護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

1、護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄本護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄本護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄本護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄本科室：_護理部_年度：_2016_護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄本填寫要求1、科室成立以護士長為組長的護理質(zhì)量控制小組。2、實質(zhì)量控制記錄本由各科室護士長負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要擬定年度護理質(zhì)量控制計劃、推行方案及護理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室依照醫(yī)院的護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容擬定各科室每個月護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。6、平?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每個月最少檢查4次，并做好記錄，依照存在的問題擬定相關(guān)整改舉措，并對整改舉措進行效果議論，由護士長閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每個月底對科室質(zhì)量控制情況進行認(rèn)真總

2、結(jié)，填寫每個月護理質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽字后交護理部審查。8、每年終對今年度科室護理質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。護理質(zhì)量控制與連續(xù)改進制度（一）護理部將平常督察與月檢查相結(jié)合，堅持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是危重病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各樣隱患及時糾正，現(xiàn)場辦理，并有針對性的提出有效、可行的防范舉措。每周進行單項重點質(zhì)量檢查，每個月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改舉措，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。（二）各科室質(zhì)控員依照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，解析原因，提出改進建議。（三）各科護士長

3、依照護士長手冊上的工作要求，每日有重點的檢查，有目的地隨從檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特別檢查診療關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育推行關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反響當(dāng)事人馬上整改。（四）護理部每個月在護士長會上報告、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題擬定可行的改進舉措。（五）護理部每個月初將平常督查以及月檢查結(jié)果進行解析匯總后，報送醫(yī)院信息科進行獎懲?？剖易o理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護理質(zhì)量控制小組成員名單：藍(lán)正英杜小麗凌智聰涂漢梅鄧春燕黃春燕鄧素芳古月霞詳盡職責(zé)分工：職責(zé)：一.依照“二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實質(zhì)情況，擬定相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。二.如期

4、組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。加強質(zhì)量意識和安全意識。三.嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序。.按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評分方法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對本科室護理質(zhì)進行考評1-2次，并做好記錄。把存在的問題通知責(zé)任人即使進行整改。同時向護士長報告，議論改進情況。.每個月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題的原因和整改舉措可否有效。對改進情況進行議論。六.每個月向護理部報告本科護理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護理管理：藍(lán)正英搶救物品管理：杜小麗氧氣管理：杜小麗“三基”訓(xùn)練：凌智聰再生兒管理：鄧春燕病房管理：涂漢梅物質(zhì)管理：涂漢梅院內(nèi)感染：凌智聰護士長簽字：藍(lán)正英2016年01月10日_2016_

5、年度科室質(zhì)量控制計劃一.加強護士任職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士任職連續(xù)教育推行方案抓好護士的“三基“及專科技術(shù)訓(xùn)練及核查工作。加強者文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的身體涵養(yǎng)文化意識。更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理水平。二.加強護理管理，加強護理質(zhì)量過程控制，保證護理工作安全有效。提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì)控點，加強全員參加質(zhì)控管理的意識，提高護理質(zhì)量。成立檢查，考評，反響制度，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改舉措。進一步規(guī)范護理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起。如期進行護理記錄弊端解析與改進。加強護理過程中的安全管理，嚴(yán)格查對制度。三.深

6、入親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日前禮儀上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技術(shù)，培養(yǎng)護士成立優(yōu)異的職業(yè)形象。注意收集護理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度檢查表，獲生病人的需求及反饋信息及時提高整改舉措。四做好授課，科研工作指定有證護士對新進行帶教工作。如期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房等工作。月份123456789101112每個月份護理質(zhì)量控制重點控制重點1.病區(qū)管理2.護理文書3.護士著裝病區(qū)管理；消毒隔斷嚴(yán)格查對制度；無菌操作看法護理操作與理論護理質(zhì)量細(xì)節(jié)整體護理護理文書消毒隔斷醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容病房管理危重病人管理制度病房管理；醫(yī)囑查對制度月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員藍(lán)

7、正英檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護理文書3.護士著裝護理質(zhì)量存在問題（包病房雜物多。括患者姓醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，字跡潦草。名、住院號、護士著裝不規(guī)范，指甲長，頭發(fā)未系好，紛亂。存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）患者物品過多，未做好溝通；護士不夠重視文件書寫；原因解析無菌看法不強。加強病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；改進舉措2.學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范；加強無菌看法。經(jīng)過加強培訓(xùn)后，護理文件書寫有所改進，無菌看法加強，病房收效議論雜物減少。2016年1月20日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.2檢查人員藍(lán)正英檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔斷護理質(zhì)量存在問題（包1.血壓計袖

