血?dú)庑刈o(hù)理查房

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE4精選文檔PAGE胸腔鏡治療自覺(jué)性血?dú)庑氐淖o(hù)理高娟病例介紹患者，男，18歲。因“突發(fā)胸悶、胸痛10小時(shí)”由急診擬“中醫(yī)：胸痛”“西醫(yī)：左邊液氣胸”于2013-03-1903:26分收住住院?；颊咦蛉?8：00晚自習(xí)時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛，伴呼吸困難，歇息后無(wú)顯然好轉(zhuǎn)，痛苦加重，遂至我院急診查胸片提示：左邊液氣胸，肺壓縮40%，為求進(jìn)一步治療收住住院，扶入病房。主訴：訴胸悶，胸痛，吸氣時(shí)痛苦顯然。住院時(shí)狀況：生命體征：T:36.2；P:80次/分；R:20次/分；BP:128/80mmhg。營(yíng)養(yǎng)狀況：體重64kg：；身高165cm；刻下：訴胸悶，胸痛。證屬：肺氣郁閉。辨

2、證：舌苔白薄，舌質(zhì)淡紅，脈洪有力。輔助檢查：胸片提示：左邊液氣胸，肺壓縮40%。聽(tīng)診：左肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，右肺呼吸音正常。治療：03-19:03：58予患者在局麻下行左邊胸腔閉式引流術(shù)。病情變化：03-19:15：00患者床上起身坐起時(shí)胸管引出約500ml暗血性液體，予心電監(jiān)護(hù)6h,血凝酶注射劑2u靜脈注射，HR:72次/分，R:18次/分，BP:120/76mmhg，SpO2：100%。16：10:遵醫(yī)囑通知患者急診手術(shù)。17：20:患者被接至手術(shù)室。術(shù)后治療：抗感染、化痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。20：30:患者在全麻下“胸腔鏡下行左邊肺大皰切除+探查止血術(shù)”，術(shù)后返回我科ICU監(jiān)護(hù)治療。03：20

3、：10：20：HR72次/分，BP127/75mmhg，R20次/分，T36.5，患者由我科ICU轉(zhuǎn)回病房連續(xù)治療，置管處四周可涉及2cm*1cm皮下氣腫。03-21：9：30拔掉左邊下胸腔引流管。（19號(hào)左下10020號(hào)110）。03-22：09：05拔掉左上側(cè)胸腔引流管。議論內(nèi)容：自覺(jué)性血?dú)庑囟x、發(fā)病原由、癥狀及治療、辦理原則術(shù)前護(hù)理問(wèn)題:1.低效性呼吸型態(tài)與肺壁完整受損相關(guān)2.氣體互換阻礙與肺實(shí)質(zhì)損害相關(guān)3.懼怕與呼吸窘?jīng)r相關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)與傷口污染相關(guān)5.有休克的危險(xiǎn)有效循環(huán)血量缺失相關(guān)護(hù)理舉措維擁有效呼吸半臥位，臥床歇息，膈肌降落利于肺腹脹，減少痛苦及非必需的耗氧量，若有休克采納

4、中凹臥位。吸氧：依據(jù)缺氧狀態(tài)予氧氣吸入，并實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)胸悶、氣短、浮躁、發(fā)紺等缺氧癥狀以及皮膚、黏膜的狀況。輔助病人翻身，鼓舞深呼吸及咳痰，予霧化吸入，防備肺不張及肺炎的發(fā)生。保持正常心排血量成立靜脈通道，迅速輸液、輸血。察看有無(wú)出血征象：脈搏加速，血壓降落；補(bǔ)液后血壓短暫上漲，又迅速降落；胸腔閉式引流大于200ml/h，并連續(xù)2-3h以上。病情察看嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意神志、呼吸的變化?？剐菘耍翰炜茨芊裼行菘说陌Y狀，如皮膚蒼白濕冷、不安、血壓過(guò)低、脈搏淺快等情況，若有上述狀況發(fā)生實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題痛苦：手術(shù)相關(guān)潛伏感染的危險(xiǎn)：與引流管相關(guān)有引流不暢的可能清理呼吸道無(wú)效的可能潛伏并

5、發(fā)癥：開(kāi)發(fā)性氣胸護(hù)理舉措痛苦：絕對(duì)臥床歇息，健側(cè)臥位與平臥位交替，24h內(nèi)防止過(guò)分使勁屏氣及上肢伸展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)破碎傷口初期愈合，痛苦較甚者，遵醫(yī)囑予止痛劑。潛伏感染的危險(xiǎn)：保持引流裝置固定暢達(dá)，水封瓶不行倒置式傾斜，任何狀況下引流瓶不該高于病人胸腔，免得逆流造成感染。有引流不暢的可能：置病人于半臥位，以利于引流和呼吸，鼓舞病人有效咳嗽咳痰及深呼吸，使肺擴(kuò)充。按期擠壓引流管，察看水柱顛簸的狀況。原由：肺內(nèi)壓力忽然高升，致肺泡破碎，氣體經(jīng)過(guò)裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自覺(jué)性氣胸；自覺(jué)性氣胸惹起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶扯破，粘連帶中的小動(dòng)脈破碎出血，便造成自覺(jué)性血胸。自覺(jué)性血?dú)庑匾话銦o(wú)肺結(jié)核、肺氣

6、腫等基礎(chǔ)病變，生病年紀(jì)以青少年常見(jiàn)。多在使勁負(fù)重、強(qiáng)烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少量患者誘因不顯然。一般來(lái)說(shuō)，自覺(jué)性血?dú)庑鼗颊叨嘁驗(yàn)榉闻K構(gòu)造先本性發(fā)育缺點(diǎn)，部分肺泡壁構(gòu)造較為單薄，形成肺大泡。癥狀：當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓降落等低血容量休克癥狀，比如神色蒼白、出盜汗、脈搏細(xì)速。此外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積蓄，壓迫肺臟，使通氣功能遇到影響，造成呼吸功能阻礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大批出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能阻礙，可有不一樣程度的紫紺，胸部顯然飽滿(mǎn)，氣管傾向健側(cè)，患側(cè)聽(tīng)診為鼓音，肺部聽(tīng)診呼吸音顯然減弱和消逝，

7、如不實(shí)時(shí)急救，可危及生命。自覺(jué)性血?dú)庑氐闹委?，?yīng)依據(jù)出血量的多少，以及能否為進(jìn)行性出血而定。一般來(lái)講，小量自覺(jué)性血胸，可讓其自然汲取，不需做穿刺抽液辦理。如積血量許多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改良呼吸功能。如臨床察看判斷患者有病情連續(xù)惡化，休克癥狀漸漸加重，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)在踴躍抗休克及輸全血的同時(shí)，堅(jiān)決進(jìn)行緊迫開(kāi)胸止血術(shù)。急性血?dú)庑氐某跗谵k理原則包含3方面:（1）急救辦理:糾正休克、補(bǔ)血及呼吸功能阻礙的糾正等。（2）手術(shù)治療:危大病人而行急診手術(shù)。（3）預(yù)防感染:清創(chuàng)、引流和抗生素的應(yīng)用等。型：狹頸肺部大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性堵塞，肺部大泡體積增大系因?yàn)榉闻輦?cè)支通氣隨和體滯留。型肺部大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常有于肺上葉，可能因?yàn)樵摬课恍厍回?fù)壓大，慣例胸片即可發(fā)現(xiàn)肺部有大泡的存在。型：寬基底部表淺肺部