半月板病變的mr診斷ppt課件(PPT 73頁)

1、半月板病變的MR診斷第1頁，共73頁。正常半月板解剖纖維軟骨板，上面微凹，下面平坦前角、后角、體部周緣厚4-7mm，游離緣厚1mm大部分堅(jiān)韌致密，無血管；外周部分（10-30%）稱為紅區(qū)，有血管神經(jīng)支配，外周1/3受損引起疼痛第2頁，共73頁。正常半月板解剖環(huán)形纖維：占大部分，維持半月板形狀橫向纖維：連接半月板的內(nèi)外緣，形成半月板的抗張強(qiáng)度，隨年齡的增加而增加穿通纖維：半月板中部，分橫向纖維為上下兩部分，與II級退變有關(guān)radially oriented collagen fibrilscircumferentially oriented collagen fibrils 第3頁，共73頁。正

2、常半月板解剖外側(cè)半月板：近似3/4個“O”形，附著于髁間嵴，寬度相同，7-10mm；沒有緊密地脛骨和股骨附著，疏松固定于關(guān)節(jié)囊，更大的移動性；與腓側(cè)副韌帶間有腘肌腱和靜脈內(nèi)側(cè)半月板：“C”形或半環(huán)形，半徑大，前后不等寬，后角更大；外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，與關(guān)節(jié)囊之間有脂肪組織第4頁，共73頁。正常半月板解剖前角內(nèi)側(cè)半月板前角位于ACL脛骨止點(diǎn)前方前交叉韌帶纖維延伸到外側(cè)半月板前根的止點(diǎn)半月板前角通常由膝橫韌帶或前半月板間韌帶相連 （ 44% to 58% ）后角LM后角附著脛骨后部，并借板骨韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁，腘肌半月板叢和腘肌相連 MM后角附著于脛骨平臺PLC的前方第5頁，共73頁。正常半月

3、板功能伸展?fàn)顟B(tài)下傳遞50%以上身體負(fù)重，屈曲狀態(tài)傳遞更多分散作用于關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力縱向負(fù)重的緩沖裝置 屈伸狀態(tài)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定潤滑關(guān)節(jié)在交叉韌帶損傷后維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定第6頁，共73頁。正常半月板MR表現(xiàn)T1WI 、FS-PD：均勻的三角形低信號矢狀面：半月板體部可見蝶形結(jié)構(gòu)至少2-3個層面前后角分開內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊之間可見T1高信號，為含有脂肪成分的滑膜冠狀面體部中央寬度小于15mm，中心部高度小于3mm橫斷面：半環(huán)或C形低信號注意膝橫韌帶和板股韌帶第7頁，共73頁。蝶形結(jié)構(gòu)第8頁，共73頁。體部中央寬度小于15mm，中心部高度小于3mm盤狀半月板盤狀半月板第9頁，共73頁。第10頁，共73頁。半

4、月板MR檢查的目的有無異常什么部位、什么異常異常的狀態(tài)：撕裂的分型、分期、碎片的移位等幫助制定治療方案，判斷治療效果和預(yù)后第11頁，共73頁。半月板病變分類半月板撕裂軟骨纖維斷裂半月板關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)撕裂慢性退變：慢性損傷或急性損傷慢性遷延；病理上多表現(xiàn)為粘液變性；發(fā)生順序?yàn)閮?nèi)側(cè)后角和體部，外側(cè)前角、體部和后角，內(nèi)側(cè)前角半月板囊腫：半月板內(nèi)囊腫、半月板旁囊腫半月板移位（疝）盤狀半月板第12頁，共73頁。半月板損傷的分度0：正常半月板均勻低信號，形態(tài)規(guī)則I：不與關(guān)節(jié)面接觸的灶性高信號，粘液變性II：水平或線狀高信號，可達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣，不達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣和游離緣III（撕裂）：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面

5、或游離緣IV：半月板大部分或完全消失第13頁，共73頁。半月板損傷分度III：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面或游離緣，纖維軟骨斷裂，周邊伴有變性A型：線形高信號達(dá)關(guān)節(jié)面B型：不規(guī)則的高信號達(dá)關(guān)節(jié)面C型：半月板呈彌漫的高信號，低信號的關(guān)節(jié)面變得模糊不清第14頁，共73頁。MRI,2019:567-571第15頁，共73頁。I度退變第16頁，共73頁。II度退變第17頁，共73頁。III-A型撕裂第18頁，共73頁。III-B型撕裂第19頁，共73頁。III-C型撕裂第20頁，共73頁。IV度撕裂第21頁，共73頁。半月板撕裂原因過度的外力作用于正常半月板縱行和放射狀撕裂正常外力作用于退變的半月板后角的水