8、帶消毒不到位；括患者姓2.晨晚間護理不完整。名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）老例物品消毒未按要求落實；對晨晚間護理不側(cè)重收效；原因解析加強晨間護理，保持病室干凈；學(xué)習(xí)老例物品消毒制度改進舉措1.老例物品消毒制度落實到位；2.病房管理質(zhì)量有所提高；收效議論2016年02月15日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.3檢查人員藍(lán)正英檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對制度；無菌操作看法護理質(zhì)量存在問題（包1.醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，協(xié)助檢查有未簽字現(xiàn)象；括患者姓2.加藥有未消毒現(xiàn)象。名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）治療室工作過多，未及時簽字；護理人員無菌看法不強。原因解析治療工

9、作合力分配。改進舉措2.對護理人員加強無菌培訓(xùn)。簽字及時。收效議論2.無菌看法有所改進。年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.4檢查人員藍(lán)正英檢查內(nèi)容護理操作與理論護理質(zhì)量存在問題（包1.工作欠積極主動，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。括患者姓2.護理舉措推行不到位。名、住院號、3.護理人員對法律法規(guī)的認(rèn)識度不夠。存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）護士上班缺乏工作主動性；對法律認(rèn)識不夠，缺乏自我保護意識；原因解析落實規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時對護士進行督促及質(zhì)控。改進舉措2.落實檢查護士操作與理論核查成績，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。收效議論年月日護士長簽字年月日月份

10、科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.5檢查人員藍(lán)正英主要檢護理質(zhì)量細(xì)節(jié)查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包護士排班、輸液不分工。1.括患者姓消毒包、無菌包放在辦公室、護士站的臺面上。2.名、住院號、家屬抱孩子安全問題。3.存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）護士長沒有依照整體排班，分工不明確，需要提高護士長排班質(zhì)量。原因解析2.護士對于污染物品存放看法不清楚。再生兒家屬抱，有安全隱患。護士長要求整體排班，責(zé)任到人。改進舉措2.對新住院護士進行無菌原則、看法解析應(yīng)用培訓(xùn)。改為助產(chǎn)士抱再生兒，各單元按患者三分之一裝備。分工明確，無菌看法有所加強，安全隱患獲取改進。收效議論2016年5月25日護士長簽字年

11、月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.6檢查人員藍(lán)正英主要檢整體護理查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓個別病人對用藥認(rèn)識不全；名、住院號、個別病人對健康宣教內(nèi)容認(rèn)識不全面；存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）原因解析整體護理落實不到位整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，屢次加強，但個別病人及家屬因文化層次所限，對宣教內(nèi)容接受程度差，需改改進舉措變教育方式。整體護理落實有提高。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.7檢查人員藍(lán)正英主要檢護理文書查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包產(chǎn)后出血量統(tǒng)計的數(shù)量不正確；括患者姓護理記錄有漏記錄現(xiàn)象。名、住院號、存在

12、問題、相關(guān)責(zé)任人等）病房護士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗，護理文件書原因解析寫不不認(rèn)真、不認(rèn)真。學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范。改進舉措護理文書書寫有所改進。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）2016.8檢查人員藍(lán)正英消毒隔斷醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒有準(zhǔn)時用酒精擦拭。護士對醫(yī)療垃圾分類不明確；原因解析對紫外線燈應(yīng)落實到人頭管理。學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。改進舉措醫(yī)療垃圾的分配有改進。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查

13、人員杜小麗主要檢醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容查內(nèi)容護理質(zhì)量存1.責(zé)任護士對病人情況要熟練認(rèn)識；在問題（包2.個別醫(yī)囑未及時簽字；括患者姓3.交接班不認(rèn)真；名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；未認(rèn)真交接班。原因解析查對制度加強學(xué)習(xí)；改進舉措加強交接班制度。醫(yī)囑查對情況有所改進，護理交接班制度基本落實到位。收效議論2016年09月25日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員凌智聰主要檢病房管理查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包病房護理存在的問題是個別病人物品多而亂；1.括患者姓消毒隔斷責(zé)任不強，出院病人終末消毒不及時；2.名、住院號、個別床單

14、元物品紛亂，消毒記錄欠缺；3.存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）未認(rèn)真做好晨間護理；原因解析未依照病房消毒隔斷消毒制度。加強病人的基礎(chǔ)護理，做好床單元的終末消毒；改進舉措2.保持床單元齊整；加強病房管理。病房齊整度有所改進，病房消毒隔斷制度基本到位。收效議論2016年10月28日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.11檢查人員凌智聰主要檢危重病人管理制度查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓口腔護理欠完滿；名、住院號、協(xié)助病員翻身未落實。存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）護士沒有意識口腔護理的重要性；護士年資底對危重患者的護理部到位。原因解析學(xué)習(xí)危重患者的護理老例改進舉措加強危重病人的基礎(chǔ)護理。危重病人基礎(chǔ)護理有提高。收效議論年月日護士長簽字年月日月份科室平常護理質(zhì)量管理與連續(xù)改進記錄檢查日期2016.12檢查人員凌智聰主要檢病房管理；醫(yī)囑查對制度查內(nèi)容護理質(zhì)量存在問題（包括患者姓病房雜物多，特別是婦產(chǎn)科；