白內(nèi)障(第七版)本科黎宗漢

1、晶狀體病廣東(gung dng)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教研室黎宗漢共八十二頁(yè)晶狀體的解剖(jipu)和生理解剖位置：虹膜、瞳孔(tngkng)后面，玻璃體前面大?。褐睆郊s9mm,厚4mm形狀：雙凸透鏡 前曲率半徑10mm 后曲率半徑6mm晶狀體懸韌帶 晶狀體懸吊于睫狀體環(huán)上共八十二頁(yè)晶狀體的解剖(jipu)和生理晶狀體的解剖(jipu)部位前皮質(zhì)前極前囊下后囊下冠狀核后極后皮質(zhì)前囊膜后囊膜赤道部共八十二頁(yè)晶狀體的解剖(jipu)和生理生理營(yíng)養(yǎng)來(lái)源(liyun)：房水能量來(lái)源：無(wú)氧酵解無(wú)血管，透明雙凸面，有折射性， 相當(dāng)于約19D凸透鏡有彈性，可調(diào)節(jié)共八十二頁(yè)晶狀體主要(zhyo)病變透明度改變(gibi

2、n) 晶狀體混濁白內(nèi)障正常白內(nèi)障共八十二頁(yè)晶狀體主要(zhyo)病變位置(wi zhi)的改變 產(chǎn)生異位和脫位概念： 出生時(shí)晶狀體不在正常位置異位 因外傷等因素晶狀體位置改變脫位共八十二頁(yè)白內(nèi)障概述定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障病因：老化、遺傳、代謝(dixi)異常、外傷、輻射 中毒等共八十二頁(yè)白內(nèi)障分類 1、按病因 年齡(ninlng)相關(guān)性 先天性 外傷性 代謝性 并發(fā)性 藥物及中毒性 放射性 后發(fā)性 2、按發(fā)病時(shí)間 先天性 后天性共八十二頁(yè)白內(nèi)障分類 3、按晶狀體混濁形態(tài) 點(diǎn)狀 冠狀 板層等 4、按晶狀體混濁部位 皮質(zhì)(pzh)性 核性 囊膜下 5、按晶狀體混濁程度 未成熟期 成熟期 過(guò)熟期

3、共八十二頁(yè)白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 癥狀 視力下降 對(duì)比敏感度下降 屈光改變 復(fù)視或多視 畏光或眩光(xun un) 色覺(jué)改變 視野缺損混濁不均的晶狀體對(duì)光線起遮擋、散射、改變光方向(fngxing)的作用共八十二頁(yè)白內(nèi)障癥狀(zhngzhung) ： 視力下降共八十二頁(yè)白內(nèi)障癥狀： 對(duì)比敏感度下降(xijing) 屈光改變共八十二頁(yè)白內(nèi)障癥狀 ： 復(fù)視或多視 畏光或眩光(xun un) 色覺(jué)改變共八十二頁(yè)白內(nèi)障癥狀(zhngzhung)： 視野缺損共八十二頁(yè)白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 體征：晶狀體混濁 檢查(jinch)方法 手電筒徹照 裂隙燈顯微鏡檢查共八十二頁(yè) 一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障 （老年性白內(nèi)障） (age

4、-related cataract)病因 可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對(duì)晶狀體長(zhǎng)期(chngq)綜合作用的結(jié)果流行病學(xué)： 與紫外線、飲酒、吸煙、心血管、高血壓、外傷等因素相關(guān) 共八十二頁(yè)分類(fn li) （一）皮質(zhì)性白內(nèi)障 （二）核性白內(nèi)障 （三）囊下性白內(nèi)障共八十二頁(yè) 臨床表現(xiàn) （一）皮質(zhì)性白內(nèi)障 (cortical cataract) 臨床(ln chun)分四期： 1.初發(fā)期 2.未成熟期（膨脹期） 3.成熟期 4.過(guò)熟期共八十二頁(yè)1.初發(fā)期： 皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離(fnl) 晶狀體周邊部楔形混濁 一般不影響視力共八十二頁(yè)2.未成熟期（膨脹(png zhng)期）

