中小學教師專業(yè)技術資格評審表

1、中小學教師專業(yè)技術資格評審表單位:單位類型：姓名:現任專業(yè)技術職務：申報職務任職資格：申報形式：填表時間：年 月曰市教育委員會職稱改革辦公室二o一。年九月制取得現任資格以來教學工作情況登記取得 現任職資 格以來的 年度 工作 量學年度科目年級班周 授課課數 代時學期授課總時 數年 月至生日1年 月至年目年 月至Ar- 口年 月至年月年 月至任黑朝兄合計任現明】以來課堂教學工作量共計：學時，平均每學年：學時?？?J 勤? 統力 計川、記學年度學年度學年度學年度學年度工假（時）j假（時）.課（時）鄉(xiāng)鎮(zhèn)中、小學任教、支教經歷學科專業(yè)知識課堂教學命題與監(jiān)測教研進修交流開設選修課或綜合實踐課教學效果9指

2、導、培養(yǎng) 教師情況起止時期指導何校何人指導內容指導形式成績及效果教學所獲成 果及獎勵時間成果名稱本人所起作用或名次備注其他取得現任資格以來科研工作登記公開 發(fā)表 的論 文或 出版 的著 作、 教材論文、著作、 教材名稱刊物名 楸刊號刊隴K別時間合作本人諭H的部及作用（著（乍、 教喇確詢漳節(jié)及翎0徽情況教學、 科研 工程工程面工程來原起時可工程皴學術 任職 資格、 榮譽獲酬間榮爵稱備注育政理 教行管一日匕其他10單位推薦意見申報人所在單位審 核意見公 章單位紀檢負責人（簽字）年 月曰公 章單位負責人（簽字）年 月日單位評審組織 表決結果總人數參加人數同意人數不同意人數棄權人數呈報單位意見11評審

3、審批意見級專家評議組推薦意見級專家評議組推薦意見主管區(qū)部縣門人或事區(qū)職縣改教部育門部忌門見意負責人：負責人：見公 章公 章年 月 日年 月 日評審審批意見級專家評議組推薦意見級專家評議組推薦意見級專家評議組推薦意見級專家評議組推薦意見級專家評議組推薦意見專家組組長簽字:級專家評議組推薦意見專家組組長簽字:專家評議組 決結果總人數表參加人數同意人數不同意人數棄權人數市級評審委員會意見表決結果同意市級評審委員會意見主任簽字:12市級人事職改部門審批意見12市級人事職改部門審批意見填表說明一、本表供中小學、幼兒園教師申報評審專業(yè)技術資格使用。 1-11頁由被評審者填寫。二、填寫內容要具體、真實、清楚

4、。三、“最高學歷”的“畢（肄、結）業(yè)時間”，應將非選擇項用 筆劃去。四、如填寫內容較多，可另加附頁。五、本表用A4紙打印?；厩闆r姓 名現名性別民族相片曾用名出生 年月治貌 政面支教起止時間參加工作時間教齡身體狀況最I IJ 學 歷畢（肄、結）業(yè)時間畢業(yè)院校專業(yè)學制學位年度考核年年年年年現工作崗位、行娜 務及任職時間現從事何種 專業(yè)技術工作現任專業(yè)技術職務 及取得資格時間聘任現職時間校長崗培情況何時加入中國共產黨 （共青團）仟何職務中學特級教師 任職時間參加何種社會、學術團 體，任何種職務職稱外語語種及考 試時間、等級、結論職稱計算機考試時間 等級、結論近五年繼續(xù)教育學時 隼平均量及，總量件現

5、普通話測試 時間及等級職來有無教學、 平安責任事故教師資格種類教學實績考評何時何地受何行政獎勵、處分符合何款破格條件2學習培訓經歷（包括參加專業(yè)學習、培訓、支教、國內外進修、校長崗培等）起止時間專業(yè)或主要內容學習地點證明人工作經歷起止時間單位從事何專業(yè) 技術工作職務年月一年 月年月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月4本人工作總結（包括德、能、勤、績四個方面）取得現任資格前主要專業(yè)技術工作業(yè)績登記起止時間專業(yè)技術工作名稱（工程、課題、成果等）工作內容、本人起何作用 （主持、參加、獨立）完成情況及效果（獲何