第一冊施工監(jiān)理報表

1、PAGE 目 錄開工管理監(jiān)表1 實施性性施工組織設(shè)設(shè)計報審表監(jiān)表2 施工圖圖會審記錄監(jiān)表3 設(shè)計交交樁記錄表監(jiān)表4 設(shè)計交交底記錄監(jiān)表5 施工技技術(shù)交底記錄錄監(jiān)表6 工程開開工申請單監(jiān)表7 工程人人員履約檢查查表監(jiān)表8 機械設(shè)設(shè)備履約檢查查表監(jiān)表9 工程試試驗設(shè)備履約約檢查表監(jiān)表10 原材料料、成品及半半成品調(diào)查與與工程試驗情情況檢查表監(jiān)表11 分項（分分部）工程開開工申請單監(jiān)表12 工程開開工令工作指令與記錄錄監(jiān)表13 監(jiān)理工作指指示監(jiān)表14 駐地辦辦通用函監(jiān)表15 監(jiān)理工作指指令監(jiān)表16 監(jiān)理工工作指令回復(fù)復(fù)監(jiān)表17 工程暫時停停工指令監(jiān)表18 工程復(fù)工工申請單監(jiān)表19 工程復(fù)工令令監(jiān)表2

2、0 質(zhì)量、安安全及合同履履約檢查處罰罰建議書監(jiān)表21 質(zhì)量、安安全及合同履履約檢查處罰罰通知書監(jiān)表22 監(jiān)理日日志監(jiān)表23 現(xiàn)場辦辦公備忘錄監(jiān)表24 工地會議議紀(jì)要監(jiān)理報告監(jiān)表25 工程師師監(jiān)理月報監(jiān)表25-1 (J00 )工程程概況表監(jiān)表25-2 監(jiān)理工工作執(zhí)行情況況表監(jiān)表25-3 監(jiān)理人人員登記表監(jiān)表25-4 合同執(zhí)執(zhí)行情況監(jiān)表25-5 工程評評估表監(jiān)表25-6 工程形形象進度月報報表監(jiān)表25-7 工程變變更累計匯總總表監(jiān)表25-8 工程延延期匯總表監(jiān)表25-9 工程試試驗檢測統(tǒng)計計表監(jiān)表25-100 測量統(tǒng)統(tǒng)計表監(jiān)表25-111 安全生生產(chǎn)檢查評分分表監(jiān)表25-122 施工單單位文明施工

3、工檢查評分表表監(jiān)表25-133 各施工單單位主要人員員及設(shè)備表監(jiān)表26 工程監(jiān)理報報告監(jiān)表27 質(zhì)量事故處處理報告工程批復(fù)監(jiān)表28 工程申申報、批復(fù)表表監(jiān)表29 工程申申報、批復(fù)表表（通用）監(jiān)表30 施工放放樣報驗單監(jiān)表31 工程材材料/構(gòu)配件件/設(shè)備進場場報審表監(jiān)表32 工程材材料/構(gòu)配件件/設(shè)備使用用報審表監(jiān)表33 工程材材料試驗檢測測委托送樣通通知單監(jiān)表34 樁基檢檢測計劃表監(jiān)表35 樁基檢檢測申報表工程交驗監(jiān)表36 工序檢檢驗申請、批批復(fù)單監(jiān)表37 中間交工工證書監(jiān)表38 分項工程程完工證書監(jiān)表39 工程交工申申請監(jiān)表40 工程交工證證書監(jiān)表41 缺陷責(zé)責(zé)任終止證書書變更管理監(jiān)表42

4、工程變變更論證及現(xiàn)現(xiàn)場勘察表監(jiān)表43 工程變變更意向報告告書監(jiān)表44 工程變變更申請單監(jiān)表45 工程變變更數(shù)量申報報匯總表監(jiān)表46 工程變變更數(shù)量申報報明細表監(jiān)表47 工程數(shù)數(shù)量現(xiàn)場核定定表監(jiān)表48 變更工工程數(shù)量計算算書監(jiān)表49 變更工工程通知書監(jiān)表50 工程變變更令索賠管理監(jiān)表51 工程延延期申請書監(jiān)表52 工程延延期審批書監(jiān)表53 工程索索賠申請書監(jiān)表54 工程索索賠審批書計量支付監(jiān)表55 月度中中間計量申請請監(jiān)表55-1 中間計計量證書監(jiān)表55-2 中間計計量計算書監(jiān)表56 分項工工程完工計量量申請監(jiān)表56-1 分項工工程完工計量量證書監(jiān)表56-2 分項工工程完工計量量申請單監(jiān)表56-

