失禁性皮炎的防治

1、失禁性皮炎的防治PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 失禁性皮炎CLICK TO ADD CONTENTS皮膚皺褶處皮炎傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎1234潮濕

2、環(huán)境相關(guān)性皮炎潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎：是指皮膚長(zhǎng)期在潮濕的環(huán)境中所造成的皮膚損傷。這些潮濕的因素包括尿液或糞便、汗液、傷口滲液、胃腸道消化液等。最常見(jiàn)的種類(lèi)是以下4種潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎類(lèi)型潮濕因素簡(jiǎn)要描述圖例失禁性皮炎尿液或糞便皮膚呈炎性紅斑，有時(shí)伴有皮膚的破損皮膚皺褶處皮炎汗液皮膚皺褶處出現(xiàn)發(fā)炎或紅斑，有時(shí)伴有長(zhǎng)期排汗無(wú)法迅速會(huì)發(fā)所致皮膚破損傷口周邊處皮炎滲出液傷口周邊4cm內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑或發(fā)炎，有時(shí)由于長(zhǎng)期暴露在傷口滲液中，皮膚出現(xiàn)破損、感染或粘膠類(lèi)產(chǎn)品移 除時(shí)的機(jī)械性損傷造口周邊處皮炎尿液或糞便造口周邊出現(xiàn)皮膚紅斑或發(fā)炎癥狀；時(shí)常伴有皮膚破損由于長(zhǎng)期暴露于積聚在造口袋下方的尿液或糞便1.皮膚

3、的保濕屏障 主要作用是維持體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡，包括減緩體內(nèi)水分的喪失和防止機(jī)體吸收外界過(guò)多的液體，保濕屏障由表皮的最外5層、角質(zhì)層中的蛋白和脂質(zhì)所組成。影響皮膚保濕屏障的原因有很多，比如說(shuō)年齡、肥胖和過(guò)敏性疾病等2.老齡化對(duì)皮膚的影響： 防護(hù)（Prtection） 感知覺(jué)（Sensation） 體溫調(diào)節(jié)（Temperature regulation） 分泌作用（Excretory function） 代謝（Metabolism）皮膚的結(jié)構(gòu)與功能失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水泡或

4、皮膚破損，這是失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。之前有很多專(zhuān)業(yè)名詞描述失禁性皮炎：尿布疹（diaper rash）潮濕浸漬損傷（moisture maceration injury）會(huì)陰部皮炎（perineal dermatitis）刺激性皮炎（irrtant dermatitis ）接觸性皮炎（contact dermatitis ）痱子（heat rash）失禁性皮炎的概況患病率（Prevalence） 據(jù)報(bào)道，在長(zhǎng)期護(hù)理單元中，尿失禁患者IAD的患病率約46%左右，大便失禁患者IAD的患病率約29.5%，大小便雙重失禁患者IAD的患病率約25.6%。對(duì)于社區(qū)來(lái)說(shuō)IAD的患病在1035%之間，住院

5、失禁患者發(fā)生IAD的概率在42%左右。ICU概率高達(dá)83%發(fā)病率（Incidence） 據(jù)報(bào)道，在長(zhǎng)期護(hù)理單元中，IAD的發(fā)病率在3.4%25%之 間，在大小便雙重失禁中，可能高達(dá)65%，研究表明，在社區(qū)患者中，約10%的尿失禁者會(huì)發(fā)生IAD，1%大便失禁患者會(huì)發(fā)生IAD，1/3的重癥患者因大便失禁而引發(fā)失禁性皮炎失禁性皮炎的流行病學(xué)尿液（Urine） 尿液中很多成分都會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，重要的是會(huì)使皮膚長(zhǎng)期處于一個(gè)潮濕的環(huán)境。尤其是尿素氨（ammonia）會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的刺激性，在以發(fā)生皮炎的患者身上，會(huì)家伙總炎性紅斑的癥狀，最主要的是會(huì)改變皮膚的PH得值糞便（Stool） 成形的糞便有1%

6、脂質(zhì)和大于7%的脂肪，而水樣便（Liquid stool）PH值較高，各種酶的濃度和活性也較高，容易使皮膚發(fā)生失禁性皮炎 失禁性皮炎的病理生理學(xué)布里斯托大便分類(lèi)法第一型和第二型表示有便秘第三型和第四型是理想的便形尤其第四是最容易排便的形狀第五至第七型則有腹瀉的可能目前，艱難梭菌（clostridium difficile）仍是院內(nèi)獲得性腹瀉最重要的原因，這與患者的病情和抗生素的大量使用導(dǎo)致菌群失調(diào)息息相關(guān)IAD概述潮濕尿液糞便大、小便雙重失禁頻繁擦洗尿素氮PH細(xì) 菌水解酶活性PH細(xì) 菌尿素氨P(pán)H水解酶活性細(xì) 菌物理性刺激化學(xué)性刺激皮膚通透性屏障性細(xì)菌過(guò)度滋生皮膚感染皮膚脆弱失禁性皮炎擦洗所帶來(lái)

