精神障礙的癥狀學(xué)研究課件

1、精神障礙的癥狀(zhngzhung)學(xué)-精神病理學(xué)(psychopathology)王長虹新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二(d r)附屬醫(yī)院第一頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究 相關(guān)(xinggun)概念精神障礙(mental disorders)指人腦在各種不良因素影響下，發(fā)生病理、生理變化和功能損害，從而出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)異常精神癥狀(zhngzhung)上述異常的精神活動(dòng)，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作、行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀精神障礙的癥狀學(xué)研究精神癥狀的起因、表現(xiàn)、癥狀間的相互關(guān)系及癥狀對(duì)診斷的意義，又稱精神病理學(xué)(psycho-pathology) 第二頁，共五十頁。

2、精神障礙的癥狀學(xué)研究精神活動(dòng)正常(zhngchng)與異常的判斷縱向比較(bjio)橫向比較背景分析第三頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究精神癥狀(zhngzhung)的特點(diǎn)不受意志控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會(huì)(shhu)功能損害第四頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究精神活動(dòng)(hu dng)的過程按心理學(xué)概念分以下三個(gè)過程認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為在正常情況下，上述活動(dòng)過程相互配合，緊密(jnm)相連，并與外界環(huán)境相互協(xié)調(diào)病理情況下則發(fā)生紊亂，產(chǎn)生精神癥狀第五頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究認(rèn)知過程(guchng)及其障礙認(rèn)知(rn zh)過程感覺(sensation)知覺(p

3、erception)思維(thinking)記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)認(rèn)知過程障礙感覺障礙知覺障礙思維(swi)障礙記憶障礙注意障礙智能障礙第六頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究感覺(gnju)及感覺(gnju)障礙感覺 (sensation)是指人腦借助于感官(gngun)對(duì)事物個(gè)別屬性的認(rèn)知， 如物體的顏色、大小、重量等，感覺是知覺形成的基礎(chǔ)感覺障礙(disorders of sensation)可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害引起，也可能由大腦的功能障礙引起 第七頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究感覺(gnju)障礙常

4、見類型感覺過敏(hyperesthesia) 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高 感覺減退(hypoesthesia)對(duì)外界一般的感受性減低感覺消失(anesthesia)對(duì)外界刺激均不能產(chǎn)生任何感覺感覺脫失對(duì)個(gè)別或部分刺激不能感知，常見于癔癥，其與解剖部位(bwi)和生理功能不符，又稱轉(zhuǎn)換癥狀 ( conversion symptoms)內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常，指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺 第八頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究知覺(zhju)及知覺(zhju)障礙知覺(perception)指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對(duì)事物整體屬性的認(rèn)知知覺障礙(d

5、isorders of perception) 可能(knng)由大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害引起，如各種失認(rèn)癥和體象障礙等，也可能由大腦的功能障礙引起 錯(cuò)覺(illusion)：對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺幻覺（hallucination）：虛幻的知覺，指無客觀刺激作用于感官時(shí)產(chǎn)生的知覺體驗(yàn)第九頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究錯(cuò)覺常見(chn jin)類型聽錯(cuò)覺(cuju)（auditory illusion) 視錯(cuò)覺（visual illusion) 嗅錯(cuò)覺 (factory illusion)味錯(cuò)覺（gustatory illusion)第十頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研

6、究幻覺(hunju)常見類型 聽幻覺(hunju)（auditory hallucination) 視幻覺（visual hallucination) 嗅幻覺 (factoryhallucination)味幻覺（gustatory hallucination)觸幻覺 (tactile hallucination)內(nèi)臟幻覺 (visceral hallucination)第十一頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究幻覺(hunju)特殊類型假性幻覺(pseudo hallucination)功能性幻覺(hunju)(functional hallucination) 反射性幻覺(reflex hal