6、平撕裂第22頁，共73頁。半月板撕裂內(nèi)側(cè)半月板更常見，缺少移動，更多的負(fù)重，56%的撕裂發(fā)生于后角前2/3孤立受累很少見, only 2% 在內(nèi)側(cè) 16% 在外側(cè)LM撕裂在30歲以下的年輕人多見，與體育運(yùn)動高度相關(guān)，更多的伴有ACL損傷半月板撕裂的發(fā)病率隨年齡增加而增加，老年人更多見于退變性撕裂第23頁，共73頁。An accurate description of a meniscal tear位置The posterior horn, body, or anterior hornThe peripheral third of the meniscus (roughly correspond

7、ing to the vascularized red zone), the inner two thirds of the meniscus, or both是否完全性撕裂：extending from one articular surface to another, or incomplete形態(tài)horizontal, vertical (longitudinal, radial, or parrot-beak), or complexThe length of the tear is also important because it may determine if the tear

8、 is repairable 第24頁，共73頁。半月板撕裂分型診斷以矢狀面為主，結(jié)合冠狀面和小于1mm的橫斷面斜行撕裂：最常見水平撕裂：少見，并發(fā)半月板囊腫垂直縱行撕裂：桶柄狀撕裂垂直放射撕裂：多見于外側(cè)半月板內(nèi)1/3第25頁，共73頁。Classification of tears Horizontal tearOblique tear Vertical tears Vertical longitudinal tear Vertical radial tear Vertical parrot-beak tear Complex tearsBucket-handle tears 第26頁，共

9、73頁。Horizontal tears撕裂平行于脛骨平臺，將半月板分為上下兩部分第27頁，共73頁。水平撕裂第28頁，共73頁。Vertical longitudinal tear撕裂發(fā)生在環(huán)形纖維之間，平行于半月板長軸，垂直于脛骨平臺，多發(fā)生于半月板邊緣多來自創(chuàng)傷，多伴有ACL的撕裂第29頁，共73頁。Vertical radial tear環(huán)形纖維中斷，撕裂平面垂直于半月板長軸，也垂直于脛骨平臺平面，橫貫環(huán)形纖維，將半月板分為兩半第30頁，共73頁。Vertical radial tear第31頁，共73頁。Vertical parrot-beak tears發(fā)生在半月板內(nèi)邊緣的放射狀縱

10、裂很難發(fā)現(xiàn)，診斷率低第32頁，共73頁。斜行撕裂第33頁，共73頁。桶柄狀撕裂（bucket handle tear）特殊類型的縱行或斜形撕裂，撕裂的同時伴有半月板的移位；在MR影像上常顯示為垂直和水平撕裂多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者內(nèi)側(cè)發(fā)生率是外側(cè)的3倍第34頁，共73頁。提示殘留碎片的征象領(lǐng)結(jié)征缺如冠狀短截征提示內(nèi)移的碎片的征象雙后交叉韌帶征 The double PCL sign雙前角征半月板翻轉(zhuǎn)髁間窩碎片后角形態(tài)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時出現(xiàn)任一提示殘存半月板征象和提示內(nèi)移碎片的征象第35頁，共73頁。桶柄狀撕裂半月板翻轉(zhuǎn)后角形態(tài)異常第36頁，共73頁。雙半月板前角征冠狀短截征髁間窩碎片第37頁，

11、共73頁。蝶形領(lǐng)征消失髁間窩碎片征第38頁，共73頁。A bucket handle tear involving the medial meniscus (arrows) There was also a complete tear of the ACL Skeletal Radiology:21June2019 第39頁，共73頁。integrity of the posterior horn medial meniscal root intact posterior horn medial meniscal root the central bucket handle meniscal

12、fragmentthe peripheral remnant of the medial meniscal body 第40頁，共73頁。bucket handle tear第41頁，共73頁。B:FSE-T2Wa prominent radial tear (arrow). A:FSE-T2WIThere is a discrete interruption of the bow tie with blunting of the anterior horn (arrow)bucket handle tear第42頁，共73頁。雙后交叉韌帶征第43頁，共73頁。半月板撕裂與ACL撕裂在急性AC

