常州四藥培訓(xùn)資料

1、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，高效(o xio)降壓纈克、波啡克的聯(lián)合(linh)使用共五十頁(yè)概述(i sh)1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物共五十頁(yè)血壓(xuy)水平的定義和分級(jí)JNC8最新指南(zhnn)解讀共五十頁(yè)指南人群目標(biāo)血壓（mmHg）起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8)60歲的一般人群150/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB60歲的一般人群140/90噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD）140/90ACEI或ARB最新指南(zhnn)（JNC8）推薦血壓控制目標(biāo)：JNC8最新指南(zh

2、nn)解讀共五十頁(yè)高血壓危害(wihi)-心冠心病心室(xnsh)肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病共五十頁(yè)高血壓危害(wihi)-腦腦水腫腦軟化(runhu)腦溢血腦梗塞等高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高47%，出血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高54%共五十頁(yè)高血壓危害(wihi)-腎腎小球?yàn)V過(guò)(l u)率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭共五十頁(yè)高血壓危害(wihi)小結(jié)1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。 2、高血壓產(chǎn)生(chnshng)的并發(fā)癥、護(hù)理治療費(fèi)用及對(duì)家庭傷害極大。3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護(hù)。4、如何保護(hù)患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標(biāo)。共五十頁(yè)高血壓合并

3、的危險(xiǎn)因素猶如水面之下的冰山，多發(fā)(du f)，隱匿而不易察覺(jué) 左室肥厚(fi hu)蛋白尿糖代謝異常吸煙血壓高CVD疾病IGT血脂異常超重或肥胖近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，我國(guó)心血管病的其他危險(xiǎn)因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）呈明顯上升趨勢(shì)，加快了高血壓的致病過(guò)程。2005年中國(guó)高血壓防治指南隱匿風(fēng)險(xiǎn)共五十頁(yè)高血壓現(xiàn)代(xindi)理念理念現(xiàn)代理念的核心還是降壓治療、獲益理念高血壓是綜合治療，不但要血壓達(dá)標(biāo)，更重要的是控制危險(xiǎn)因素理念能為患者提供更多的保護(hù)藥物是現(xiàn)代理念的重中之重。共五十頁(yè)不僅降壓，還要有靶器官保護(hù)高血壓治療不僅依據(jù)血壓水平，還要根據(jù)總體心血管危險(xiǎn)(wixin)分層：低危、中危、高危

4、大部分患者需要聯(lián)合治療，即使血壓不高的高危、極高?；颊咭步ㄗh及早聯(lián)合用藥，以早日達(dá)到更為理想的血壓目標(biāo)指南(zhnn)推薦要點(diǎn)共五十頁(yè)概述(i sh)1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物共五十頁(yè)小復(fù)方(ffng)制劑藥名主要成分復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂(lè)定、雙克XX降壓0號(hào)片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶XX降壓片雙肼屈嗪、可樂(lè)定、雙克共五十頁(yè)小復(fù)方(ffng)制劑的注意點(diǎn)此類藥物均含有雙克，易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。高血壓伴糖尿病或糖耐量減退(jintu)、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及XX降壓0號(hào)降壓

5、片，需注意精神癥狀，偶可產(chǎn)生帕金森綜合征。利血平常見(jiàn)的副反應(yīng)有鼻塞、胃酸分泌增多。有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。XX降壓片及珍菊降壓片長(zhǎng)期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。共五十頁(yè) 利尿劑1957年氯塞嗪（chlorothiazide）問(wèn)世，30多年來(lái)以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞,hydrochlorothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物(yow)的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物(yow)聯(lián)用，都有明確的療效。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用24周作用達(dá)高峰。適用于ISH（單

6、純收縮期高血壓）等。雙克長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀 。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。共五十頁(yè)受體阻斷劑受體阻斷劑降壓安全、有效，價(jià)格便宜。單用一般能使收縮壓下降1520mmHg, 可與利尿劑、鈣拮抗劑及受體阻滯劑聯(lián)合(linh)應(yīng)用。有支氣管肺部阻塞性疾患及周圍血管病的病人以及有嚴(yán)重心力衰竭的患者受體阻斷劑慎用。共五十頁(yè)鈣拮抗劑（地平類）副作用有面紅、便秘、惡心、頭暈、頭痛(tutng)、眩暈、踝部水腫。共五十頁(yè)血管緊張(jnzhng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）ACEI能安全有效(yuxio)地降低血壓，目前種類較多。其對(duì)降低高血壓患者心力衰竭發(fā)生率及病死率、延緩胰島素依賴

