解讀新產(chǎn)程課件

1、如何認識新產(chǎn)程標準 及其處理 一、產(chǎn)程圖的起源二、新產(chǎn)程圖的研究三、新產(chǎn)程的標準及處理四、新、舊產(chǎn)程的不同點五、怎樣運用新產(chǎn)程 產(chǎn)程圖的起源 產(chǎn)程圖的起源產(chǎn)程圖的起源WHO推薦的產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖的起源Friedman產(chǎn)程圖具有里程碑意義1、系統(tǒng)的描繪了產(chǎn)程圖2、將第一產(chǎn)程分為潛伏期、活躍期3、將活躍期分為加速期、最大加速期和減速期4、確定活躍期的標志是宮口開大3cm產(chǎn)程圖的起源Friedman產(chǎn)程圖新產(chǎn)程圖的研究 50多年來產(chǎn)科處理變化19551959-19652002-2008N=500N=26838N=62415p0p0 p1 p2p0 p1 p2引產(chǎn)（%）4.47.136.2催產(chǎn)（%）9.1

2、12-2045-47產(chǎn)鉗（%）55.5732-12區(qū)域鎮(zhèn)痛（%）811777184BW(g)3185-32963259-33843301-3410新產(chǎn)程圖的研究 50多年來產(chǎn)科處理變化新產(chǎn)程圖的研究2010Neal等回顧性的分析了19502008年關于產(chǎn)程研究的文獻，發(fā)現(xiàn)在自然臨產(chǎn)結局良好的低危初產(chǎn)婦中，最低宮口開大速率是0.5/h，如果按照較高的預期值，及1cm/h，進行產(chǎn)程管理勢必會造成對難產(chǎn)的過度診斷及干預。北京大學第一醫(yī)院董悅教授在國內首先介紹產(chǎn)程圖的研究進展，2012年與章曉維發(fā)表產(chǎn)程時限變化與降低剖宮產(chǎn)率的文章。新產(chǎn)程的標準及處理第一產(chǎn)程潛伏期 潛伏期延長（初產(chǎn)婦20h，經(jīng)產(chǎn)婦14

3、h）不作 為剖宮產(chǎn)指征 破膜后且至少給予縮宮素靜滴1218h，方可診 斷引產(chǎn)失敗 在除外頭盆不稱及可疑胎窘的前提下，緩慢但 仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估） 的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 新產(chǎn)程的標準及處理第一產(chǎn)程活躍期 以宮口擴張6cm作為活躍期的標志 活躍期停滯的診斷標準：當破膜且宮口擴張 6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張4h， 可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴 張6h，可診斷活躍期停滯。 活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征新產(chǎn)程的標準及處理第二產(chǎn)程診斷標準：（1）初產(chǎn)婦 如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過4h，產(chǎn)程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外麻醉，

4、第二產(chǎn)程超過3h，產(chǎn)程無進展可診斷第二產(chǎn)程延長（2）經(jīng)產(chǎn)婦 如行硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3h，產(chǎn)程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過2h，產(chǎn)程無進展可診斷第二產(chǎn)程延長新產(chǎn)程的標準及處理第二產(chǎn)程 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進行的陰道助產(chǎn)是安全的，鼓勵對陰道助產(chǎn)技術進行培訓 當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應對胎方位進行評估，必要時進行手轉胎頭到合適的胎方位新產(chǎn)程圖的主要變化7、Friedman規(guī)定在宮口擴張6cm前活躍期停滯的時間在2小時，顯然過短，建議宮口在4、5、6cm無明顯擴張的時限為6、3、2小時，可為活躍期停滯提供新診斷標準，減

5、少干預，減少宮口開大6cm前的剖宮產(chǎn)8、階梯狀產(chǎn)程圖 初產(chǎn)婦入院后記錄宮口擴張情況，分別以2、3、4、5cm為起點，用第95百分位數(shù)線取代WHO的處理線9、避免了臨產(chǎn)時間不準確及活躍期起點不準確的問題新產(chǎn)程圖的主要變化與傳統(tǒng)產(chǎn)程圖不同：1、不設警戒線2、階梯式而非線形圖3、允許6cm前進展慢 而6cm后應短于4h4、避免過早剖宮產(chǎn)新產(chǎn)程圖的主要變化為減少干預提供了新的理論依據(jù)以入院時宮口開大情況記錄、觀察。不再推算臨產(chǎn)時間；產(chǎn)程不超過右側線視為正常第二產(chǎn)程的處理不要過于積極，特別在麻醉鎮(zhèn)痛的時候 一、產(chǎn)程圖的起源二、新產(chǎn)程圖的研究三、新產(chǎn)程的標準及處理四、新產(chǎn)程圖的主要變化五、怎樣運用新產(chǎn)程解

6、讀：不同產(chǎn)次組自然臨產(chǎn)后的產(chǎn)程時間 宮口擴張（cm)產(chǎn)次0產(chǎn)次1產(chǎn)次2+N=25，624N=16,755N=16,219341.8（8.1）451.3（6.4）1.4（7.3）1.4（7.0）560.8（3.2）0.8（3.4）0.8（3.4）670.6（2.1）0.5（1.9）0.5（1.8）780.5（1.6）0.4（1.3）0.4（1.2）890.5（1.4）0.3（1.0）0.3（0.9）9100.5（1.8）0.3（0.9）0.3（0.8）第二產(chǎn)程（硬膜外）1.1（3.6）0.4（2.0）0.3（1.6）第二產(chǎn)程（無硬膜外）0.6（2.8）0.2（1.3）0.1（1.1）怎樣運用新產(chǎn)

7、程第一產(chǎn)程：潛伏期潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征經(jīng)過46小時試產(chǎn)，宮口擴張、先露下降仍無進展-警惕頭盆不稱注意胎心情況、羊水性狀、絨毛膜羊膜炎怎樣運用新產(chǎn)程第一產(chǎn)程：活躍期1、沒有活躍期延長（多長？）2、以6cm為起點3、活躍期停滯的診斷標準注意：宮口擴張、先露下降（包括宮頸水腫、產(chǎn)瘤、顱骨重疊、胎方位異常、產(chǎn)力異常等）怎樣運用新產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長的診斷標準 硬膜外初產(chǎn)婦：3h 4h經(jīng)產(chǎn)婦：2h 3h特別強調-產(chǎn)程無進展（包括胎頭下降、旋轉）第二產(chǎn)程中除給予產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)時間外，應特別注意監(jiān)測胎兒宮內狀態(tài)、產(chǎn)力、胎先露下降程度、胎方位，進行動態(tài)評估怎樣運用新產(chǎn)程怎樣運用新產(chǎn)程建 議：高危孕產(chǎn)婦仍要積極處理產(chǎn)程VBAC產(chǎn)婦最好運用舊產(chǎn)程觀察進入活躍期后年輕醫(yī)師仍沿用老產(chǎn)程圖 -請上級醫(yī)師進行評估怎樣運用新產(chǎn)程挑 戰(zhàn)嚴格控制首次剖宮