自發(fā)性腦出血診療指南--ppt課件

1、AHA/ASA自發(fā)性腦出血診療指南1ppt課件主要內(nèi)容推薦：2ppt課件3ppt課件院前急救 提供呼吸和循環(huán)支持 盡快轉(zhuǎn)送到最近的具有診療ICH條件的醫(yī)療單位 了解發(fā)病時(shí)間和病史，用藥情況 預(yù)先通知急診室即將到來的可能的中風(fēng)患者4ppt課件急診室管理急診室有治療ICH患者的準(zhǔn)備或者具有快速轉(zhuǎn)移ICU患者至專門的診療中心的預(yù)案有效的病情評(píng)估：病史，體格檢查和診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查。必要的急救措施:強(qiáng)調(diào)早期血壓控制、糾正凝血異常。5ppt課件影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查是必須的，CT和MRI都是很好的選擇，但急診MRI在大多數(shù)情況下無法實(shí)現(xiàn)。篩選具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者是目前研究的熱點(diǎn)：平掃CT混雜密度（斑點(diǎn)

2、狀低密度影）、增強(qiáng)CT掃描和CT血管造影發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)（點(diǎn)征）是提示患者血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)高的重要證據(jù)。進(jìn)一步篩選有無繼發(fā)性顱內(nèi)出血的病因：CT血管成像、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MR血管成像。6ppt課件ICH評(píng)分7ppt課件8ppt課件止血、凝血異常、抗血小板藥物識(shí)別凝血異常對(duì)確定恰當(dāng)?shù)闹委煵呗苑浅Ｖ匾?；?duì)于有凝血因子缺乏或血小板減少癥的患者，先糾正這些異常。合并嚴(yán)重凝血因子缺乏或嚴(yán)重血小板減少的患者應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或血小板（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）9ppt課件維生素K拮抗劑相關(guān)性腦出血停用VKA，使用PCCs（凝血酶原復(fù)合物）比使用FFP（冰凍新鮮血漿）并發(fā)癥更少，糾正INR更為迅速，作為

3、首選考慮（ b類推薦，B級(jí)證據(jù) ）；并靜脈應(yīng)用維生素K（類證據(jù)，C級(jí)推薦）。rFa并不能糾正全部凝血異常，盡管可降低INR，但不能完全恢復(fù)正常血栓形成機(jī)制。因此，不推薦常規(guī)應(yīng)用rFa（ 類推舉，C級(jí)證據(jù)）。維生素K只能作為其他更加迅速治療的輔助。10ppt課件新型抗凝藥物相關(guān)性腦出血 對(duì)于服用達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班的 ICH 患者，可給予患者個(gè)體化考慮采用 FEIBA（FVIII 抑制物旁路活性）、其他 PCCs 或者 rFVIIa 治療。如果患者在發(fā)病前 2 小時(shí)內(nèi)服用過達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考慮使用活性炭。服用達(dá)比加群的患者可考慮血液透析（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推

4、薦內(nèi)容）； 對(duì)于服用肝素的急性 ICH 患者可考慮采用魚精蛋白治療（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）；11ppt課件抗血小板藥物相關(guān)性腦出血曾經(jīng)應(yīng)用抗血小板藥物治療的 ICH 患者，血小板輸注的有效性并不確定（b 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）；盡管對(duì)于凝血機(jī)制正常的 ICH 患者，rFVIIa 可以限制血腫擴(kuò)大，但是證據(jù)表明對(duì)未經(jīng)篩選的患者，應(yīng)用 rFVIIa 會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏臨床獲益證據(jù)，因此，不推薦應(yīng)用 rFVIIa（類推薦，A 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）；12ppt課件血壓管理高血壓會(huì)使血腫擴(kuò)大、血腫周邊水腫、再出血和其他器官受損降低血壓可能導(dǎo)致CPP下降，