7、型糖尿病患者腎損害的進(jìn)展尤其有蛋白尿時(shí)特別有效。主要副作用為干咳，發(fā)生率1530%，偶有致命性血管性水腫。共五十頁(yè)上述(shngsh)常見(jiàn)降壓藥不良反應(yīng)1、ACEI（普利類）：咳嗽的發(fā)生率約20%。2、-阻斷劑：無(wú)力的發(fā)生5-8%、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生18%、性功能障礙5%。3、鈣離子(lz)拮抗劑（地平類）：水腫的發(fā)生15-20%。4、利尿劑：低鉀乏力的發(fā)生5-20%。 共五十頁(yè) ARB不應(yīng)該僅僅看成是一個(gè)降壓藥，更是一個(gè)強(qiáng)效保護(hù)(boh)多個(gè)臟器的藥品，平穩(wěn)降壓的同時(shí)調(diào)節(jié)血管彈性。共五十頁(yè)在某些(mu xi)特定條件下優(yōu)先選擇的藥物 臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物 無(wú)癥狀性靶器官損害 左心室肥厚ACEI,

8、 CCB, ARB 無(wú)癥狀性動(dòng)脈硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全ACEI, ARB 臨床心血管事件 既往卒中任何可有效降壓的藥物 既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心絞痛BB, CCB 心衰Diuretic, BB, ACEI, ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 主動(dòng)脈瘤BB 預(yù)防房顫ARB, ACEI, BB or鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 房顫的心室率控制BB, 非二氫吡啶類CCB ESRD/蛋白尿ACEI, ARB 外周動(dòng)脈疾病ACEI, CCB 其他 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代謝綜合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病ACEI,

9、ARB 妊娠Methyldopa, BB, CCB 黑人Diuretic, CCB 2013ESC/ESH共五十頁(yè)CKD患者(hunzh) 1.2億（知曉率僅為10%） 透析患者 8萬(wàn)10萬(wàn) 每年新增ESRD 10萬(wàn) 中國(guó)(zhn u)CKD的現(xiàn)狀共五十頁(yè)10000纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦坎地沙坦Siragy AJH 2002300008500300010000AT1/AT2受體選擇性1000依普沙坦纈沙坦：AT1受體選擇性最高的ARB共五十頁(yè)纈沙坦-擁有最多循證醫(yī)學(xué)(yxu)證據(jù) 擁有最多已批準(zhǔn)適應(yīng)癥 擁有全球最大處方量的 ARB已被證實(shí)的心血管保護(hù)作用優(yōu)越的降壓療效良好的耐受性 優(yōu)良的

10、依從性和可持續(xù)性共五十頁(yè)共五十頁(yè)合成(hchng)工藝研究質(zhì)量水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，工藝先進(jìn)，獲得了專利（專利號(hào)：ZL 00 1 15355.2）光學(xué)(gungxu)純度99%(HPLC)有關(guān)物質(zhì)1%(HPLC)獲得上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（2015年1月）從而使纈克有了質(zhì)量上的一個(gè)保證！共五十頁(yè)規(guī)格(gug)：40mg x14粒 80mg x7粒 40mg x60粒 80mg x30粒共五十頁(yè)概述(i sh)1高血壓危害及現(xiàn)代理念2纈沙坦在高血壓治療中的地位3高血壓治療的基石藥物共五十頁(yè)非洛地平緩釋片(波啡克）安全達(dá)標(biāo)(d bio)降壓更出彩共五十頁(yè)理想(lxing)的抗高血壓藥物

11、降壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)(d bio)良好的安全性靶器官保護(hù)依從性好共五十頁(yè)波啡克 5 mg qd 波啡克 10 mg qdLederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76 收縮壓 安慰劑校正(jiozhng)的谷峰比值(%)10080402060舒張壓一周(y zhu)治療70% (n=22)FDA 要求: 50%一天1次,24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓070%86%93%77%共五十頁(yè)比硝苯地平控釋片具有(jyu)更好的耐受性和依從性HOT研究中，3.8年隨訪(su fn)后，服用波啡克的病人為78%； INSIGHT研究中，4年隨訪后，服用硝苯地平控釋片的病人為60。Kjeld

