【PPT課件】預(yù)防與控制醫(yī)院感染-PPT課件

1、 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 外二科 帥坤艷1課程內(nèi)容 第一節(jié) 醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù) 第四節(jié) 隔離技術(shù)2 第一節(jié) 醫(yī)院感染 一、醫(yī)院感染的概念及分類 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染是 指在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染和疾病。 醫(yī)院感染管理規(guī)范：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而 出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。4 （二）醫(yī)院感染的分類 1.根據(jù)感染發(fā)生的部位分類 上、下呼吸道感染、胃腸道感染、肝炎、腹腔感染、

2、泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、手術(shù)部位感染等。 5 2.根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類 可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)。6 3.根據(jù)病原體的來(lái)源分類 (1)內(nèi)源性感染(endogenous nfections)： 又稱自身感染或難預(yù)防性感染，病人體內(nèi)的正常菌群通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。7內(nèi)源性感染的預(yù)防措施： 避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制； 合理使用抗生素； 治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)； 采取選擇性去污染措施。8 （2）外源性感染(exogenous infectlons)： 又稱交叉感染(cross infections)、可預(yù)防性感染。

3、病原體來(lái)自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。9（三）判斷醫(yī)院感染的原則1.時(shí)間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無(wú)潛伏期的: 48小時(shí)2.部位：不同部位 3.病原體：新的病原體4.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查10 二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 （一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損； （二）侵入性診治機(jī)會(huì)增加； （三）抗生素濫用； （四）醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善。11 三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件 （感染鏈）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源。（二）傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。（三）易感宿主：是指對(duì)感染性

4、疾病缺乏免疫力而易感染的人。12感 染 源 1. 已感染的病人及病原攜帶者周?chē)牟∪?病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動(dòng)物感染源老鼠、蟑螂4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物13傳播途徑 1.接觸傳播 ： 直接接觸傳播、間接接觸傳播 2.空氣傳播 ：飛沫、飛沫核、菌塵傳播 3.消化道傳播 ：水源、食物 4.注射、輸液、輸血傳播 14 易感宿主 1.嬰幼兒、老年人； 2.機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者； 3.營(yíng)養(yǎng)不良者； 4.接受各種免疫抑制劑治療者； 5.長(zhǎng)期使用抗生素者； 6.接受各種侵入性診療操作者； 7.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者、住院時(shí)間長(zhǎng)者； 8.

5、精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性者。 15 四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 (一)建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)控 。 （二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。 （三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈。 （四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員 自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染。16 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)： 1.定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)。 2.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程。 4.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 5.加強(qiáng)自我防護(hù)。 6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法中有關(guān)規(guī)定

6、報(bào)告。 17 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法 二、洗手與手消毒 三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法18有 關(guān) 概 念 清潔（cleaning） 是指用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。19 消毒(disinfection) 是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽胞以外的所存病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。 包括疫源地消毒、預(yù)防性消毒20 滅菌(sterilization) 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。 經(jīng)滅菌處理的物

7、品稱為無(wú)菌物品。21一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸 壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽輻射消毒法日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法22 （一）物理消毒滅菌法 1.熱力消毒滅菌法（效果可靠、使用最廣泛） 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法。 可分為干熱法和濕熱法23 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干 熱 濕 熱導(dǎo)熱速度 慢 快穿透力 弱 強(qiáng)消毒時(shí)間 長(zhǎng) 短所需溫度 高 低破壞性 大 小24 （1）干熱滅菌法 1）燃燒法(burnin

8、g sterilization)特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、 破壞性大適用：耐高溫物品及不需保存的廢棄物 注意事項(xiàng)注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用此法25 2）干烤法(dryheat sterilization) 適用：在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。 注意事項(xiàng)： 滅菌前先將物品刷洗干凈，玻璃器皿需干燥。 物品包裝通常不超過(guò)10cml0cm20cm，放物量不超過(guò)烤箱高度的23，放置時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸。 有機(jī)物滅菌時(shí)，溫度不超過(guò)170，以防炭化。 26 （2）濕熱滅菌法 1）煮沸消毒法 特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、

9、實(shí)用 適用：耐濕、耐高熱物品 要求：100，515分鐘 27注意事項(xiàng)消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí) 間(玻璃:冷水放入，1015min；橡膠：水沸放入，510min)；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；防銹：1%2%碳酸氫鈉。海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min消毒后：及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。 28 2）壓力蒸汽滅菌法特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 29 壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)1）清洗干燥：物品清洗、晾干；2）包裝合適：大小合適，不宜過(guò)緊；3）放置合理；4）排除冷空氣；305）控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度；6）滅菌后