5、3 分項工工程完工證書書監(jiān)表57 月度中中間支付報表表監(jiān)表57-1 中間支支付證書監(jiān)表57-2 合同清清單支付報表表匯總表監(jiān)表57-3 合同清清單支付報表表監(jiān)表57-4 甲供材材料扣款一覽覽表監(jiān)表57-5 甲供材材料供應(yīng)統(tǒng)計計表計劃與進度監(jiān)表58 年度工工程施工計劃劃報表監(jiān)表58-1 年形象象計劃報表監(jiān)表58-2 年施工工計劃匯總表表監(jiān)表58-3 年施工工計劃報表監(jiān)表59 季度工工程施工計劃劃報表監(jiān)表59-1 季度形形象計劃報表表監(jiān)表59-2 季度施施工計劃匯總總表監(jiān)表59-3 季度施施工計劃報表表監(jiān)表60 月工程程施工計劃報報表監(jiān)表60-1 月形象象計劃報表監(jiān)表60-2 月施工工計劃匯總表表

6、監(jiān)表60-3 月施工工計劃報表監(jiān)表61 資金使用用計劃報表監(jiān)表1實施性施工工組織設(shè)計報報審表項目名稱：施工單位： 合同段監(jiān)理單位： 編 號 第 頁 共共 頁致：我方已根據(jù)據(jù)施工合同段段的有關(guān)規(guī)定定，完成了工程施工工組織設(shè)計（方方案）的編制制，并經(jīng)我單單位上級技術(shù)術(shù)負責(zé)人審查查批準(zhǔn)，請予予以審查。附：1、實實施性施工組組織設(shè)計2、主主要工藝及工工藝流程(附附說明及流程程圖)3、施工安全、文文明施工、環(huán)環(huán)境保護保證證措施4、施工場地平平面布置及臨臨時設(shè)施的組組織5、主要施工管管理人員、技技術(shù)人員及進進場計劃6、工、料、機機的組織和進進場計劃7、材料使用計計劃8、工程用材料料試驗計劃9、試驗檢測儀儀

7、器設(shè)備進場場計劃施施工單位（蓋蓋章）：項項目經(jīng)理：日日期：專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師師：日期監(jiān)理組審查意見見：駐地監(jiān)理工程師師（蓋章）： 日期：監(jiān)表2 施工圖會會審記錄施工單位： 合同段監(jiān)理單位： 編 號 第 頁 共共 頁項目名稱會議主持圖紙會審部位會審日期會審中發(fā)現(xiàn)的問問題：問題的處理意見見：記錄人： 復(fù)核人人：監(jiān)表3 設(shè)計交樁記記錄表項目名稱： 合同段：施工單位： 編 號號：監(jiān)理單位： 第第 頁 共 頁點位名稱平面坐標(biāo)高 程備 注設(shè)計坐標(biāo)設(shè)計坐標(biāo)設(shè)計高程設(shè)計單位（簽字字）： 日期期：施工單位（簽字字）： 日期期：監(jiān)理單位（簽字字）： 日期期：建設(shè)單位（簽字字）： 日期期：監(jiān)表

8、4 設(shè)計交交底記錄施工單位： 合同段監(jiān)理單位： 編 號 第 頁 共共 頁項目名稱會議主持交底單位接受單位交底部位交底日期記錄人： 復(fù)核人人：監(jiān)表5 施工技技術(shù)交底記錄錄施工單位： 合同段監(jiān)理單位： 編 號 第 頁 共共 頁項目名稱會議主持交底單位接受單位交底部位交底日期記錄人： 復(fù)核人人：監(jiān)表6 工程開工申申請單施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號：項目名稱：里 程 樁 號號：計劃開工日期：計劃完工日期：工程主要內(nèi)容：施工準(zhǔn)備情況說說明： 項目經(jīng)理理（簽章）： 日期：附件：1、實施性施工工組織設(shè)計66、工、料、機機的組織和進進場情況2、質(zhì)量保證體體系及控制措措施77、施工放樣樣與施工測量量結(jié)

9、果3、場地平面布布置圖及臨時時建設(shè)完成情情況88、試驗檢測測儀器設(shè)備進進場情況 4、資金使用用計劃 9、工工程用材料試試驗情況5、主要施工管管理、技術(shù)人人員及進場情情況駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽簽名（蓋章）： 日期：業(yè)主審批意見： 簽名： 日期：監(jiān)表7工工程人員履約約檢查表項目名稱： 施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁 共 頁頁序號職務(wù)合同承諾投入工程人員姓名實際到場工程人員姓名人員有無變更是否滿足合同資資質(zhì)最低要求求備 注檢查人員（簽名）檢查日期年月日日檢查結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師師（蓋章）： 日 期： 年 月月 日 監(jiān)表8機械設(shè)備履履約檢查表項目名稱： 施工單位： 合同同段：監(jiān)