7、的摩擦力或皮膚與一些器械、衣物和床椅所發(fā)生的摩擦力失禁性皮炎臨床表現(xiàn)：紅斑（erythema）、水腫（edema）、浸漬（maceration）、剝脫、破損、丘疹和水泡的形成。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)的真菌感染失禁性皮炎有時(shí)會(huì)和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但是進(jìn)行皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不再骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處IAD的臨床表現(xiàn)IAD的臨床表現(xiàn)壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清楚邊緣模糊、不清晰顏色非蒼

8、白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周?chē)つw粉、白相間壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別IAD的臨床表現(xiàn)壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別Moisture LesinsPressure UIcers通常位于肛周和會(huì)陰處皮膚通常位于骨突部位沒(méi)有壞疽骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3或4期的壓瘡Moisture LesinsPressure UIcers位置壞疽IAD的臨床表現(xiàn)壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別Moisture LesinsPressure UIcers彌散性、鏡面性形狀規(guī)則、單一多呈圓形或橢圓形邊界不規(guī)則、模糊邊界清晰Moisture LesinsPressure UIcers形狀邊緣IAD的臨床表現(xiàn)壓瘡與

9、失禁性皮炎的區(qū)別Moisture LesinsPressure UIcers多呈淺表性損傷根據(jù)分級(jí)而出現(xiàn)不同深度的傷口皮膚紅斑不規(guī)則的分布非蒼白性發(fā)紅；在膚色較為深暗的患者身上，持續(xù)性的發(fā)紅將呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色Moisture LesinsPressure UIcers深度顏色I(xiàn)AD的臨床表現(xiàn)因素失禁性皮炎期壓瘡期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉紅色或紅色開(kāi)放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫

10、脹涉及皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀、外觀不勻一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無(wú)瘙癢銳痛，一般無(wú)瘙癢氣味尿液或糞便氣味無(wú)無(wú)氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別IAD的臨床表現(xiàn)失禁性皮炎與壓瘡、皮膚皺褶處皮炎的區(qū)別壓瘡（PU）失禁性皮炎(IAD)皺褶處皮炎(ITD)圖例部位骨突部位或醫(yī)療器械下方會(huì)陰、肛周內(nèi)側(cè)和臀部臀溝、腹股溝相關(guān)因素移動(dòng)力、感知覺(jué)下降大小便失禁出汗深度最深可有骨組織外露通常是部分皮層受損通常是部分皮層受損形狀通常呈圓形或卵圓形邊界清晰形狀不規(guī)則，邊界不清晰線狀損傷其他可有壞死組織或潛行和隧道傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)IAD的評(píng)

11、估失禁性皮炎一般分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)：輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損，水泡和滲出IAD的評(píng)估目前臨床有幾種評(píng)估表格來(lái)對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行評(píng)估1、Nix在2002年根據(jù)文獻(xiàn)查證發(fā)展而成了“會(huì)陰評(píng)估工具”（Perineal Assess-mentTool；PAT）評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類(lèi)型成形的糞便/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布至少或少于每8h更換床單/尿布至少每4h更換床單/尿布至少每2h更換會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染

12、皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)（含）以上影響因素總共412分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高。總分在4 6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7 12分屬于高危險(xiǎn)群IAD的評(píng)估2、Brown和Sears在1993年發(fā)表了“直腸周?chē)つw評(píng)估工具”（Perirectal Skin Assessment Tool；PSAT）。此工具主要采取描述性的記錄，包括皮膚的顏色、皮膚的完整度、損傷的大小以及病人的癥狀來(lái)描述失禁所導(dǎo)致皮膚損傷的情況。項(xiàng)目分值特征描述皮膚的顏色0沒(méi)有發(fā)紅（No erythema）1輕度發(fā)紅（Milderythema）2中

13、度發(fā)紅（Moderate erythema）3重度發(fā)紅（Severe erythema）皮膚的完整度0皮膚完整（Intact）1局部輕度腫脹（Slight swelling with raised areas）2整個(gè)區(qū)域腫脹（Swollen raised areas）3有小囊泡或水泡（Bullae or vescles）4有破損或浸漬的區(qū)域（Open or macerated areas）5結(jié)痂或成鱗屑狀（Crusted or scaling areas）損傷大小cm長(zhǎng)寬，測(cè)量單位是厘米；先測(cè)量右側(cè)，然后左側(cè)患者癥狀0無(wú)癥狀（None）1刺痛（Tingling）2癢（Itching）3燒灼感（

14、Burning）4疼痛（Crusted or scaling areas）IAD的評(píng)估3、Kennedy和Lutz在1996年發(fā)表了皮膚評(píng)估表（Skin Condition Assessment Tool）評(píng)估項(xiàng)目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無(wú)小范圍（小于20cm2）中等范圍（2050cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無(wú)發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點(diǎn)外觀不均一）中度發(fā)紅（嚴(yán)重點(diǎn)狀，但外邊不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無(wú)輕度糜爛只侵犯表皮中度糜爛，侵犯表皮基真皮，伴或不伴有少量滲出表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮（少量或無(wú)滲出）表皮基真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出皮膚破損范圍與皮膚發(fā)紅采用03分計(jì)量，糜爛深度則是0