5、：晶狀體大部分混濁(hnzhu),膨脹虹膜投影呈半月形視力明顯下降易誘發(fā)青光眼共八十二頁(yè)復(fù)習(xí)(fx):房水循環(huán)（易誘發(fā)青光眼）后房前房共八十二頁(yè)3.成熟期：晶狀體呈全混濁(hnzhu)虹膜投影(tuyng)消失視力：眼前指數(shù)、手動(dòng)或光感共八十二頁(yè)4.過(guò)熟期：晶體(jngt)核溶解(rngji)的皮質(zhì)囊膜皮質(zhì)溶解 囊膜皺縮 核下沉虹膜震顫共八十二頁(yè)可引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎 或晶狀體溶解性青光眼視力：核下沉后可略有(l yu)增進(jìn)晶狀體溶解性青光眼皮質(zhì)漏到囊膜外共八十二頁(yè)（二）核性白內(nèi)障(nuclear catract) 核混濁(hnzhu)，呈深黃或棕黑色早期(zoq)晶狀體周邊部較透明老視減

6、輕，近視增加（雙焦點(diǎn)）發(fā)展緩慢共八十二頁(yè)（三）囊下性白內(nèi)障(subcapsular cataract)后囊下混濁(hnzhu) 后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為致密(zhm)小點(diǎn)組成共八十二頁(yè)1、年齡2、病史(bn sh)3、臨床表現(xiàn) 視力、晶狀體混濁程度 分型、分期注意：除白內(nèi)障外別的眼病 診斷(zhndun)共八十二頁(yè) 治療 目前觀點(diǎn) 先藥物治療，發(fā)展到影響工作、生活時(shí)手術(shù)治療 1.藥物治療 目前尚無(wú)療效(lioxio)肯定的藥物 2.手術(shù)治療 共八十二頁(yè)藥物(yow)治療原理：抗氧化、營(yíng)養(yǎng)、蛋白分解酶激活劑等方面機(jī)制著手研制藥物藥物 法可林蛋白分解酶激活劑 吡諾克辛鈉對(duì)抗醌類物質(zhì)和自由基

7、共八十二頁(yè)手術(shù)治療白內(nèi)障針撥術(shù)（古代）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（手術(shù)中把囊摘除）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（保留晶體(jngt)囊膜）超聲乳化白內(nèi)障外摘除術(shù)共八十二頁(yè)超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工(rngng)晶體植入術(shù)共八十二頁(yè) 二、先天性白內(nèi)障 （Congenital Cataract)病因 1.遺傳因素 2.孕期(ynq)母體及胚胎因素臨床表現(xiàn) 1.多為雙眼 2.因晶狀體混濁部位、范圍、形態(tài)不同分多種類型共八十二頁(yè)前后(qinhu)極性白內(nèi)障皮質(zhì)(pzh)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障共八十二頁(yè)花冠(hugun)狀白內(nèi)障核性白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障共八十二頁(yè)星狀白內(nèi)障花冠(hugun)狀白內(nèi)障彩色(cis)星狀

8、白內(nèi)障共八十二頁(yè)診斷 1. 發(fā)病年齡 2. 臨床表現(xiàn) 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位注意：排除其它原因的白內(nèi)障治療 1.視力好，不需治療 2.視力不好，盡早(jn zo)手術(shù) 3.矯正屈光不正共八十二頁(yè) 三、外傷性白內(nèi)障病因 各種外傷(wishng)引起共八十二頁(yè) 四、代謝性白內(nèi)障病因 由于代謝障礙引起 常見(chn jin)：（一）糖尿病性白內(nèi)障（二）半乳糖性白內(nèi)障（三）手足搐搦性白內(nèi)障（低鈣性）共八十二頁(yè)治療(zhlio) 1.治療原發(fā)病 2.藥物治療 3.手術(shù)治療共八十二頁(yè) 五、并發(fā)性白內(nèi)障病因 由眼部的疾病引起的晶狀體混濁(hnzhu) 常見于:葡萄膜炎 視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離 青光