10、理單位： 編 號： 第第 頁 共 頁序號合同承諾投入機機械設(shè)備實際機械設(shè)備到到場情況是否滿足合同最最低要求備 注機械名稱型號數(shù)量機械名稱型號數(shù)量檢查人員（簽名）檢查日期年月日日檢查結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師師（蓋章）： 日 期： 年 月月 日 監(jiān)表9工程試試驗設(shè)備履約約檢查表項目名稱：施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號： 第第 頁 共 頁序號合同承諾投入試試驗設(shè)備實際試驗設(shè)備到到場情況是否滿足合同最最低要求備 注設(shè)備名稱型號數(shù)量設(shè)備名稱型號數(shù)量工地試驗室 已 / 未未 取得得蕪湖市質(zhì)量量監(jiān)督站審核核批準(zhǔn)“工地試驗室室臨時資質(zhì)”檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師師（蓋章）：

11、日 期： 年 月月 日 監(jiān)表10 原材料、成成品及半成品品調(diào)查與工程程試驗情況檢檢查表項目名稱：施工單位： 合合同段：監(jiān)理單位： 編編 號： 第 頁 共 頁序號名稱規(guī)格數(shù)量產(chǎn)地有無出廠合格證證檢測頻率試驗檢測類型試驗名稱試驗結(jié)果備注檢查人員（簽名名）檢查日期年月月日檢查結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師師（蓋章）： 日 期： 年 月 日PAGE 監(jiān)表11 分項（分部部）工程開工工申請單施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號：工程項目名稱：所屬分部工程名名稱：分項工程名稱：工程部位：（樁樁號、墩臺號號、孔號）計劃開工日期：計劃完工日期：工程主要內(nèi)容：施工準(zhǔn)備情況說說明： 項目經(jīng)理（簽簽章）： 日期期：附件：1

12、、施工技術(shù)方方案及工藝流流程6、主要施施工管理人員員、技術(shù)人員員及管理機構(gòu)構(gòu)框圖2、質(zhì)量保證體體系及控制措措施7、機械、材材料的數(shù)量、來來源及進場情情況和計劃安安排3、試驗報告 8、施工測測量放樣、測測量控制方案案及相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)4、分項工程的的質(zhì)量控制指指標(biāo)、檢驗頻頻率和方法9、施工安安全、文明施施工、環(huán)境保保護保證措施施5、施工進度計計劃 10、擬用施工工原始記錄表表、現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗報告單單以及工序檢檢驗申請批批復(fù)單。專業(yè)工程師審查查意見： 簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師師審查意見： 簽名（蓋章） 日日期：監(jiān)表12 工程開開工令 項目名稱： 施工單位： 合同段段： 監(jiān)理單位: 編 號: 致（承包

13、人）： 你單位所報 工程開工報告，經(jīng)審核，已已具備開工條條件。同意開開工。 批準(zhǔn)開開工日期： 年 月 日 附件： 駐地監(jiān)理理工程師 日日 期： 年 月 日 承包人簽收： 承包人： 日日 期： 年 月 日一式三份，駐地地監(jiān)理組一份份，業(yè)主一份份，承包人一一份。監(jiān)表13 工 作 指 示承包單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號：工程項目結(jié)構(gòu)名稱現(xiàn)場位置內(nèi)容：承包人簽字： 監(jiān)監(jiān)理工程師簽簽字：日 期： 日 期：時 間： 時 間：監(jiān)表14 監(jiān)理理通用函項目名稱：施工單位： 合同段段: 經(jīng)辦人： 簽收人： 年年 月 日監(jiān)理單位: 編編 號 監(jiān)表15 監(jiān)理工工作指令項目名稱：施工單位： 合同段段:監(jiān)理單位:

14、 編編 號: 第 頁 共 頁頁結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場位置：事由：指令：監(jiān)理工程師簽字字： 日期： 年 月 日第 號監(jiān)監(jiān)理工作指令令于 年年 月 日 時收收到，我將根根據(jù)指令內(nèi)容容執(zhí)行。項目經(jīng)理簽字： 日期期： 年 月 日 時一式三份，駐地地監(jiān)理組、承承包人、業(yè)主主各一份。監(jiān)表16 監(jiān)理工作作指令回復(fù)項目名稱：施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號： 監(jiān)理工作指令日日期及編號監(jiān)理工作指令簡簡要內(nèi)容：施工單位采取的的整改、補救救措施：整改、補救措施施實施情況及及結(jié)果： 施施工單位（蓋蓋章）： 日 期：監(jiān)理工程師檢查查結(jié)論： 簽簽名（蓋章）： 日 期：監(jiān)表17 工程暫時時停工指令項目名稱：施工單位： 合同