5、血腫周邊組織缺血。該怎么管理呢？13ppt課件血壓管理對(duì)于收縮壓 150-220 mmHg 的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，快速降壓至 140 mmHg 可能是安全的（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)），并可改善患者的功能預(yù)后（IIa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）；對(duì)于收縮壓 220 mmHg 的 ICH 患者，在持續(xù)性靜脈輸注和密切監(jiān)測血壓的情況下，進(jìn)行積極降壓治療是合理的（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。14ppt課件15ppt課件顱內(nèi)壓監(jiān)測和治療對(duì)腦積水患者進(jìn)行腦室引流是合理的，尤其是伴意識(shí)水平下降的患者（a 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）；出現(xiàn)以下情況

6、應(yīng)考慮 ICP 監(jiān)測和給予相應(yīng)處理：ICH 患者 GCS 評(píng)分小于或等于8分、出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血、腦積水。根據(jù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的情況保持腦灌注壓在 50-70 mmHg 之間（b 類推薦， C 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）； ICP 升高的 ICH 患者不應(yīng)該給予類固醇激素治療（III 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。16ppt課件腦室出血急診室有治療ICH患者的準(zhǔn)備或者具有快速轉(zhuǎn)移ICH患者至專門的診療中心的預(yù)案。單純腦室外引流往往難以達(dá)到效果，盡管腦室內(nèi)注射 r-tPA 的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但是這種治療方法的有效性和安全性仍不清楚（b 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南

7、有修訂）；IVH 內(nèi)鏡治療的有效性尚不清楚（b 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。17ppt課件外科治療ICH患者外科手術(shù)治療作用仍有爭議。早期手術(shù)可以解除血腫的占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓、減少周圍腦組織的中毒反應(yīng)。外科手術(shù)的指征可簡單理解為（能讓病人從外科治療中獲益）：中青年ICH患者，血腫較大，腦疝風(fēng)險(xiǎn)高，不適宜保守治療者。18ppt課件幕上血腫開顱手術(shù)對(duì)于大多數(shù)幕上 ICH 患者而言，手術(shù)的有效性尚不明確（b 類推薦， A 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）早期血腫清除比當(dāng)患者惡化時(shí)并沒有顯著的優(yōu)勢（IIb 類推薦，A 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）進(jìn)行性惡化的患者可考慮幕上血腫清除術(shù)，以挽救生命。19

8、ppt課件幕下血腫開顱手術(shù)小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和 / 或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫（類推薦， B 級(jí)證據(jù)）；單純腦室外引流達(dá)不到治療目標(biāo)，不推薦以腦室引流作為這些患者的初始治療（類推薦， C 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）手術(shù)清除腦干血腫對(duì)很多病例是有害的。20ppt課件腦出血去骨瓣減壓術(shù)伴有以下情況的幕上 ICH 患者可采用去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除術(shù)治療以減少死亡率：昏迷（GCS8分）、顯著中線移位的大面積血腫、ICP 升高且藥物治療無效（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）；21ppt課件微創(chuàng)外科治療使用立體定向設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，單用內(nèi)鏡或與溶栓藥物聯(lián)用，這些方式的療效尚不明確（b 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）。22ppt課件你會(huì)選擇怎么樣的治療方案呢？A：硬通道引流B：軟通道引流C：內(nèi)鏡血腫清除D：小骨窗血腫清除E：骨瓣開顱血腫清除F：血腫清除并去骨瓣減壓G：保守治療H：其他治療方式在一定大小范圍內(nèi)的血腫，不同的治療方式對(duì)預(yù)后影響不大23ppt課件結(jié)合患者具體情況，制定治療方案（挽救生命、搶救功能）本單位的手術(shù)條件手術(shù)醫(yī)師對(duì)該出血適合的手術(shù)方案中最擅長的手術(shù)治療方式任何微創(chuàng)手術(shù)，建議應(yīng)該有外科手術(shù)做后盾24ppt課件康復(fù)和恢復(fù)考慮到發(fā)生殘疾的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，以及越來越多有關(guān)康復(fù)治療