卒中相關性肺炎 講課終稿課件

1、腦卒中相關性肺炎的原因分析與護理對策荊州市中心醫(yī)院神經內科：龔清源內容卒中相關肺炎定義卒中相關肺炎的特點卒中相關肺炎的預防與護理對策出血性卒中缺血性卒中75%85%15%25%中國腦卒中平均年齡標化發(fā)病率男性 89/10萬女性 61/10 萬吳兆蘇等.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究.中華流行病學雜志2003,24 (3):236-239.魏崗之. 應重視腦卒中的綜合預防J. 中華神經科雜志, 2002, 35:257-258.定義2003年德國科隆Hilker等提出卒中相關性肺炎概念Stroke-associated pneumonia, SAP原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實

2、質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機體的功能障礙有極為密切的關系。，：，（）：疾病特點發(fā)病群體為腦卒中患者卒中后腦損傷所致免疫功能降低意識和/或吞咽障礙所致誤吸多種細菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；而且疾病過程中病原體往往多變，病原學檢查難度較大，易出現(xiàn)多耐藥菌病情遷延、易反復，預后差 卒中后肺炎的流行病學神經ICU中的統(tǒng)計顯示，卒中相關性肺炎的發(fā)病率更是高達21%-65%肺炎是卒中的早期并發(fā)癥，大約一半的患者肺炎發(fā)生在卒中48h內，絕大部分患者肺炎發(fā)生在卒中1周以內卒中相關性肺炎是卒中后嚴重并發(fā)癥，應該引起臨床工作者的關注卒中相關肺炎的預防與護理對策手衛(wèi)生口

3、腔護理體位胸部物理治療人工氣道管理聲門下引流吞咽功能的管理喂養(yǎng)的管理監(jiān)測胃殘留量加強營養(yǎng)口腔問題牙斑含多種病原體，包括：銅綠，葡萄球菌等危重癥患者入ICU24-48小時后口腔內的菌群即可出現(xiàn)致病性病原體的定植機械通氣的患者通過氣囊和氣管插管吸入帶菌的分泌物是VAP的主要原因之一有研究表明，口腔與肺部病原體同源，神經系統(tǒng)疾患者更為明顯。體位體位放置在30-45度可減少60-80%VAP持續(xù)仰臥位會增加胃食管反流和誤吸的風險。幾個針對ICU中機械通氣患者的研究發(fā)現(xiàn)與平臥位相比床頭抬高3045度可以顯著降低吸入的發(fā)生。抬高床頭是否會降低卒中患者的腦灌注壓還存在爭議。因此如果沒有禁忌證，卒中患者進行喂

4、養(yǎng)時床頭應抬高30度。胸部物理治療使用呼吸治療手段松動和清除肺內痰液，防止肺不張和肺部感染，改善呼吸功能的一類治療方法。松動痰液，降低黏稠度，促進其由 外周向中央移動指導患者咳嗽或者模擬咳嗽動作，加強咳嗽能力，將痰液排除體外翻身、叩背定時翻身，Q2h每次，患者翻起的角度不小于60度叩背可促進排痰，減少肺不張，使肺內壓和潮氣量更為均勻叩背方式與方法人工叩背： 1、手掌成碗狀 2、正確的叩擊會產生一個空的且深的聲音 3、叩擊部位由下往上，單次叩擊時間至少12分鐘，感 染部位增加時間25分，特殊患者520分鐘，每2h一次振動排痰儀：1、評估患者 2、霧化吸入 3、叩擊部位由下向上，由外向內，先一側再

5、另一 側，感染部位加強，每日兩次 4、由低頻向高頻過度 人工氣道管理經口插管優(yōu)于經鼻插管，減少鼻竇炎氣囊壓力維持在25-30cmH2O僅在污染和損害時更換通氣管道封閉式吸痰通氣通管道優(yōu)于開放式吸痰通氣管道不建議常規(guī)使用鹽水氣道滴注及時清除冷凝水及冷凝水的處理縮短插管的時間喂養(yǎng)的管理喂養(yǎng)管錯位如置于食管或誤入支氣管是喂養(yǎng)的嚴重并發(fā)癥之 一，可以導致卒中相關肺炎。x線檢查是判斷喂養(yǎng)管位置的金標準，昏迷、鎮(zhèn)靜或者咳嗽 反射減弱或消失的患者首次喂養(yǎng)前進行x線檢查核實喂養(yǎng)管 的位置有一定的意義如果喂養(yǎng)過程中發(fā)生誤吸或者懷疑喂養(yǎng) 管移位，應再次通過x線檢查核實喂養(yǎng)管位置。存在幽門梗阻、胃癱、食管反流或者誤吸的患者，采用幽門 后置管喂養(yǎng)的方式可以減少肺炎的發(fā)生。監(jiān)測GRV當GRV200 mL，誤吸率提高至2540 每4-6小時測胃殘留量持續(xù)鼻飼必要時給胃腸動力藥物吞咽功能評估加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 患者入院后全面評估意識、營養(yǎng)情況及吞咽功能。對能進食、胃納好者提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對能進食但胃納差者根據(jù)其平日習慣與家屬一起制定飲食計劃，并為患者制造輕松的進食環(huán)境，