肺炎患兒護理

1、關(guān)于肺炎患兒的護理第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎(pneumonia) ：由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應等)所致的肺部炎癥。 臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的濕啰音。 肺炎是兒科的一種常見病，多見病，居各種住院病人的首位。全國21所兒童醫(yī)院統(tǒng)計占住院病人的1/31/2。 概 述第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 WHO統(tǒng)計 肺炎在發(fā)展中國家 占小兒死亡原因首位。 居小兒四病防治之首。 嬰幼兒多見， 是5歲以內(nèi)兒童疾病死亡的第一位原因。季 節(jié) 四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，高危因素 營養(yǎng)缺乏性疾病 、先心病、 低出生體重等。 第三張，PPT共五

2、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理及X線分類： 支氣管肺炎： 嬰幼兒多見 間質(zhì)性肺炎： 嬰幼兒多見 大葉性肺炎： 年長兒及青壯年多見 毛細支氣管肺炎 嬰幼兒多見 分 類第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因分類： 細菌性肺炎 衣原體肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原體肺炎 其他肺炎 第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病程分類 急性肺炎 （1個月） 遷延性肺炎（1個月3個月） 慢性肺炎 （3個月以上） 病情分類 輕型肺炎 呼吸系統(tǒng)癥狀為主 重型肺炎 除呼吸系統(tǒng)受累外 其他系統(tǒng)亦受累 有全身中毒癥狀 第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分典型與非典型性肺

3、炎 典型肺炎 非典型肺炎 發(fā)生地區(qū)分類 : 社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎 第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 一病原體： 主要是細菌、病毒，也可二者混合感染。 細菌：肺炎鏈球菌最多見、金葡萄球菌也較常見 肺炎桿菌、 流感桿菌 、大腸桿菌等 病毒： RSV最多見、ADV、流感V、副流感V等其他： 肺炎支原體 衣原體 真菌（白色念珠菌） 第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 二易感因素 ：肺組織發(fā)育不健全 免疫功能低下三. 誘 因 ：氣候驟變 護理不當 通風不良 基礎(chǔ)疾病四. 感染途徑： 上感或支氣管炎蔓延、 少數(shù)血液第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月病 理 肺組織充血，水腫，炎性侵潤細菌性肺炎：以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎：以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡 第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機理一、主要病理生理改變 （一）低氧血癥（最基本的改變） 換氣障礙 管腔狹窄，使進出交換的氣體量 炎癥時肺泡壁增厚，導致氣體彌散障礙 進行有效氣體交換的肺泡數(shù)量下降 第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理（二） CO2潴留 氣道阻塞通氣障礙 CO2排出 血中CO2高碳酸血癥（三）毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出 感染中毒癥狀 第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 重癥改變： 缺氧、二氧化

5、碳潴留以及毒血癥 (一) 呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 (二) 循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰） 微循環(huán)障礙 （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 腦水腫 （四）消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血 （五）酸、堿、電解質(zhì)失衡 酸中毒（代謝性 呼吸性 混合性） 水鈉稀釋性低鈉血癥 第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 原 體 毒素 上呼吸道感染 毒血癥 支氣管炎 肺炎 支氣管粘膜充血水腫滲出 肺組織充血水腫滲出 通氣功能障礙 換氣功能障礙 肺動脈 肺動脈反 呼吸 呼吸衰竭 高壓 射性收縮 循環(huán)系統(tǒng) DIC 神經(jīng) 腦水腫，腦病 心力 心肌 消化 出血，腸麻痹 衰竭 受損 酸堿失衡 中毒性心

6、肌炎 肺炎發(fā)病機制示意圖Co2潴留低氧血癥第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病原體肺組織充血水腫炎性浸潤支氣管粘膜水腫，管腔狹窄呼吸道血行肺泡壁充血水腫而增厚換氣功能障礙通氣功能障礙機體失代償：循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、代謝性和呼吸性 酸中毒、電解質(zhì)紊亂PaO2PaCO2機體代償：HR 、R 、鼻扇、三凹癥中毒性心肌炎心力衰竭中毒性腸麻痹消化道出血腦水腫中毒性腦病發(fā)病機制第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 一. 健康史 1有無“受涼”史 和急性呼吸道傳

