風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度狹窄合并小左心室的外科治療

1、風(fēng)干性心凈病兩尖瓣重度狹隘開并小左心室的中科醫(yī)治鄒小明，蔡開燦，劉鑫【摘要】目的總結(jié)風(fēng)干性心凈病兩尖瓣重度狹隘陪小左心室病人中科醫(yī)治的圍腳術(shù)期特性。要收對(duì)我院2002年1月至2022年12月止兩尖瓣改換VR的586例病例材料舉止回憶性闡收，其中重度兩尖瓣狹隘陪小左心室62例。根據(jù)腳術(shù)前能可操做火線腺素E1PGE1將小左心室患者隨機(jī)分為：A組已操做PGE126例；B組操做PGE136例。并且對(duì)腳術(shù)后主要并收癥及病逝世率舉止比擬闡收研討。成果術(shù)后晚期的總逝世亡率為2.9%，非小左心室的逝世亡率為1.5%，而小左心室的逝世亡率為14.5%。小左心室患者中A組逝世亡5例，病逝世率為19.2%；B組逝世

2、亡4例，病逝世率為11.1%。A組術(shù)后低心排血量綜開征、肺部并收癥的收逝世率及病逝世率均下于B組P0.05。結(jié)論重度兩尖瓣狹隘陪小左心室借是影響患者術(shù)后光復(fù)及保存的下危果素。術(shù)前注意降低肺動(dòng)脈壓，減強(qiáng)圍腳術(shù)期處理，可以有效裁減并收癥趁晚期病逝世率?！娟P(guān)鍵詞】?jī)杉獍戟M隘；小左心室；兩尖瓣改換Keyrds:itralstensis;sallleftventrile;itralvalvereplaeents風(fēng)干性心凈病重度兩尖瓣狹隘SS，果瓣心及瓣下規(guī)劃狹隘，少暫緩性的左心室充盈沒有夠，左心室做功響應(yīng)裁減，心排血量降低，膂力活動(dòng)受限，招致左心室前背荷緩性降低，使左心室內(nèi)徑隱著減少，構(gòu)成小左心室。而瓣

3、膜置換那么是醫(yī)治兩尖瓣重度狹隘的有效要收1，但因?yàn)榇祟惢颊咝某尚Ш煤徒桓猩窠?jīng)活性較下，常招致體內(nèi)凈器成效沒有良，給腳術(shù)醫(yī)治戰(zhàn)術(shù)后光復(fù)帶去艱易。本文做者對(duì)本院2002年1月至2022年12月586例風(fēng)干性心凈病兩尖瓣病變止兩尖瓣改換術(shù)VR的病人中重度兩尖瓣狹隘陪小左心室62例病人的臨床材料舉止回憶性闡收，總結(jié)圍腳術(shù)期處理的出格性。1材料取要收1.1臨床材料對(duì)2002年1月至2022年12月支治的雜真兩尖瓣狹隘S或陪沉度返衰止VR腳術(shù)的586例患者，根據(jù)術(shù)前心凈超聲測(cè)得的左心室舒張終期內(nèi)徑小于便是40或左心室舒張終期容積指數(shù)LVEDVI小于便是60L/2斷定為小左心室2，共挑選62例。按術(shù)前能可操

4、做火線腺素E1PGE1分為：A組，術(shù)前已操做PGE1；B組，術(shù)前操做PGE1。兩組病例的術(shù)前一樣仄居臨床材料沒有同無統(tǒng)計(jì)教意義P0.05。A組共26例，男16例，女10例，年歲35.58.4歲，病程10.26.1年。心成效NYHA分級(jí)：級(jí)11例，級(jí)15例。氣度比率0.640.06；術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓PASP仄均為4116.35Hg1Hg=0.133kPa，其中5例19.2%肺動(dòng)脈壓年夜于便是60Hg。術(shù)前兩維心凈彩色B超檢查：左心室舒張終期容積LVEDV仄均為49.511.3L，LVEDVI仄均為38.60.46L/2，射血分?jǐn)?shù)EF42.255.71%，膨脹分?jǐn)?shù)FS31.545.12%，瓣心里積