10、處理；7）注意安全，專人負(fù)責(zé)；8）定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）。31 3）低溫蒸汽消毒 主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。 4）流通蒸汽消毒 常用于食具、便器的消毒。消毒時(shí)間從產(chǎn)生蒸汽后計(jì)算，一般1530分鐘。 32 2.輻射消毒法 （1）日光曝曬 常用于床墊、被服、書(shū)籍等物品的消毒。 通常將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。 33（2）紫外線消毒法 1）殺菌機(jī)制 消毒使用的是c波紫外線，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250270nm。 作用于微生物的DNA使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。 破壞菌體蛋白質(zhì)

11、中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性。 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。34 2）用途：空氣、物品表面和液體的消毒。 空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為3060min。物表：30w、2560cm、2030min，物品應(yīng)攤開(kāi)。液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于 2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。35 3）紫外線消毒法注意事項(xiàng)保持燈管清潔：用無(wú)水乙醇棉球輕輕擦拭，每周2次。 消毒條件：溫度2040，濕度40%60%。消毒時(shí)間：從燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)。再開(kāi)啟，應(yīng)間隔3 4min。照畢，開(kāi)窗通風(fēng)。作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1

12、000h。 加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度70w/cm2。36 (3)臭氧滅菌消毒 臭氧滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，通電后能將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽胞、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。 主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水及物品表面的消毒。37 注意： 1）臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中臭氧濃度不能超過(guò) 0. 2mgm3。 2）臭氧具有強(qiáng)氧化性，可損壞多種物品，且濃度越高對(duì)物品損壞越重。 3）溫濕度、有機(jī)物、水的渾濁度、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。 4）空氣消毒時(shí)，人員必須離開(kāi)，待消毒結(jié)束后2030分鐘方可進(jìn)入。 38 3.電離輻射滅菌法

13、 適用于不耐熱的物品如金屬、橡膠、高分子聚合物、精密儀器、生物制品等在常溫下的滅菌，故又稱“冷滅菌”。 使用過(guò)程中應(yīng)注意：應(yīng)用機(jī)械傳送物品以防放射線對(duì)人體造成傷害。滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行以增強(qiáng)r射線的殺菌作用。濕度越高，殺菌效果越好。 39 4.微波消毒法 常用于食物及餐具、醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。 應(yīng)注意：微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射；微波無(wú)法穿透金屬面，故不能以金屬容器盛放消毒物品；水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果；被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。40 5. 機(jī)械除菌法 指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除

14、或過(guò)濾等以除掉物品表面、水中、空氣及人畜體表的有害微生物。這種方法雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數(shù)量和引起感染的機(jī)會(huì)。層流通風(fēng)也屬于機(jī)械除菌法 。41 (二)化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代謝、生長(zhǎng)和繁殖，或殺滅微生物的消毒滅菌方法。 凡不適用于物理消毒滅菌的物品，都可以選用化學(xué)消毒滅菌法。 42 1. 理想的化學(xué)消毒劑 （1）殺菌譜廣； （2）有效濃度低； （3）性質(zhì)穩(wěn)定； （4）作用速度快； （5）作用時(shí)間長(zhǎng)； （6）易溶于水； （7）可在低溫下使用； 43 （8）不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響； （9

15、）無(wú)刺激性、腐蝕性； （10）不引起過(guò)敏反應(yīng)； （11）無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、毒性低且使用后易于去除殘留藥物； （12）不易燃燒、爆炸； （13）用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、便于運(yùn)輸?shù)取?4 2.化學(xué)消毒劑的分類 按效力大小可依次將化學(xué)消毒劑分為以下四種類型： （1）滅菌劑：能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果。 如戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷等。 (2)高效消毒劑：殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用。如過(guò)氧乙酸、部分含氯消毒劑。 45 (3)中效消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物。如醇類、碘類、部分含氯消毒劑。 （4)低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂

16、病毒和某些真菌。如新潔爾滅、氯己定 。46 3.化學(xué)消毒劑的選用原則 (1)堅(jiān)持合理使用的原則，能不用時(shí)則不用，必須用時(shí)則盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌的，盡量不使用化學(xué)消毒滅菌法。 (2)根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。 (3)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。 47 (4)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。 (5)待消毒的物品必須先洗凈、擦干。 (6)消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。 (7)消毒后的物品在使用前須用無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。 (8)熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。48 4.影

17、響化學(xué)消毒劑使用效果的因素 （1）消毒劑的濃度和作用時(shí)間。 （2）污染微生物的種類和數(shù)量。 （3）消毒物品表面的有機(jī)污物。 （4）溫、濕度、pH。 （5）化學(xué)拮抗物質(zhì)、水的硬度等。49 5.化學(xué)消毒劑的使用方法 （1）浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品。 （2）擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒。 （3）噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消度。 （4）熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。5051 6.配制消毒液換算公式 原液用量= 消毒液用量消毒液濃度/ 原液濃度 Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ，需5

