異位妊娠診治規(guī)范之歐陽育創(chuàng)編

1、 定義：受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，也稱“宮外 輸卵管妊娠 (1) 輸卵管黏膜炎：導致受精卵在輸卵管內運行受阻而與該處 (2) 輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或痿管；或因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術等，再次輸卵管妊娠的發(fā)生 (1) 輸卵管發(fā)育不良：表現為輸卵管過長，肌層發(fā)育差，黏膜毛缺乏、雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可造成輸卵管妊娠。纖 (3) 精神因素：可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的 邁 受精卵游走。移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側輸 輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，可影響輸卵 管 間質部妊娠少見，因肌層較厚，血運豐富，破裂多發(fā)生于妊娠

2、 12-16 囊胚掉入腹腔存活，重新種植于腹腔內繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性 出血逐漸停止，囊胚死亡，被血塊包圍形成盆腔血腫，并與周 輸卵管妊娠保守性手術時，若術中未完全消除胚囊，或殘存的滋細胞繼續(xù)生長，術后血 HCG 不隆或上升，稱為持續(xù)性異位妊 2、子宮的變化 子宮內膜病理檢查可見蛻膜變，有時可因胚胎死亡，絨毛、黃體 三、臨床表現 輸卵管壺腹部和峽部妊娠一般停經 6? 8 周，間質部妊娠停經時 少，點滴狀，色黯紅或深褐 色。少數流血量較多，類似月經。約 3、腹痛 是輸卵管妊娠的主要癥狀，約 95%。輸卵管妊娠流產或破裂前：表現為一側下腹隱痛或酸脹痛。 血液擴散至全腹：疼痛向全腹擴散，血液刺激膈肌，

3、可引起肩胛 4、暈厥與休克由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失 性休克。出血越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道 出血多時全腹壓痛、反跳痛，可有移動性濁音，部分患者下 2、 盆腔體征：陰道出血，后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛；子宮 大、質軟，出血多時子宮有漂浮感。子宮后方或患者可觸及包 是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。連續(xù)監(jiān)測 HCG 倍增時間 (1) 若宮腔內未探及妊娠囊，若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見 (2) 宮腔內未見妊娠囊，宮旁探及混合回聲，子宮直腸陷凹有 (3) 子宮腔內有時可見假妊娠囊 (蛻膜管型與血液形成 ) ，應注 胚芽及原始心游離暗區(qū)，雖4、腹腔鏡探查是

4、異位妊娠診斷的金標準，確診同時可直接手術治療。但約有 3%-4% 因妊娠囊 適用于疑有腹腔內出血的患者，?？沙槌霾荒海渲锌捎行?凝血塊。若未適用于不能存活宮內妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠 部位者。病理見 痛，自下腹 一 量少，暗紅色，可有蛻膜程度與外出 血熱腸子宮陷凹 有有 開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊程度與外岀 血 腹 量 無無 無無克 刺 超聲檢査液 低回聲區(qū)，邊緣淸晰，有條 （2） 慮再次給藥，劑量同前。約 20%。 (5) 用藥后血 HCG 下降1596,癥狀不緩解或加重，或出現內 出血，可考慮( 二)手術治療 (2)診斷不明確； 般為患側輸卵管切除，輸卵管間質部妊娠時行子宮角和患 休克的急癥患側輸卵管切主要包括輸卵管造口術、輸卵管切開術、輸卵管三端壓出術。 診斷標準： 1、婦科檢查發(fā)現在膨大的宮頸上方為正常大小的子 治療：確診后可行宮頸管搔刮術或吸刮宮頸管術。術前做好輸血古 定義：指有剖宮產史孕婦，胚胎著床