12、sen SE， J Hypertension.2000,May; 18(5):629-42 Brown MJ. Lancet. 2000 Jul 29;356(9227):366-72.1.73.12.24.413.93.94.38.012.028.0051015202530INSIGHTHOT踝部腫脹頭痛頭暈?zāi)樕奔t乏力共五十頁(yè)使用范圍廣，適合不同(b tn)人群使用范圍 作用(zuyng)效果 左心肥厚作用效果好心絞痛作用效果好腎病作用效果好哮喘作用效果好糖尿病無(wú)不利影響心衰無(wú)不利影響高脂血癥無(wú)不利影響痛風(fēng)增加尿酸清除共五十頁(yè)適應(yīng)癥及推薦(tujin)劑量適應(yīng)癥: 高血壓, 心絞痛初始(c

13、h sh)劑量：5mg一天一次普通維持劑量：5-10mg一天一次如果需要可增加劑量，或與其他抗高血壓藥聯(lián)合使用共五十頁(yè)安全達(dá)標(biāo)，降壓(jin y)更出彩平穩(wěn)降壓(jin y)達(dá)標(biāo)靶器官保護(hù)作用安全性好依從性好安全達(dá)標(biāo)適合中國(guó)人的高血壓用藥共五十頁(yè)規(guī)格(gug)：5mg x10粒共五十頁(yè)5月15日正式(zhngsh)發(fā)布2010版中國(guó)高血壓防治(fngzh)指南共五十頁(yè)2010版中國(guó)高血壓防治(fngzh)指南降壓藥物應(yīng)用的基本(jbn)原則：小劑量；盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑；聯(lián)合用藥；個(gè)體化；聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事

14、實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。共五十頁(yè)優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑聯(lián)合(linh)治療方案推薦參考 共五十頁(yè)CCB可以與纈沙坦聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效，臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍 降壓效果明確(mngqu)，迅速、有效，無(wú)種族

15、、年齡差別，個(gè)體差異較小。療效不受食鹽攝入量的影響，尤其適用于治療難達(dá)標(biāo)的老年人收縮期高血壓 纈克+波啡克聯(lián)合(linh)用藥：1、增強(qiáng)降壓療效共五十頁(yè)2、保護(hù)腎臟(shnzng)，治療慢性腎病合并高血壓非洛地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦使用(shyng)，不僅能使血壓控制達(dá)目標(biāo)值，CCB更是聯(lián)合用藥治療慢性腎臟病合并高血壓最常用的選擇之一共五十頁(yè)踝部水腫是CCB較常見(jiàn)(chn jin)的不良反應(yīng)（有的患者會(huì)有牙齦水腫），這與其擴(kuò)張血管的作用機(jī)制有關(guān)與纈沙坦合用可減輕這一不良反應(yīng)3、減輕單獨(dú)(dnd)用藥的不良反應(yīng)不良反應(yīng)共五十頁(yè)4、減少血壓(xuy)波動(dòng)纈沙坦與非洛地平聯(lián)合用藥對(duì)于夜間血壓的控制效果更

16、為穩(wěn)定，可以避免清晨(qngchn)血壓峰值對(duì)于靶器官的損害共五十頁(yè)5、是高血壓合并(hbng)左心室肥厚的首選纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療老年高血壓并左心室肥厚的臨床效果優(yōu)于單用非洛地平治療，且副作用少，值得(zh d)推廣共五十頁(yè)6、其他(qt)優(yōu)勢(shì)服用方便(fngbin)，患者依從性好使用靈活，方便及時(shí)調(diào)整聯(lián)合用藥的種類和劑量共五十頁(yè)不同人群(rnqn)用藥指導(dǎo)共五十頁(yè)根據(jù)危險(xiǎn)(wixin)分層，決定起始藥物治療共五十頁(yè)新病人(bngrn) 為了(wi le)對(duì)病人的臟器器官及內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）發(fā)生率，一旦確診為高血壓就應(yīng)該根據(jù)血壓情況：一級(jí)高血壓 纈克二級(jí)高血壓 纈克+波啡克共五十頁(yè)共五十頁(yè)內(nèi)容摘要強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，高效降壓。高壓增加(zngji)10 mmHg缺血性腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)增高47%