7、染病接觸史。 2有無反復呼吸道感染或支氣管炎病史， 3有無誘發(fā)因素:營養(yǎng)缺乏性疾病、先天 性心臟病等。第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 二.身體狀況 輕重不一 (年齡 病原 抵抗力) 支氣管肺炎 （一 ）輕 癥 1.發(fā)熱：熱型不定 不規(guī)則發(fā)熱，不發(fā)熱 馳張熱、稽留熱 2.咳嗽：初刺激性干咳，后咳嗽減輕有痰。 口吐白沫。 3.氣促： 呼吸頻率快，鼻翼扇動、三凹癥 4.發(fā)紺 5.肺部體征 肺部固定的中、細濕啰音。 第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）重癥肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀加重 全身中毒癥狀環(huán)循 神經(jīng) 消化等系統(tǒng)的功能障礙 第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月 （二）重癥肺炎 1.循環(huán)系統(tǒng)： 中毒性心肌炎 心力衰竭 極度煩躁不安，呼吸困難突然加重，面色蒼白或青灰。 呼吸突然加快，頻率超過60次/min， 心率突然增快達160180次/min， 肝臟短期內(nèi)迅速增大在2以上。 心音低鈍，聞及奔馬律。 少尿或無尿，顏面或下肢水腫。 休克或DIC : 血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢發(fā)涼、 皮膚粘膜出血、胃腸道出血等 第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.神經(jīng)系統(tǒng)： 腦水腫、中毒性腦病 煩躁、嗜睡、驚厥、凝視、前囟隆起 瞳孔改變化、呼吸不規(guī)則等。 3.消化系統(tǒng)： 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 中毒性腸麻痹: 消化道出血。第二十二張，PPT共五十

9、四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）重癥肺炎 4.呼吸衰竭 周圍性 呼吸極度困難 中樞性 呼吸節(jié)律改變 血氣改變 型 型 并發(fā)癥 : 膿胸、膿氣胸、肺大泡 其他 肺膿腫 、肺氣腫、肺不張、 化膿性心包炎、敗血癥等 第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 幾種不同病原體所致肺炎的特點 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 流感嗜血桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia） （1） 病原：主要是RSV， 季節(jié)：冬春季。（2）病理特點：間質(zhì)性炎癥 （

10、3）臨床特點：（重點） 年齡2歲 （26個月多） 起病急 下呼吸道阻塞的表現(xiàn)： 陣咳、呼氣性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋 肺部體征 哮鳴音為主、可有細濕啰音。 毛細支氣管炎全身中毒癥狀輕（喘憋型肺炎重） 嚴重者可發(fā)生心衰和呼衰 胸片檢查：有小片狀陰影或肺氣腫及支氣管周圍炎。 第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道合胞病毒肺炎的胸片兩肺上野片狀滲出陰影，邊界模糊，雙肺肺氣腫樣改變。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia（1）病原：腺病毒 （2）病理 ：支氣管炎，肺泡間質(zhì)炎 （3）臨床特點： 冬春季 年齡：6月2歲小兒多見

11、起病急，中毒癥狀重 持續(xù)稽留高熱 中毒癥狀出現(xiàn)早， 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早、肺部體征出現(xiàn)晚， 部分病人出現(xiàn)胸腔積液。胸片檢查較肺部體征早， 病灶吸收慢，數(shù)周或數(shù)月。 無特殊治療。 第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌肺炎 stanhylococcal Pneumonia（1）病原：金黃色葡萄球菌。多見于新生兒和嬰幼兒。（2）病理特點：肺組織廣泛出血和壞死、多發(fā)性小膿腫。（3）臨床特點：（重點）起病急 、快、重、多 全身中毒癥狀重， 部分病人出現(xiàn)猩紅熱樣，麻疹樣皮疹。易發(fā)生并發(fā)癥， 肺部體征出現(xiàn)早，開始與支氣管肺炎相同， X線 早期為小片狀陰影， 多發(fā)性小膿腫或膿胸及縱隔

12、氣腫。 一般抗生素無效。第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月革蘭陰性桿菌肺炎hemophilus influenza pneumonia （1）病原：流感嗜血桿菌和肺炎桿菌、（2）病理特點：肺內(nèi)浸潤、實變、 出血性壞死為主。（3）臨床特點：多見于4歲以下亞急性起病，全身中毒癥狀重。肺部體檢有濕啰音或?qū)嵶凅w征。胸片檢查 呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變現(xiàn)出第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎支原體肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumonia （1）病原：肺炎支原體 （2）病理特點：支氣管，毛細支氣管，肺間質(zhì)炎癥。（3）臨床特點：（重

13、點）年齡 年長兒多、近來嬰幼兒有增多 起病大多數(shù)較緩慢 咳嗽劇烈全身中毒癥狀不重 肺部體征不明顯 部分病人有并發(fā)癥X線有四種改變 治療：紅霉素第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查 一 . X線檢查 (一) 支氣管肺炎表現(xiàn) 雙肺中內(nèi)帶中下野散在斑點狀或片絮狀陰影，可融合成片 見圖 (二) 胸部并發(fā)癥表現(xiàn) 第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查三外圍血檢查 (一) 白細胞檢查 細菌性WBC.N ； 病毒性WBC或正常.L (二) C反應蛋白 細菌感染 四血氣分析 PaO2 SaO2 PaCO2 型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% 型呼衰 P