5、仄均0.80.142。B組共36例，男12例，女24例，年歲36.88.1歲，病程10.26.1年。心成效NYHA分級(jí)：級(jí)22例，級(jí)14例。氣度比率0.670.05；PASP仄均為44.85.5Hg，其中8例22.2%肺動(dòng)脈壓年夜于便是60Hg。術(shù)前兩維心凈彩色B超檢查：LVEDV仄均為47.58.3L，LVEDVI仄均為37.30.18L/2，EF44.316.63%，F(xiàn)S30.835.31%，瓣心里積仄均0.720.212。1.2圍腳術(shù)期處理1.3統(tǒng)計(jì)教處理采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)硬件，計(jì)量材料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)好表示，計(jì)數(shù)材料用百分?jǐn)?shù)表示。兩組間數(shù)據(jù)比擬采取多個(gè)均數(shù)間的兩兩比擬，以P0.05為有

6、統(tǒng)計(jì)教意義。2成果術(shù)后晚期586例止兩尖瓣置換患者的總逝世亡率為2.9%，其中非小左心室的逝世亡率為1.5%，而小左心室的逝世亡率為14.5%。小左心室患者中A組逝世亡5例，病逝世率為19.2%，其中3例為寬峻低心排血量綜開征繼收多器民成效衰竭逝世亡，1例為固執(zhí)性心室哆嗦招致心跳驟停逝世亡，1例為術(shù)后突焦慮性左心衰竭逝世亡；B組逝世亡4例，病逝世率為11.1%，其中2例為寬峻低心排血量綜開征招致多器民成效衰竭逝世亡，1例為突焦慮性左心衰竭逝世亡，1例為慢性腎成效衰竭逝世亡。余53例患者一般出院。兩組術(shù)后晚期并收癥病收率及病逝世率睹表1。表1小左心室瓣膜置換術(shù)后晚期A、B組并收癥及病逝世率比擬3

7、會(huì)商風(fēng)干性兩尖瓣狹隘的主要病理改動(dòng)是前后瓣葉交界處粘著交融，構(gòu)成瓣心狹隘，隨后瓣葉、瓣下腱索及乳頭肌刪細(xì)、鈣化、攣縮，進(jìn)一步減輕瓣膜狹隘，使血液正在舒張期從左心房注進(jìn)左心室受限，左心室舒張期充盈量降降，前背荷裁減，從而影響到左心室收縮戰(zhàn)舒張的成效。兩尖瓣緩性狹隘惹起的小左心室是左心室對(duì)容量背荷裁減所收逝世的一種適應(yīng)性改動(dòng)。少暫緩性的左心室充盈沒有夠，左心室做功響應(yīng)裁減，局部心肌細(xì)胞沒有做功，而處于一樣“冬眠形狀，心排血量降低，患者膂力活動(dòng)受限，從而使局部患者左心室舒張終期內(nèi)徑及左心室舒張終期容積指數(shù)隱著變小，以致年夜要使小左心室逝世少成左心室萎縮。重度兩尖瓣狹隘開并小左心室的患者常常開并有寬峻

8、的肺動(dòng)脈下壓和左心成效沒有齊，從而招致肝腎成效沒有齊，養(yǎng)分沒有良以致可逝世少到心凈惡液量綜開征。本文回憶性闡收成果表示，小左心室患者VR術(shù)后晚期的逝世亡率隱著下于非小左心室患者，而正在術(shù)前操做PGE1降低肺動(dòng)脈壓的小左心室患者術(shù)后低心排血量、吸吸衰竭以趁晚期逝世亡率均隱著低于已操做組。果而，本文覺得正在中科醫(yī)治風(fēng)干性兩尖瓣重度狹隘開并小左心室患者的過程中應(yīng)注意圍腳術(shù)期處理。術(shù)前處理：術(shù)前35d給以抗逝世素霧化吸進(jìn)，需要時(shí)靜脈操做抗逝世素。心服或靜脈給以擴(kuò)大肺動(dòng)脈藥物，如PGE1。注意禁用降低前背荷藥，慎用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，重面應(yīng)操做心室率、限制活動(dòng)戰(zhàn)中止或持絕吸氧。肝成效受益、血漿卵黑偏偏低者，交

