肺功能測(cè)試的臨床應(yīng)用講解

1、肺功能測(cè)試的臨床應(yīng)用講解肺功能檢查靜態(tài)肺功能檢查運(yùn)動(dòng)肺功能檢查通氣功能外呼吸換氣功能內(nèi)呼吸氧在體內(nèi)的運(yùn)輸代謝過(guò)程(運(yùn)動(dòng)氣體代謝)CO2O2肺的主要生理功能測(cè)試儀器肺功能障礙的分類(lèi)肺功能改變 通氣功能殘氣功能彌散功能 血流灌注氣體分布呼吸力學(xué)做肺功能檢查的指癥胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長(zhǎng)期有痰多達(dá)幾周疑心有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病運(yùn)動(dòng)能力減退或靜息時(shí)呼吸困難或體能普查支氣管高反響性或 測(cè)定氣道對(duì)特定過(guò)敏源的敏感性 (激發(fā)試驗(yàn))肺通氣功能原理通氣曲線描記靜態(tài)肺參數(shù)Spirometry靜態(tài)肺參數(shù)VT潮氣量BF呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax肺活量ERV補(bǔ)呼氣量IC深吸氣量IRV

2、補(bǔ)吸氣量用力時(shí)間肺活量曲線0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間秒容量升FEV1 FVCRVTLC動(dòng)態(tài)肺參數(shù)1FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F一秒率MTT平均轉(zhuǎn)移時(shí)間CombinationFlow Volume - Spirometry流速容量PEFV50 (MEF50)V25 (MEF25) V75 (MEF75) FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形動(dòng)態(tài)肺參數(shù)2PEF峰流速M(fèi)EF75 75%呼氣流速，V75( FEF25)MEF5050%呼氣流速， V50(FEF5

3、0)MEF2525%呼氣流速， V25(FEF 75)MMEF中段呼氣流速， MEF25-75PIF吸氣峰流速FIV1吸氣一秒量每分最大通氣量單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量換氣功能彌散功能指氧通過(guò)肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA標(biāo)準(zhǔn)一口氣彌散SB測(cè)試方法一口氣彌散的重要參數(shù)TLCO CO彌散量VA肺泡量KCO比彌散 ( TLCO / VA )RV-He 殘氣量TLC-He肺總量彌散檢查的臨床意義 有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術(shù)后 彌散距離增加肺水腫肺間質(zhì)纖維化肺泡癌如何分析肺功能測(cè)試報(bào)告?肺功能

4、常用指標(biāo) (1)FVCex(用力呼氣肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率)MMEF、FEF2575% (最大呼氣中段平均流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo) (2)MEF50%V50、MEF25%V25： 用力呼氣50%(或25%)時(shí)的瞬間流速VCmax (肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼

5、氣后肺部剩余的氣體量TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV最大分鐘通氣量：自主呼吸每分鐘最大通氣量正常范圍預(yù)計(jì)值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 ，TLCO預(yù)計(jì)值 25% ：PEF預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙

6、肺功能評(píng)價(jià)限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少 VCFVCex、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞 肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無(wú)增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭肺通氣功能障礙分類(lèi) FVC FEV1

7、 FEV1/VC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？小氣道功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)小氣道病變 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限阻塞型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙流速容量 正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC通氣功能評(píng)估典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量典型胸外型上氣道阻塞流速容量典型固定型上氣道阻塞流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量 內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV12.0 和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 平安 MVV 70% pred 平安 69-50% 考慮 49-30% 防止 30% 禁忌 PaO2 0.8 L外科應(yīng)用 (3)彌散功能：KCO、TLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ 麻醉平安性評(píng)估 TLCO MVV VO2max氣道阻力：阻塞部位-胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？指導(dǎo)通氣機(jī)的參數(shù)