7、lucition)：思維鳴響或思維化聲 (audible thought)又稱思維回響(thought-echoing)第十二頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究感知(gnzh)綜合障礙感知綜合障礙是指患者對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)知，但對(duì)它們的部分屬性產(chǎn)生了歪曲的知覺與錯(cuò)覺不同(b tn)，錯(cuò)覺被歪曲的常為事物的整體及其基本屬性 第十三頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究感知(gnzh)綜合障礙常見類型視物變形癥(metamorphopsia)視物顯大癥macropsia視物顯小癥(micropsia) 空間(kngjin)感知障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙 非真實(shí)感(derealizatio

8、n) 體形感知綜合障礙(depersonalization) 第十四頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維(swi)及思維(swi)障礙思維包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過程 思維是認(rèn)知活動(dòng)過程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分思維障礙(disorders of thought)思維聯(lián)想過程障礙思維邏輯(lu j)障礙思維內(nèi)容障礙第十五頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維聯(lián)想(linxing)過程障礙（1）聯(lián)想速度、量和連貫性變化導(dǎo)致聯(lián)想過程紊亂 思維奔逸(flight of ideas)是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，指聯(lián)想過程的加速。上下句之間如果有一兩個(gè)字同音(tn

9、 yn)、押韻，稱為音聯(lián)；如果意義相關(guān)或字義相通，便稱為意聯(lián) 思維遲緩(inhibition)是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙， 指聯(lián)想速度慢，思考問題吃力，對(duì)問題反應(yīng)遲鈍 第十六頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維聯(lián)想(linxing)過程障礙（2）思維貧乏(poverty of thought)指聯(lián)想數(shù)量減少， 概念與詞匯貧乏思維云集(pressure of thought) 又稱強(qiáng)制性思維 ( forced thought) ，指患者(hunzh)的思潮不受自己的意愿支配， 強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂多變，使患者感到意外和厭惡 病理性贅述(circumstantiality)聯(lián)想枝節(jié)過

10、多，聯(lián)想過程迂回曲折，主題不突出第十七頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維聯(lián)想過程(guchng)障礙（3）思維松弛 (loosening of association)又稱思維散漫， 患者思維內(nèi)容散漫，句與句之間有聯(lián)系，但不十分緊密，談話無中心思維破裂(splitting of thought)又稱思維破裂， 指患者的思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義(yy)聯(lián)系嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎，詞與詞之間也缺乏聯(lián)系，稱詞的雜拌(word salad)如思維破裂產(chǎn)生于意識(shí)障礙的背景下則稱思維不連貫(incoherence of thinking) 第十八頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維(swi)邏輯障礙（

11、1）指邏輯推理過程的紊亂，在從概念的形成到邏輯基本規(guī)律的運(yùn)用中都可發(fā)生；結(jié)果使思維變得十分荒謬、離奇，脫離實(shí)際 病理性象征性思維(symbolic thought)為概念的轉(zhuǎn)換， 以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋(jish)，別人無法理解邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù)， 可能無前提，或者無根據(jù)，或者倒因?yàn)楣谑彭?，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維邏輯(lu j)障礙（2）語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形(txng)和符號(hào)代替某些概念，或賦予特殊含義，其特殊意義只有他自己才能了解，這類新造的詞和字可能由幾個(gè)不同的概念

12、凝縮而成，也可能是常用字的加工改造矛盾觀念(ambliance)兩種互相矛盾的概念同時(shí)在患者思維中出現(xiàn)， 而他并不感到其中哪一個(gè)是對(duì)的，哪一個(gè)是錯(cuò)的第二十頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究思維(swi)內(nèi)容障礙妄想(wngxing) (delusion)超價(jià)觀念 (over valued idea)強(qiáng)迫觀念 (obsessive idea) 第二十一頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究妄想(wngxing) (delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念(xnnin)發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果與其教育水平、宗教信仰、所處環(huán)境不一致不能被事實(shí)、經(jīng)驗(yàn)等糾正第二十二頁，共五十

13、頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究妄想(wngxing) 常 見類型（1）被害妄想(delusion of persecution) 關(guān)系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪惡(zu )妄想(delusion of sin)物理影響妄想(delusion of physical influence)第二十三頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究妄想(wngxing) 常 見類型（2）疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 鐘情妄想(delusion of lov