13、L損傷的患者中，外側(cè)半月板撕裂發(fā)生率是內(nèi)側(cè)的2倍，50%為邊緣性縱行撕裂，最常見于外側(cè)半月板后角在ACL功能不全的患者中，內(nèi)側(cè)半月板撕裂的幾率大大增加第44頁，共73頁。半月板撕裂的診斷效能內(nèi)側(cè)半月板敏感性和特異性：93%和88%外側(cè)半月板敏感性和特異性：79%和95%一個有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，通過詢問病史和?？茩z查，對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為80%左右Radiol Clin North Am,2002第45頁，共73頁。注意的問題注意正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的假陽性兒童、青少年內(nèi)的I、II級信號可以是正常的連續(xù)2層或2層以上的MR圖像出現(xiàn)高信號大關(guān)節(jié)面緣，診斷撕裂的準(zhǔn)確性顯著提高密切結(jié)合臨床，避免將有M

14、R撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的診為半月板撕裂第46頁，共73頁。半月板撕裂的診斷誤區(qū)關(guān)節(jié)鏡常常作為診斷對照的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對于半月板后角撕裂的診斷，尤其是達(dá)到股骨關(guān)節(jié)面的診斷，關(guān)節(jié)鏡是有一定的局限性的，70%MR診斷假陽性的病例在后角，其中一些在關(guān)節(jié)鏡的診斷可能是假陰性第47頁，共73頁。假陽性已經(jīng)愈合的半月板撕裂，術(shù)后半月板外側(cè)半月板后角魔角效應(yīng) a TE less than 37，由于外側(cè)半月板中央部分傾斜放射狀走形的纖維或者粘液性退變偶爾會產(chǎn)生線狀的等信號各種正常結(jié)構(gòu)的部分容積效應(yīng)第48頁，共73頁。假陰性缺乏對征象的認(rèn)識不合適的掃描方式小的撕裂或者是累及游離緣的撕裂第49頁，共73頁。Meni

15、scal extrusion半月板外突、疝、周緣性移位關(guān)節(jié)間隙狹窄的重要原因，多數(shù)認(rèn)為為慢性退變引起半月板的邊緣超過股骨髁軟骨或脛骨平臺軟骨邊緣輕度：少于半月板1/3中度：半月板1/3-2/3重度：大于半月板2/3第50頁，共73頁。第51頁，共73頁。冠狀交叉韌帶層面，半月板邊緣超過脛骨股骨連線外緣3mm以上在半月板退變的患者中更常見外側(cè)半月板和體部突出是正常變異，突出超過1mm為異常與軟骨異常和OA有關(guān)第52頁，共73頁。Skeletal Radiol 2019;33:56974.第53頁，共73頁。AJR 2019; 183:17-23第54頁，共73頁。47-year-old man

16、with radial tear involving meniscal root with major extrusion AJR 2019; 183:17-23第55頁，共73頁。fat suppressed T2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). The medial meniscus has a degenerative horizontal cleavage tear approxi

17、mating the tibial surface. Note also the moderate loss of hyaline cartilage Skeletal Radiology,2019:609-617 第56頁，共73頁。半月板疝第57頁，共73頁。半月板囊腫半月板本身或周邊因外傷、退變或手術(shù)而出現(xiàn)的囊變滑膜組織植入半月板內(nèi)，滑膜組織受到刺激的過度分泌半月板內(nèi)囊腫、半月板周圍囊腫、滑膜囊腫；多位于外側(cè)第58頁，共73頁。半月板囊腫的MR表現(xiàn)單純囊腫信號：長T1、長T2合并出血或含有蛋白成分，信號多樣較大囊腫可以有分房和分隔，可以突向關(guān)節(jié)囊外第59頁，共73頁。Intramenis

18、cal cysts Small lesions of fluid signal within the meniscusFocal enlargement of the meniscus An adjacent horizontal cleavage tear 第60頁，共73頁。半月板囊腫第61頁，共73頁。第62頁，共73頁。第63頁，共73頁。半月板周圍囊腫第64頁，共73頁。盤狀半月板A discoid lateral meniscus（0.4% to 16.6% ）A discoid medial meniscus（ 0.12% to 0.6%)關(guān)節(jié)間隙壓痛73%,彈響 49%,膝關(guān)節(jié)絞鎖 21%The two typesCompleteIncomp