18、%的新潔爾滅多少？527.常用化學(xué)消毒劑（1）戊二醛 適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器。濃度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h 注意事項(xiàng)： 密閉保存；定期檢測(cè)濃度； 對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干； 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)。 53 （2）環(huán)氧乙烷 適用范圍：電子儀器、書(shū)籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器等。 常用方法：熏蒸 注意事項(xiàng)： 1）易燃易爆具毒性，滅菌器密閉使用。環(huán)境通風(fēng)； 2）儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處； 3）溫度40 ，濕度為

19、60%80%； 4）物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 5）不可用于食品類、油脂類的滅菌。54 （3）過(guò)氧乙酸 適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項(xiàng)： 1) 貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 2)原液低于12%禁止使用； 3)對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，消毒后立即用清水沖洗。 4)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合； 5)加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)。55（4）含氯消毒劑（漂白粉等） 適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等 注意事項(xiàng)： 1）密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處； 2 ）應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用； 3 ）不宜用于金屬制品、有

20、色織物等的消毒； 4） 如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度； 5）消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。56（5）乙醇 適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等 濃度： 70%75% 方法：涂擦、浸泡 注意事項(xiàng)： 1）密閉保存于避火處； 2）不適于手術(shù)器械滅菌（不能殺滅芽胞）； 3）使用濃度勿超過(guò)80%； 4）有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。57（6）碘伏 適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等 常用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。 常用方法：涂擦、沖洗、浸泡 注意事項(xiàng)： 1）避光密閉保存于陰涼、干燥處； 2）宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 3）皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 4）不能消毒金屬制

21、品。58 （7）新潔爾滅 適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項(xiàng)： 1）現(xiàn)用現(xiàn)配； 2）陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉等）對(duì)其消毒效果有影響； 3）有機(jī)物的存在影響消毒效果。59 二、洗手與手的消毒 (一)洗手技術(shù) 將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過(guò)程稱洗手。 有效的洗手可清除手上99以上的各種暫住菌，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物。60 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手： 1.進(jìn)入和離開(kāi)病房前； 2.接觸清潔物品前、處理污染物品后； 3.無(wú)菌操作前后； 4.接觸傷口前后； 5.護(hù)理任何患者前后

22、； 6.上廁所前后。 61 (二)手的消毒 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒： 1.實(shí)施侵入性操作前； 2.護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前； 3. 接觸血液、體液和分泌物后； 4.接觸被致病性微生物污染的物品后； 5.護(hù)理傳染病患者后。62 三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作 (一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類 危險(xiǎn)性是指物品污染后對(duì)人體造成危害的程度。 1.高度危險(xiǎn)性物品： 凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。 2.中度危險(xiǎn)性物品： 接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑 。 3.低度危險(xiǎn)性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。

23、需清潔或低效消毒劑。63 （二）消毒、滅菌方法的分類 l.滅菌法 可以殺滅一切微生物以達(dá)到絕對(duì)無(wú)菌的方法。 2.高水平消毒法 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒方法 3.中水平消毒法 可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。 4低水平消毒法 只能殺滅細(xì)菌繁殖體(結(jié)核分枝桿菌除外)和親脂病毒。64 (三)醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 1.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅 菌方法； 2.根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法； 3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法； 4.嚴(yán)格遵守消毒程序。65 (四)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌

24、 1.醫(yī)院環(huán)境消毒 1）環(huán)境表面消毒：一般只需清洗、擦拭。 地面：濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑。墻面：可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭。各類物品表面：一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布。如受到病原微生物污染，可用化學(xué)消毒劑噴、擦，還可用紫外線燈照射消毒。662）醫(yī)院空氣消毒環(huán)境類別舉例空氣消毒方法類層流潔凈手術(shù)室無(wú)菌藥物制劑室 層流通風(fēng)類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房 空氣消毒器/紫外線燈類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室 空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧類傳染病科及病房類和類環(huán)境中的空氣消毒方法 67 2預(yù)防性和疫原性消毒 (1)預(yù)防性消毒：在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，

