腔靜脈內(nèi)側(cè)。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)左心房層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)左心房層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)右心房層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)心室層面胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖后縱隔胸椎右前方為奇靜脈上行，左側(cè)為半奇靜脈，居降主動(dòng)脈后方，于胸椎89平面兩者匯合，上行至右上葉

16、支氣管平面向外向前跨越右主支氣管入上腔靜脈，稱奇靜脈弓。CT像見(jiàn)右主支氣管外側(cè)有弓形影，直徑約67mm。下肺韌帶為縱隔壁層胸膜包繞肺門處支氣管、血管后，在肺門下方向下、后延伸懸于下肺靜脈上構(gòu)成，將下肺葉固定于縱隔。CT可顯示在心臟平面起于后縱隔兩旁外延的條影或鳥嘴狀影。右側(cè)下肺韌帶鄰近下腔靜脈，左側(cè)靠近食管。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)下肺韌帶胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖縱隔間隙縱隔大血管、氣管、心臟、胸膜及骨結(jié)構(gòu)之間存在許多間隙，主要有：胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙主肺動(dòng)脈窗氣管后間隙隆突下間隙后縱隔間隙胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖胸

17、骨后間隙與血管前間隙前者緊貼胸骨，后者靠近大血管，兩者無(wú)明確分界，兩側(cè)為縱隔胸膜及肺，內(nèi)有脂肪、結(jié)締組織。胸骨兩側(cè)見(jiàn)有兩對(duì)內(nèi)乳動(dòng)、靜脈斷面，位于胸膜外。血管前間隙后方為上腔靜脈、主動(dòng)脈弓及分支、升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈等，間隙呈三角形，呈脂肪或軟組織密度，還有頭臂靜脈及胸腺，在兒童胸腺占據(jù)間隙大部分，青中年時(shí)呈兩葉或三角形。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)胸骨后間隙與血管前間隙胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖主肺動(dòng)脈窗常規(guī)CT僅部分人可見(jiàn)，邊界如前所述，窗內(nèi)呈不均勻低密度影，內(nèi)有脂肪、淋巴結(jié)、動(dòng)脈導(dǎo)管（或韌帶）及喉返神經(jīng)等。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)主肺動(dòng)脈窗胸部CT

18、檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管前間隙位于氣管和大血管之間，內(nèi)有脂肪，為腫大淋巴結(jié)好發(fā)區(qū)。心包上隱窩緊貼升主動(dòng)脈后壁、右肺動(dòng)脈上方，橢圓形，呈高于脂肪的低密度，該隱窩擴(kuò)張是心包積液的重要征象之一。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)氣管前間隙胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖隆突下間隙上界隆突，左右為主支氣管，前為右肺動(dòng)脈及左上肺靜脈，后為胸椎，下為左房，間隙后方有食管、奇靜脈，間隙內(nèi)有脂肪及小淋巴結(jié)；胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)隆突下間隙胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖氣管后間隙和后縱隔間隙氣管分叉平面，上方為氣管后間隙，下方為后

19、縱隔間隙，間隙內(nèi)主要有食管、奇靜脈、脂肪及結(jié)締組織。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)后縱隔間隙胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖膈肌腳后間隙位于后縱隔下方，周圍為兩側(cè)膈肌腳、降主動(dòng)脈和胸推，降主動(dòng)脈右側(cè)為奇靜脈和胸導(dǎo)管，左側(cè)為半奇靜脈，間隙內(nèi)呈脂肪密度。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)膈肌腳后間隙胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖縱隔線前聯(lián)合線位于主動(dòng)脈或心臟前方，由左右肺的前內(nèi)部分及壁、臟層胸膜匯合而成，前縱隔腫塊或淋巴結(jié)腫大可使之增厚或消失。后聯(lián)合線位于主動(dòng)脈弓上，兩肺于脊柱與食管間匯合而成。右氣管旁線為右肺包繞氣管右壁后1/22/3部分，正常厚

20、4mm，病變可使之增厚。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)前聯(lián)合線與后聯(lián)合線胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖奇靜脈食管隱窩（奇食窩）為隆突下區(qū)右上肺內(nèi)側(cè)伸入中間段支氣管后方，達(dá)食管、奇靜脈右側(cè)形成，正常人該隱窩內(nèi)凹或平直，如有淋巴結(jié)腫大或腫塊存在時(shí)，則顯示外凸。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)奇靜脈食管隱窩（奇食窩）胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)正常胸部CT解剖肺門CT肺門三大結(jié)構(gòu)：支氣管、肺動(dòng)脈及肺靜脈。支氣管分布比較恒定，肺動(dòng)脈多與相應(yīng)支氣管伴隨，而肺靜脈多不與二者伴隨，在段間行走且變異較大。在上肺門（左尖后段支氣管平面至右中間段支氣管平面）：多數(shù)肺段動(dòng)脈及靜脈分別位于相應(yīng)支氣管的內(nèi)側(cè)（或前內(nèi)側(cè)）和外側(cè)（或后外側(cè)）。下肺門則排列不同，多數(shù)肺段動(dòng)脈及靜脈分別居相應(yīng)支氣管的外后（或外側(cè)）方和內(nèi)前（或前）方，少數(shù)例外。胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)肺間質(zhì)胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)肺紋理與肺野胸部CT檢查技術(shù)與基本病變及解剖特點(diǎn)胸部CT檢查技術(shù)與基