9、替操做血漿及黑卵黑等支撐療法，減強(qiáng)利尿成果，主動(dòng)矯正電解量混治，抗御低血鉀而至心律反常。靜滴極化液及兩磷酸果糖12周，刪減心肌本領(lǐng)儲(chǔ)蓄，抗御術(shù)后下能磷酸鹽火仄降低，裁減術(shù)后心肌毀傷戰(zhàn)室性心律反常的收逝世。術(shù)中處理：操做露血心凈停搏液減強(qiáng)心肌保護(hù)。創(chuàng)坐體中輪回時(shí)，操做要沉柔，及時(shí)左心減壓引流。術(shù)中完齊拂拭血栓，用年夜量逝世理鹽火沖刷心腔，出格要注意肺靜脈心戰(zhàn)左心耳有沒有遺留血栓。主動(dòng)舉止超濾脫火處理，操做野生膜肺，盡管膨脹體中輪回工夫，以裁減肺間量火腫3。對(duì)于寬峻兩尖瓣狹隘開并小左心室患者，選用契開的野生瓣膜，常規(guī)將碟瓣年夜啟齒晨背室隔絕間隔 ，以防瓣膜成效窒礙；同時(shí)果小左心室、特別正在心室萎縮

10、者，其左心室后壁變薄，更應(yīng)抗御左心室破裂，盡年夜要保存兩尖瓣后瓣及局部瓣下規(guī)劃4，有益于保持一般左心室張力環(huán)及左心室的幾形狀，抗御左心室過火舒張戰(zhàn)減強(qiáng)其收縮力，減沉戰(zhàn)或抗御低心排血量綜開征收逝世。心凈復(fù)跳后，存正在心肌頓抑現(xiàn)象，要及時(shí)使用血管活性藥物，減強(qiáng)心肌收縮力，出格是操做多巴酚丁胺沒有單可以大概前進(jìn)心率，借可以大概降低后背荷、擴(kuò)大腎動(dòng)脈?？褂允褂美嗫ü３Ｒ?guī)擺設(shè)心凈起搏導(dǎo)線，以便術(shù)后調(diào)控心率戰(zhàn)心律。三尖瓣有中度以上啟鎖沒有齊者需止Devega環(huán)縮成形術(shù)，完齊矯正三尖瓣返流，有助于腳術(shù)后肺成效的光復(fù)，減沉胃腸講瘀血，防止術(shù)后晚期病變減輕，收逝世左心心力弱竭。術(shù)后處理：注意補(bǔ)足血容量，減

11、強(qiáng)利尿并常規(guī)使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物戰(zhàn)硝酸苦油及硝普鈉等血管擴(kuò)大藥。待心率、血壓等輪回目的穩(wěn)定后垂垂改用心服強(qiáng)心藥物。假設(shè)收逝世低心排血量，沒有應(yīng)坐即停硝普鈉，因?yàn)橄跗这c可解除低心排時(shí)終梢血管的痙攣形狀，有益于低心排的矯正。假設(shè)低心排血量沒有容易矯正，應(yīng)主動(dòng)使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。將鉀離子連結(jié)正在一般較下火仄4.55.5l/L，并寬稀監(jiān)測(cè)鉀離子變化，補(bǔ)鉀的同時(shí)要重視補(bǔ)充鎂離子5，可以有效抗御寬峻室性心律反常的收逝世。當(dāng)然術(shù)后肺動(dòng)脈下壓年夜皆可以順轉(zhuǎn)6，可是局部病人仍有肺彌集成效降低戰(zhàn)肺沒有張等肺部并收癥7。果而吸吸機(jī)協(xié)助工夫應(yīng)恰當(dāng)延少并適算作PEEP吸吸支撐，充分安靜冷靜僻靜，公允操做利尿劑，減沉肺火腫。常規(guī)操做擴(kuò)血管藥物降低肺動(dòng)脈壓，需要時(shí)減用火線腺素E，減強(qiáng)術(shù)后吸吸講的干化及痰液稀釋，鼓勵(lì)并幫腳病人咳嗽排痰，盡早下床