導尿術解剖生理和常見問題匯總

1、導尿術解剖生理和常見問題匯總1、排尿的評估2、解剖生理3、留置導尿的常見問題4、留置導尿的護理排尿的評估尿量、次數正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜間異常多尿：2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：400ml/d或17ml/ h （多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：100ml/d或12h內無尿液排出（多見于嚴重休克和急性腎功能衰竭等）尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH 5-7 比重異常酸性尿 常見于酸中毒患者堿性尿 常見于嚴重嘔吐患者尿液比重固定于：腎功能嚴重障礙 氣味正常 來自尿內的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道

2、感染爛蘋果味-糖尿病 尿液透明度膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻 即單位時間內排尿次數增多而每次尿量減少。嚴重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數亳升。尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛 即排尿和膀胱收縮時產生的痛感。尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。尿潴留指膀胱內儲存大量尿液，但不能自主排出?；颊咧髟V下

3、腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等影響排尿的因素年齡因素 小兒遺尿損傷因素 腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習慣因素液體的攝入氣候因素 夏季 尿液濃縮和尿量減少；冬季 尿量增加手術因素其他 妊娠婦女；男性前列腺增生 解剖生理男女尿道區(qū)別男性尿道：一長、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、直，富于擴展性留置導尿的概念 是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。留置導尿目的 1.搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。2.術前準備：盆腔內器官

4、手術前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。導尿管有兩種一種為氣囊導尿管，將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應用于臨床。另一種為普通導尿管，導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定臨床上導尿管（1）單腔導尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：距離尿管頭約處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：用于膀胱沖

5、洗或向膀胱內滴藥。尿管型號的選擇1.普通導尿選擇1618F的雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.導尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入710cm男病人插管的深度:插入尿道約2022cm，見尿液流出再插入710cm導尿的注意事項2.老年前列腺肥大的插管： 插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿

6、道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導尿的注意事項3.高齡女病人插管： 由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導尿的注意事項4.尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.留置導尿常見問題1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脫出4. 留置尿管引起疼痛5. 尿管堵塞引流不暢1.漏尿的原

7、因分析 漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.漏尿的原因分析2. 膀胱痙攣: 導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析3. 氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內口相嵌，使尿道外口漏尿. 氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內口壓力過大，當膀胱內壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿: 由

8、于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀胱容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.2.血尿的原因分析 血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析尿管脫出的原因分析1.

9、氣囊中注入了氣體導致氣囊內氣體經氣囊活塞逸出. 氣囊內注水過少.這是由于氣囊中的水也可經氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內水量減少.尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經活塞逸出，導致氣囊變小而脫出. 3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.4. 疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.心理因素: 病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄.2.操作因素: 操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 .疼痛的原因分析3.尿管的因素: 尿管的類型和型號選擇的不合適. 4.固

10、定因素: 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道. 5.個體因素: 個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析 尿管堵塞的原因分析 1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 .3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔.留置導尿的護理1.做好心理護理： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點： 勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.留置導尿的護理3.選擇合適尿

11、管： 尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4. 妥善固定導尿管： 球囊注水量適宜1015ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導尿的護理5.漏尿時： 增加氣囊內注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因，還可使用37中藥保留灌腸.留置導尿的護理6.防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次

12、/w，每周還應行23次5%碳酸氫鈉100- 200 ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.留置導尿的護理7.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量：應用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導尿管，主要根據尿液的ph,若尿液，2周更換一次，若尿液，4周更換一次.根據尿管材質不同，目前使用導尿包的尿管是1周更換1次，進口弗雷氏尿管2830天。 留置導尿的護理膀胱沖洗： 將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快， 6080滴/min，以防