步態(tài)分析上課用

1、步 態(tài) 分 析康復(fù)教研室步態(tài)分析正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。步態(tài)分析是對患者行走方式的檢查定性分析定量分析此處添加公司信息步態(tài)的定性分析了解病史：疼痛、肌無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)；既往神經(jīng)系統(tǒng)疾患或骨關(guān)節(jié)疾患病史。體檢：身體各部位的肌力、關(guān)節(jié)活動度、肌張力、本體感覺、周圍神經(jīng)檢查。步態(tài)觀察此處添加公司信息定量分析定量分析神經(jīng)肌肉問題的病因此處添加公司信息正常步態(tài)步行周期步行周期:指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間。每一側(cè)下肢有其各自的步行周期；每一個步行周期分為:站立相（支撐相） 邁步相（擺動相）此處添加公司信息9/19/20226支撐相 約占

2、步行周期的60%， 擺動相 約占步行周期的40%；支撐相與擺動相的時間比例與步行速度有關(guān)。此處添加公司信息雙支撐相：一側(cè)足跟著地至對側(cè)足趾離地前的時期；每個步行周期包含兩個雙支撐相，各占10%；雙支撐相的長短與步行速度有關(guān)。單支撐相：一條腿與地面接觸，即對側(cè)的擺動相；每個步行周期包含兩個單支撐相，各占40%。此處添加公司信息此處添加公司信息正常步態(tài)步行周期分期支撐相首次著地（IC） 參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。此處添加公司信息負(fù)荷反應(yīng)期：指重心由足跟轉(zhuǎn)移至足底的過程，又稱為承重期（WA）；此時膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲角度，人體重心位置處于行走時的最低點。此處添加公司信息參與的肌肉包括股

3、四頭肌、臀中肌、腓腸肌。支撐足首次觸地及承重反應(yīng)期相當(dāng)于對側(cè)足的減重反應(yīng)和足離地。由于此時雙足均在地面，又稱之為雙支撐相。此階段的長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。此處添加公司信息支撐中期：為單腿支撐期，此時重心位于支撐面正上方。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌此處添加公司信息支撐末期指下肢主動加速蹬離的階段，開始于足跟抬起。此處添加公司信息擺動前期：為第二個雙支撐期 蹬離期：將身體推向前、上方參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌(等長收縮)、股四頭肌和髂腰肌(向心性收縮)。此處添加公司信息擺動相擺動早期：此期的主要目的是使足廓清。參與的肌肉主要為脛前肌

4、、髂腰肌、股四頭肌。如果廓清地面障礙(如足下垂)，或加速障礙(髂腰肌和股四頭肌肌力不足)，將影響下肢前向擺動，導(dǎo)致步態(tài)異常。此處添加公司信息擺動中期：參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 此處添加公司信息擺動末期：參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。 此處添加公司信息此處添加公司信息正常步行周期中各關(guān)節(jié)的角度變化步行周期關(guān)節(jié)運動角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5旋前3000承重反應(yīng)5旋前3015-15站立中期中立位0510站立末期5旋后-1000邁步前期5旋后-1035-20邁步初期5旋后060-10邁步中期中立位20-30300邁步末期5旋前3000此處添加公司信息正常步態(tài)

5、步行時空參數(shù)步頻：單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人平均自然步頻95-125步/min；步速：單位時間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速1.2m/s；步長：左右足跟或足尖先后著地時的縱向直線距離，步長與身高成正比，正常人兩側(cè)步長基本相等，約為50-80cm；左右步長的不一致性是反映步態(tài)不對稱的敏感指標(biāo)；跨步長：指同一側(cè)足跟前后兩次著地間的縱向直線距離，相當(dāng)于左、右兩個步長相加，約為100-160cm；跨步時間：即步行周期時間；此處添加公司信息步寬：左右兩足間的橫向距離，以足跟中點為測量點；步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差；足偏角：指貫穿一側(cè)足底的中心線與前進(jìn)方向所成的夾角。此處添加公司信息髖關(guān)節(jié)：屈曲角度于

6、擺動相中期達(dá)頂點（30）并保持至支撐相開始；伸展角度于足跟離地至足趾離地間達(dá)到峰值（10 -15 ）。膝關(guān)節(jié)：擺動相末期（伸）支撐相早期（小幅屈，15）支撐中期（伸）擺動相早期（屈達(dá)高峰，60）。踝關(guān)節(jié)：足跟著地（中立位）足底著地（跖屈）脛骨前移（背屈）足跟離地（跖屈）足趾離地（跖屈達(dá)高峰，20）擺動相（跖屈減少）中立位。此處添加公司信息軀干：沿脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)并與骨盆運動相反；有兩次上下起伏（范圍約5cm），最低點位于雙支撐相，最高點位于支撐中期或擺動中期；側(cè)方運動分別出現(xiàn)在每一側(cè)下肢的支撐相（范圍約5cm）。骨盆：以脊柱為軸前后旋轉(zhuǎn)，同時有輕度前、后傾及一側(cè)骨盆上、下運動。上肢：交替前后擺動。

7、此處添加公司信息此處添加公司信息此處添加公司信息此處添加公司信息骶棘肌：使脊柱后伸、頭后仰，維持人體于直立姿勢；在支撐相初期和末期活動達(dá)到高峰，以確保行走時軀干正直。臀大?。簽樯祗y肌，擺動相末期開始收縮（使向前擺動的大腿減速），于負(fù)重期達(dá)到高峰（穩(wěn)定骨盆、控制軀干前傾的加速度，使髖關(guān)節(jié)在支撐相保持伸展位）。此處添加公司信息髂腰?。簽榍y肌，支撐相中期至足趾離地前，離心收縮；擺動相初期，向心收縮。股四頭肌：為屈髖伸膝肌，始于擺動相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值（離心收縮，防止膝塌陷）；第二次收縮始于足跟離地后，足趾離地后達(dá)高峰（屈髖，提拉下肢進(jìn)入擺動相；伸膝）。此處添加公司信息腘繩肌：伸髖屈膝，始于擺動相末期（使小腿向前擺動減速），足跟著地時達(dá)高峰（穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾），并持續(xù)到負(fù)重期。脛前?。乎妆成旒?，足跟著地至足底著地時（離心收縮，防止足前部拍擊地面）；足趾離地時（向心收縮，減少踝跖屈）。小腿三頭肌：踝跖屈肌，在足跟離地的蹬離動作中，向心收縮達(dá)高峰。此處添加公司信息臀大肌無力：臀大肌為伸髖肌和軀干穩(wěn)定肌（防止軀干過分前傾）；肌力者：支撐相始終“挺胸凸肚”（臀大肌步態(tài)）。此處添加公司信息臀中肌無力：臀中肌在擺動相起穩(wěn)定、支持骨盆的作用；單側(cè)肌力弱（Trendelenburg征）：患側(cè)處于支撐相時，健側(cè)（處于擺動相）骨盆下降，軀干向支撐腿側(cè)彎，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降。雙側(cè)肌力弱：步行