9、眼 高度近視 等 共八十二頁(yè)臨床表現(xiàn) 有原發(fā)病改變(gibin)。 晶狀體后囊膜、后囊下 皮質(zhì)混濁，發(fā)展至全混濁治療 治療原發(fā)病 手術(shù)治療共八十二頁(yè)六、藥物及中毒性白內(nèi)障病因 長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性作 用的藥物、或化學(xué)藥物導(dǎo)致(dozh)晶狀體混濁 常見藥物:糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、等 常見化學(xué)藥品：三硝基甲苯、汞、等 共八十二頁(yè)七、放射性白內(nèi)障病因 因放射線所致的晶狀體混濁(hnzhu) 1、紅外線 2、電離輻射 3、微波共八十二頁(yè) 八、后發(fā)性白內(nèi)障病因 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留(cnli)皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生形成膜狀混濁 共八十二頁(yè)治療(zhlio) 薄者

10、：YAG激光 厚者：手術(shù)后發(fā)性白內(nèi)障YAG激光治療后共八十二頁(yè)九、晶狀體異位(y wi)和脫位病因(bngyn) 1、先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛無(wú)力 2、外傷斷裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼內(nèi)炎癥分類 1、全脫位 2、半脫位共八十二頁(yè)晶狀體全脫位(tu wi)方向前房玻璃體瞳孔嵌頓眼球外共八十二頁(yè)晶狀體半脫位(tu wi)共八十二頁(yè)診斷(zhndun)根據(jù)病史、癥狀、和裂隙燈檢查治療1、晶狀體全脫位2、晶狀體半脫位共八十二頁(yè)九、白內(nèi)障手術(shù)治療(zhlio) 與人工晶體植入術(shù)要回答的問(wèn)題：1、手術(shù)需不需要做（必要性）2、手術(shù)能不能做（可行性） 身體(shnt)條件 眼部條件3、手術(shù)如何做（可操

11、作性）共八十二頁(yè)（一）適應(yīng)癥： 視力原因 醫(yī)療原因（白內(nèi)障會(huì)引起其他疾病(jbng)） 美容原因共八十二頁(yè)（二）術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)1.全身檢查：血壓：控制(kngzh)在正常值或接近正常值胸部X線、心電圖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L （150mg）血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、出凝血時(shí)間共八十二頁(yè)2.眼部檢查(jinch)： 視力 光感 光定位(dngwi) 色覺(jué)（主要是對(duì)術(shù)后視力的評(píng)估）共八十二頁(yè)裂隙(li x)燈檢查、眼底檢查共八十二頁(yè)淚道沖冼測(cè)眼壓(yn y)共八十二頁(yè)角膜曲率(ql)、眼軸長(zhǎng)度抗感染藥物(yow)應(yīng)用共八十二頁(yè) （三）白內(nèi)障的手術(shù)(shush)方法1、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除

12、+人工(rngng)晶體植入術(shù)2、白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)3、白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)共八十二頁(yè) 十.無(wú)晶狀體眼視力(shl)恢復(fù)和矯正晶狀體屈光力:19D1.用眼鏡(ynjng)矯正:10D14D共八十二頁(yè)2.角膜(jiom)接觸鏡共八十二頁(yè)3. 人工(rngng)晶體植入術(shù)共八十二頁(yè) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 （Retinoblastoma) 共八十二頁(yè) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤 是嬰幼兒最常見(chn jin)的眼內(nèi)惡性腫瘤 3歲前多見 發(fā)病率：1:180001:21000 多中心起源，約30%雙眼受累 定義(dngy)共八十二頁(yè) 病因(bngyn)1.與遺