14、e)思維被洞悉(dngx)妄想(delusion that thoughts are being read)內(nèi)心被揭露感(experience of being revealed) 第二十四頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究超價(jià)觀念(gunnin) (over valued idea)在意識(shí)中占主導(dǎo)地位其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)觀念片面而偏激邏輯(lu j)道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)帶有強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為多見于人格障礙和心因性精神障礙 第二十五頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究強(qiáng)迫觀念 (obsessive idea)或稱強(qiáng)迫思維某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，想擺脫(bitu)，但

15、擺脫(bitu)不掉此類觀念源于自我常伴繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，如反復(fù)洗手，重復(fù)計(jì)數(shù)等見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 第二十六頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究注意障礙(disorders of attention)注意(zh y)增強(qiáng)(hyperprosexia)主動(dòng)注意的增強(qiáng)注意渙散(aprosexia)為被動(dòng)注意的增強(qiáng)注意減退(hypoprosexia)主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性均減弱注意轉(zhuǎn)移(transference of attention)主要指被動(dòng)注意的興奮性明顯增強(qiáng) 第二十七頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究記憶(jy)障礙 記憶增強(qiáng)(hypermnesia)記憶減退(hypomnesia)遺忘(

16、amnesia)：回憶的喪失心因性遺忘(psychogenic amnesia)錯(cuò)構(gòu)癥(paramnesia)：記憶的錯(cuò)誤(cuw)虛構(gòu)(confabulation)：記憶的錯(cuò)誤 第二十八頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究智能(zh nn)障礙 智力低下(mental retardation) 癡呆(dementia)全面性癡呆部分(b fen)性癡呆假性癡呆 心因性假性癡呆又稱Ganser 綜合征童樣癡呆抑郁性假性癡呆第二十九頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究定向力 (orientation)對(duì)周圍環(huán)境的定向力指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識(shí)能力(nngl)自我定向力以及對(duì)自己本身的狀態(tài)

17、的認(rèn)識(shí)能力定向障礙多見于軀體疾病所致的精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙 第三十頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究自知(z zh)力 (insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否準(zhǔn)確察覺和識(shí)別自己是否有病，精神狀態(tài)是否正常，且對(duì)自己的異常表現(xiàn)(bioxin)有無控制能力，能否順從治療等自知力是精神病嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，自知力恢復(fù)標(biāo)志著病情好轉(zhuǎn)第三十一頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究情感(qnggn)過程障礙 病理優(yōu)勢(shì)情感(qnggn) 情感誘發(fā)障礙 情感協(xié)調(diào)性障礙 第三十二頁，共五十頁。精神障礙的癥狀

18、學(xué)研究病理優(yōu)勢(shì)(yush)情感一類在患者精神活動(dòng)中居于顯著優(yōu)勢(shì)地位的情感，其產(chǎn)生與客觀刺激的強(qiáng)度(qingd)和性質(zhì)不相適應(yīng)情感高漲(elation) 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)， 常見于躁狂癥情感低落(depression)情感活動(dòng)明顯降低，多見于抑郁癥和其他原因所致抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety) 過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，常見于焦慮性神經(jīng)癥和更年期綜合征第三十三頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究情感誘發(fā)(yuf)障礙（1）易激惹 (irritability)一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒常見于躁狂癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(kngjn)和神經(jīng)衰弱等情感脆弱 (emotio

19、nal fragility)患者表現(xiàn)極易傷感， 遇到不愉快的刺激或言語，或想起自己的不幸遭遇以及困難處境，便感動(dòng)得流淚或哭泣起來常見于癔癥、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可有情感失禁或強(qiáng)制性哭笑第三十四頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究情感(qnggn)誘發(fā)障礙（2）病理性激情 (pathological affect)突如其來、強(qiáng)烈(qin li)而短暫的情感爆發(fā)，常伴意識(shí)模糊此時(shí)患者對(duì)自己的情感既不能理解，也不能控制，并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動(dòng)行為發(fā)作后，患者對(duì)病中經(jīng)過不能完全回憶情感淡漠 (apathy)情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)?；颊邔?duì)外界事物和與自己有切身利害關(guān)系的事件，既缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，又沒有面部表情，