14、aO2 6.67kpa SaO2 6.67kpa 第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一) 細菌培養(yǎng)與塗片 痰液、氣管吸出物、胸穿液、 肺活檢組織、血液等 （二）病毒 快速檢測 病毒分離 血清學檢測（三）其他 肺炎支原體冷凝集試驗1:64 革蘭陰性桿菌肺炎 鯊珠溶解物試驗 二. 病原學檢查第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四.心理、社會狀況患兒有情緒和行為改變。家長心理緊張、焦慮和自責。第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床健康評估 臨床評估 是輕型還是重型支氣管肺炎 是否特殊類型、有無并發(fā)癥評估支氣管肺炎要點臨床特點： 發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼

15、吸困難，肺部有較固定的中、細濕啰音 。X線檢查： 雙肺中內(nèi)帶中下野散在斑點狀。 第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床鑒別診斷 支氣管肺炎應除外下列疾病急性支氣管炎 支氣管異物 支氣管哮喘 肺結(jié)核 第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療原則 采取綜合措施，積極控制炎癥，加強護理，保持呼吸道通暢，改善通氣功能及缺氧， 防止并發(fā)癥。 第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理診斷與合作性問題 1.通換氣功能障礙： 2.清理呼吸道無效： 3.體溫過高 4.潛在并發(fā)癥 5.營養(yǎng)失調(diào) ： 第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理目標1.患兒

16、喘憋、呼吸困難癥狀消失，缺氧狀態(tài)解除。2.能有效咳出痰液，呼吸道保持通暢。3.患兒體溫等生命體征恢復正常。4.患兒住院期間沒有并發(fā)癥或發(fā)生時被及時發(fā) 現(xiàn)，并及時處理。5.患兒攝入充足，體重穩(wěn)定。第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施1保持R通暢：改善通換氣功能 （1）環(huán)境: 病室安靜舒適、空氣新鮮，溫濕度適宜（2）休息：半臥位、常協(xié)助患兒變換體位，（3）保持R通暢： 清除呼吸道分泌物，翻身拍背； 痰粘稠超聲霧化，吸痰。（4）遵照醫(yī)囑使用藥物：抗感染 、祛痰藥物 、腎上 腺皮質(zhì)激素等， （5）腹脹：胃腸減壓、肛管排氣等。 第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2

17、.改善低氧血癥的護理 （1）降低氧耗量: 臥床休息，保持安靜、避免哭鬧， 護理處置集中進行。 煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 （2）正確氧療: 氣促、口周發(fā)紺的患兒發(fā)生低氧血癥，及早給氧。 方法: 鼻導管法、鼻塞法、頭罩法、口罩霧化 一般用： 鼻導管 、 缺氧明顯者： 面罩法、 頭罩法：適于早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒 呼吸衰竭: 使用機械通氣（人工呼吸機） 流量、濃度 、時間、導管是否通暢及效果， 作好記錄。 護理措施第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月面罩給氧第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣裝置第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年

18、6月持續(xù)正壓通氣第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施3. 維持體溫正常：抗感染，高熱，多飲水，采取降溫 措施，定時監(jiān)測體溫，防止并發(fā)癥。4.補充營養(yǎng)和水分: 多飲水，給予易消化富于高熱量、高蛋白、高維生素、 清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)的膳食，少食多餐， 喂食時 防止嗆咳。 不能進食或進食不足，需靜脈補液，注意量和速度。 嚴重者支持。第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施5.遵照醫(yī)囑正確使用藥物 1）抗生素治療 按不同病原體選擇藥物 原則： (1) 根據(jù)病原選用敏感藥物 (2) 早期、足量、足療程 (3) 聯(lián)合用藥、重者靜脈給藥第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作

19、于2022年6月2）選藥與療程病原體 選 藥療 程一般細菌性肺炎 青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐7-10天 青霉素、一、二代頭孢菌素金葡肺炎 一、二代頭孢菌素、萬古霉素3-4周G- 桿菌肺炎 三代頭孢菌素、氨基糖甙類 1-2周支原體、 紅霉素 阿奇霉素2-3周衣原體肺炎2）抗病毒治療 三氮唑核苷 干擾素 3）糖皮質(zhì)激素 注意觀察抗生素、激素等藥物作用及副作用。第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6.密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)師及時處理并發(fā)癥 （1）預防和發(fā)生心衰的護理: 體位：半臥位，安靜、減少刺激； 控制靜脈輸液（量、速度） 觀察心衰的早期表現(xiàn)： 心率、呼吸頻率有無突然加快；極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺；短期內(nèi)肝臟迅速腫大，心音低鈍，頸靜脈怒張等。 如已發(fā)生及時給氧 同時協(xié)助醫(yī)師使用鎮(zhèn)靜、強心、擴血管及利尿等藥物搶救。 護理措施第四