25、為預(yù)防感染的發(fā)生對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、個(gè)體等而采取的消毒。 (2)疫原性消毒：在有感染源存在或曾經(jīng)存在病原微生物污染的情況下，為預(yù)防感染擴(kuò)散而進(jìn)行的消毒。 包括隨時(shí)消毒和終末消毒。68隨時(shí)消毒：直接在患者或帶菌者周?chē)M(jìn)行消毒?！叭珠_(kāi)”：分居室、分飲食、分生活用具；“六消毒”： 消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。69 3.被服類消毒（1）棉織品：一般洗滌后高溫消毒；（2）毯子、棉胎、枕芯、床墊：日光曝曬或紫外線消毒；（3）感染患者的與普通患者的被服：分開(kāi)清洗和消毒；工作人員與患者的被服：分開(kāi)清洗和消毒。70 4.皮膚和粘

26、膜消毒： （1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒。 （2）患者皮膚、粘膜的消毒 一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦。71 5.器械物品的清潔、消毒、滅菌 （1）根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行。 （2）妥善的清潔、消毒、滅菌。72 6.醫(yī)院污物、污水的處理 污物：一般性生活廢棄物；病理性廢棄物；放射性廢棄物；化學(xué)性廢棄物；各種感染性廢棄物；創(chuàng)傷性廢棄物；藥劑廢棄物；爆炸性廢棄物。 嚴(yán)格管理，分類處理。 污水：醫(yī)療污水、生活污水、地面雨水。 建立集中污水處理系統(tǒng)、分類排放。73 (五)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè) 1.醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類別空氣c

27、fu/cm3物品表面cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類50010 10 類- 15 15 74 2.器械物品消毒效果監(jiān)測(cè) （1）高度危險(xiǎn)性醫(yī)療用不得檢出任何微生物； （2）中度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfug或100cm2，致病性微生物不得檢出； （3）低度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)200cfug或100 cm2，致病性微生物不得檢出。 75 3.消毒液的監(jiān)測(cè) 使用中的消毒液染菌量100cfuml，致病性微生物不得檢出。但這種消毒液不能用于滅菌處理或浸泡、保存滅菌器械，也不能用于空氣噴灑。 4.壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)和紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)

28、76 5.餐具消毒效果的監(jiān)測(cè) 細(xì)菌總數(shù)5cfucm2，HBsAg陰性，未檢出大腸桿菌及其他致病菌為消毒合格。 6.衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測(cè) 不得檢出致病菌，HBsAg陰性。 77 7.飲水消毒效果監(jiān)測(cè) 細(xì)菌總數(shù)l00個(gè)ml， 大腸桿菌數(shù)3個(gè)l 000ml。 8.洗衣房衣物、醫(yī)用污物消毒效果監(jiān)測(cè) 不得檢出致病菌。 9.污物處理效果監(jiān)測(cè) 污染物品無(wú)論是回收再使用或廢棄，都必須進(jìn)行無(wú)害化處理，不得檢出致病性微生物。 78 第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù) 一、無(wú)菌技術(shù)的概念 二、無(wú)菌技術(shù)操作原則 三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法 （1）無(wú)菌持物鉗的使用 （2）無(wú)菌容器的使用 （3）無(wú)菌包的使用 （4）鋪無(wú)菌盤(pán) （5）取用無(wú)菌溶

29、液 （6）戴、脫無(wú)菌手套79 一、概念 無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。 其目的是保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。80二、無(wú)菌技術(shù)操作原則 （一）操作環(huán)境清潔、寬敞；1.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；2.操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；3.無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)。81（二）工作人員儀表符合規(guī)范1.無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；2.修剪指甲并洗手；3.必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套82（三）明確基本概念1.無(wú)菌區(qū)（aseptic are

30、a） 指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.非無(wú)菌區(qū)（non-aseptic area） 指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。3.無(wú)菌物品（aseptic supplies） 指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。83（四）物品放置有序，標(biāo)志明顯 1.無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明顯；2.無(wú)菌物品不可暴露于空氣中；3.無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；4.無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌；5.一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。84 （五）操作中的無(wú)菌觀念 1.操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；2.取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；3.取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌

31、持物鉗；4.手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；85 5.非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)； 6.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器； 7.避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏； 8.如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。 二、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法 86 第四節(jié) 隔離技術(shù) 一、概 述 二、隔離原則 三、隔離種類及措施 四、隔離技術(shù)基本操作方法87 一、概 述 （一）隔離的概念 將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|的方法稱之為隔離。其目的是切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散 。88 （二）隔離區(qū)域的設(shè)置 1.傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔約30米，側(cè)面防護(hù)距離約10米，以防止空氣對(duì)流傳播。 2.傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成。 設(shè)置隔離室可將感染源與易感宿主從空間上分開(kāi)，減少傳播機(jī)會(huì)。89 3.傳染源、非傳染源使用不同的出入口。 入口處有更衣?lián)Q鞋的過(guò)渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置。 4.同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者。90 （三）工作區(qū)的