20、長期處于無情感狀態(tài)第三十五頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究情感(qnggn)協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯(cuò)(parathymia) 情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符(bf)，或者患者的表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致，見于精神分裂癥矛盾情感(ambivalence)患者同時(shí)體驗(yàn)到兩種相反的情感。例如，患者對(duì)同一個(gè)人既愛又恨，而并不感到兩種情感的對(duì)立。見于精神分裂癥 第三十六頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究意志(yzh)行為障礙意志活動(dòng)(hu dng)障礙 運(yùn)動(dòng)行為障礙 第三十七頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究意志活動(dòng)(hu dng)障礙意志增強(qiáng) (hyperbulia)意志活動(dòng)明顯增多，具有病態(tài)的頑固性意志減退(h

21、ypobulia)意志活動(dòng)明顯減少，如患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的動(dòng)機(jī)缺乏和生活需要消失，則稱為意志缺乏(abulia) 意向倒錯(cuò)(parabulia)意向要求與常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S(ynx)矛盾意向(ambivalence) 對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相互對(duì)立、矛盾的意志活動(dòng)對(duì)此毫無覺察，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性常與矛盾情感并存，是精神分裂癥的基本癥狀第三十八頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究動(dòng)作(dngzu)與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (psychomotor excitement)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(yzh) (psychomotor inhibition)違拗癥 (negativism)被動(dòng)性服從(pa

22、ssive obedience) 其它動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作 (stereotyped act)模仿動(dòng)作 (echopraxia)持續(xù)動(dòng)作(perseveration) 作態(tài)（mannerism）第三十九頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究精神(jngshn)運(yùn)動(dòng)性興奮隨意動(dòng)作和言語顯著(xinzh)增加如只有動(dòng)作增加，則稱運(yùn)動(dòng)性興奮如只有言語增加，則稱言語性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮常見于躁狂癥 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮常見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙病等 第四十頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究精神(jngshn)運(yùn)動(dòng)性抑制木僵(stupor)緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵 蠟樣屈曲

23、(cerea flexibilitas)姿勢(shì)固定不變， 肢體任人擺布，如空氣(kngq)枕 緘默癥(mutism)第四十一頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究違拗(wi o)癥 (negativism) 對(duì)加于他的各種動(dòng)作和提示沒有反應(yīng)或抗拒主動(dòng)性違拗(active negativism)患者的動(dòng)作常與向他提出的要求相反，如讓他張口，他偏要閉口，讓他閉眼，他偏要睜眼被動(dòng)性違拗(passive negativism) 患者對(duì)一切要求都加拒絕或產(chǎn)生(chnshng)消極的反應(yīng)多見于精神分裂癥緊張型 第四十二頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究被動(dòng)性服從(fcng)與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反對(duì)任何意見和提示

24、都無條件的接受，并且立即執(zhí)行即使執(zhí)行的結(jié)果會(huì)對(duì)自己造成(zo chn)損害或引起痛苦，也照樣去做第四十三頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究其它(qt)動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作(stereotyped act)持久、 機(jī)械地重復(fù)一種單調(diào)的動(dòng)作，無任何目的和意義模仿動(dòng)作(echopraxia）簡單地重復(fù)別人的動(dòng)作和言語(yny)持續(xù)動(dòng)作(perseveration) 經(jīng)常重復(fù)新近的動(dòng)作， 多和持續(xù)言語并存作態(tài)(mannerism) 做古怪、愚蠢、 做作、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)和表情第四十四頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究意識(shí)(y sh)障礙意識(shí)是人類特有的反映客觀現(xiàn)實(shí)的最高級(jí)形式意識(shí)障礙可由全身各種疾病引起(ynq)對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 對(duì)周圍環(huán)境的理解水平障礙自我意識(shí)障礙對(duì)自身狀態(tài)的理解水平障礙第四十五頁，共五十頁。精神障礙的癥狀學(xué)研究環(huán)境意識(shí)(y sh)障礙意識(shí)清晰度降低嗜睡(drowsiness) 意識(shí)混濁(cloudin