15、 4分計(jì)量分?jǐn)?shù)越高則皮膚狀況越嚴(yán)重IAD的護(hù)理失禁患者的皮膚護(hù)理： 1、盡可能快的清潔皮膚并使用隔離設(shè)備 2、每班護(hù)士至少記錄一次皮膚狀況 3、檔皮膚出現(xiàn)損傷時(shí)，通知護(hù)理人員并制定護(hù)理計(jì)劃 4、考慮使用導(dǎo)尿管或集糞管 5、僅在必要時(shí)考慮使用短期導(dǎo)管IAD的護(hù)理定義介入措施高風(fēng)險(xiǎn)皮膚發(fā)紅和溫度與周邊皮膚差別不大，但有之前皮炎或已愈合壓瘡的疤痕或皮膚顏色的改變患者無(wú)法充分照顧自己，并且在24h內(nèi)有大于等于3次水樣便1.使用含有清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)成分的一次性紙巾2.如果沒(méi)有上述的產(chǎn)品，使用弱酸性的清洗液（PH為6.5或更低），不要使用肥皂（肥皂偏堿性）；溫和的清洗皮膚（清潔液浸泡皮膚1-2分鐘，不要用

16、力擦洗）；使用皮膚保護(hù)劑（例如二甲基硅油、液體皮膚保護(hù)膜或凡士林）3.如果使用內(nèi)褲或護(hù)墊，要允許皮膚皮膚暴露在空氣中?；颊咴谡玖⒒蜃邉?dòng)時(shí)可以使用包裹性防漏內(nèi)褲，但在床上時(shí)不需要4.處理失禁：a)確認(rèn)患者為什么會(huì)發(fā)生失禁，受否有尿路感染b）考慮定時(shí)如廁c）向失禁專(zhuān)科人員尋求幫助皮膚干燥、完整沒(méi)有水泡，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)皮膚顏色的變化，觸診將更為有效觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會(huì)抱怨有灼傷感、刺痛或疼痛定義介入措施受損皮膚出現(xiàn)亮紅色-膚色深暗的患者會(huì)呈現(xiàn)白色或黃色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血患者抱怨有疼痛感除了上述表格內(nèi)容外，還應(yīng)包括以下幾條：1.受損皮膚考慮

17、使用含有氧化鋅的產(chǎn)品，每天3次2.將軟膏涂抹在無(wú)粘性的敷料上，輕柔的放置在受損皮膚上。 不要使用膠帶或粘性敷料受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲出和滲血；在膚色深暗患者身上，皮膚可能呈現(xiàn)白色或黃色除了上述表格內(nèi)容外，還應(yīng)包括以下幾條：3.每天兩次半側(cè)位，使得受損皮膚暴露在空氣中4.考慮減少潮濕的治療措施5.考慮使用氣體流通型護(hù)墊（沒(méi)有塑料背襯）受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)；患者可能有瘙癢主訴使用抗真菌粉劑或軟膏1.如果使用抗真菌粉劑，需輕輕的將粉末撣勻，用軟膏或液體保護(hù)膜覆蓋防止粉末結(jié)塊2.繼續(xù)治療失禁性皮炎3.如果存在口腔內(nèi)真菌感染（鵝口瘡），評(píng)估并治療；婦女患者，注意真菌性陰道炎4.注意乳房下緣、

18、腹溝股等皮膚皺褶處5.必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)于皮膚問(wèn)題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療！不管是預(yù)防還是治療，都應(yīng)該有一個(gè)持續(xù)性的標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，其中必須包含以下三點(diǎn)： （1）非常溫和的皮膚清洗 （2）皮膚滋潤(rùn) （3）皮膚保護(hù)劑的使用 a.二甲硅油（油膏） b.凡士林（油膏） c.氧化鋅（油膏） d.液體狀丙烯酸 IAD的預(yù)防與治療IAD的預(yù)防與治療診斷目標(biāo)具體措施 皮膚面臨損傷的危險(xiǎn)（受到尿液或糞便的侵蝕）保持皮膚的保證性，盡可能少的暴露在尿液或糞便之中，特別是要減少會(huì)陰及皮膚皺褶處紅斑1.使用PH為5.5的免沖洗清洗液清潔皮膚2.避免使用浴盆對(duì)會(huì)陰皮膚進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)樵∨璐蟛糠智闆r下都存在污染情況3.動(dòng)作要輕柔，不要用力的去擦洗皮膚4.仔細(xì)檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留5.皮膚清潔后，使用保濕劑和潤(rùn)膚劑來(lái)滋潤(rùn)皮膚；但不要使用高濃度保濕劑的產(chǎn)品（如尿素甘油、a-羥基酸、乳酸等），因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)提供太多的水分給皮膚6.使用含有凡士林、氧化鋅、二甲硅油或這些混合物的產(chǎn)品來(lái)降低皮膚暴露在尿液或糞便中的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有頻發(fā)的大便失禁，可以考慮使用高分子聚合物的皮膚保護(hù)膜7.對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)教育8.將皮膚護(hù)理