13、傳(ychun)有關(guān)，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14 （13號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)4帶） 2.Rb基因的缺失或失活是腫 瘤發(fā)生的關(guān)鍵 Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）共八十二頁(yè) 臨床表現(xiàn) 分為四期： 1.眼內(nèi)期 2.青光眼期 3.眼外蔓延(mn yn)期 4.轉(zhuǎn)移期共八十二頁(yè)1.眼內(nèi)期： 白瞳或黃瞳（黑朦性貓眼(mo yn)） 斜視 實(shí)質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離共八十二頁(yè)2.青光眼期： 眼痛、頭痛(tutng)， 眼球增大， 繼發(fā)青光眼共八十二頁(yè)3.眼外蔓延期： 視神經(jīng)眶內(nèi)腫瘤(zhngli) 角膜、鞏膜穿破共八十二頁(yè)4.轉(zhuǎn)移(zhuny)期： 視神經(jīng)顱內(nèi) 血行肝、肺、骨骼 淋巴管共八十二頁(yè)診斷(

14、zhndun)1.臨床表現(xiàn)2.X線：鈣化(gihu)點(diǎn)3.超聲波：實(shí)質(zhì)性腫塊回波 晚期可有囊性型回波4.CT、MRI5.化驗(yàn)室檢查6.病理檢查共八十二頁(yè)巨大(jd)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT照片 患兒右眼眼外期。 左眼眼內(nèi)期(上圖)。 共八十二頁(yè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部(nib)回聲不均勻，可見鈣化。 共八十二頁(yè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。腫塊(zhn kui)內(nèi)見血流信號(hào) 共八十二頁(yè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃體內(nèi)見一強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)(q ni)見血流信號(hào) 共八十二頁(yè)可見密集、染色深、似淋巴細(xì)胞樣,.圍繞著血管組成細(xì)胞罩或假菊花形。有的假菊花團(tuán)互相融合一起,周圍(zhuwi)有染色淡的壞死區(qū)。 共八十

15、二頁(yè)群集的瘤細(xì)胞圍繞著各自的血管排成多層呈假菊花形,其間有互相融合的壞死(hui s)區(qū),瘤組織中多見有絲分裂。 共八十二頁(yè)鑒別診斷 1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 （1）高熱史 （2）低眼壓 （3）常伴虹膜睫狀體炎 （4）眼底：黃白色斑塊 一般無(wú)新生(xnshng)血管 （5）X線：無(wú)鈣化點(diǎn)共八十二頁(yè)2. Coats病（外層滲出性視網(wǎng)膜病變）（1）多見于6歲以上男孩(nn hi)。（2）視網(wǎng)膜大小不一黃白色 滲出灶及膽固醇結(jié)晶。（3）滲出性視網(wǎng)膜脫離。 （4）FFA：微動(dòng)脈瘤，異常管道。（5）其它：CT 等。共八十二頁(yè)3、先天性白內(nèi)障4、早產(chǎn)兒視網(wǎng)病變(bngbin)共八十二頁(yè)治療14mm以下之小腫瘤：放療、 化療、光凝、 冷凝。2眼球(ynqi)摘除術(shù)3眼眶內(nèi)容剜除術(shù)放療、 化療等共八十二頁(yè)重點(diǎn)1概述中的白內(nèi)障的病因分類、臨床表現(xiàn)2、皮質(zhì)性白內(nèi)障 分期 膨脹期特點(diǎn)，并發(fā)癥及原因 過(guò)熟期特點(diǎn)，并發(fā)癥及原因3、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后視力矯正(jiozhng)4RB是兒童期常見眼內(nèi)惡性腫瘤、臨床表現(xiàn)共八十二頁(yè)Thats all for today!謝謝！共八十二頁(yè)內(nèi)容摘要晶狀體病。晶狀體混濁白內(nèi)障。因外傷等因素晶狀體位置改變脫位?？赡苁黔h(huán)境、營(yíng)