15、段段:監(jiān)理單位: 編編 號 停工依據(jù)停工項目、范圍圍停工原因停工起始時期 年 月 日 時時 停工后應(yīng)應(yīng)做如下處理理及其注意事事項專業(yè)工程師意見見： 簽名： 年 月月 日駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽名（蓋蓋章）： 年 月月 日施工單位（簽名名）： 收收件時間： 年 月 日 時時抄送： 業(yè)主主工程管理部部、計劃合約約部監(jiān)表18 工程復(fù)工申申請單項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段段:監(jiān)理單位: 編編 號: 申請復(fù)工理由暫時停工指令編編號申請復(fù)工項目、范圍申請復(fù)工起始時期 年 月 日日 時時停工后已做如下下工作及施工工單位承諾附件：項目經(jīng)理簽名(蓋章)： 交件件時間： 年 月 日 時專業(yè)監(jiān)理工程

16、師師檢查意見： 簽簽 名： 收件時間： 年 月 日 時駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽名名（蓋章）： 收件件時間： 年 月 日 時抄送：業(yè)主工程程管理部監(jiān)表19 工 程 復(fù)復(fù) 工 令項目名稱:施工單位： 合同段：監(jiān)理單位: 編 號:復(fù) 工 依 據(jù)據(jù)復(fù)工申請單編號號復(fù)工項目、范圍圍復(fù) 工 原 因因復(fù)工起始時期年 月 日 時復(fù)工應(yīng)做如下工工作及其注意意事項專業(yè)監(jiān)理工程師師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師師： 簽簽發(fā)日期： 年 月 日 時時施工單位承諾： 施工單位代表： 收件時間間： 年年 月 日 時抄送：業(yè)主工程程管理部、計計劃合約部監(jiān)表20 質(zhì)量量、安全及合合同履約檢查查處罰建議書書項目名稱： 編 號號

17、：檢查標(biāo)段第 合同同段承建人：檢查人員檢查內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)情況 簽名： 年年 月月 日 建議處罰 意意見根據(jù) 公路工工程處罰項目目一覽表 第 條，罰款 元。監(jiān)表21 質(zhì)量、安全全及合同履約約檢查處罰通通知書項目名稱： 編 號：發(fā)出單位：發(fā)出人：時間：致：第 標(biāo)段段項目經(jīng)理部部 單單位項目經(jīng)理理部事由：問題：根據(jù) 公公路工程處罰罰項目一覽表表 第 條，罰款 元元?，F(xiàn)場施工員編號號：現(xiàn)場監(jiān)理員編號號：處理意見：執(zhí)行情況檢查：（業(yè)主駐地地代表簽署）監(jiān)表22 監(jiān)理理日志項目名稱：施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號：第 頁頁 共 頁時間： 年 月 日氣 候：填寫人： 日期監(jiān)理日記的記錄錄要求：一、施工活

18、動情情況1、施工部位、內(nèi)內(nèi)容：關(guān)鍵線線路上的工作作、重要部位位或結(jié)點的工工作以及項目目監(jiān)理組認為為需要記錄的的其它工作。2、工、料、機機動態(tài)工：現(xiàn)場主要工工種的作業(yè)人人員數(shù)量（比比如：鋼筋工工、木工、泥泥工、架子工工等），項目目部主要管理理人員（項目目經(jīng)理、施工工員、質(zhì)量員員、安全員等等）的到位情情況。料：當(dāng)天主要材材料（包括構(gòu)構(gòu)配件）的進進退場情況。機：指施工現(xiàn)場場主要機械設(shè)設(shè)備的數(shù)量及及其運行情況況（有否故障障、及故障的的排除時間等等），主要機機械設(shè)備的進進退場情況。二、監(jiān)理活動情情況1、巡視：巡視視時間或次數(shù)數(shù)，根據(jù)實際際情況有選擇擇地記錄巡視視中重要情況況；2、驗收：驗收收的部位、內(nèi)內(nèi)

19、容、結(jié)果及及驗收人；3、見證：見證證的內(nèi)容、時時間及見證人人；4、旁站：內(nèi)容容、部位、旁旁站人及旁站站記錄的編號號；5、平行檢驗：部位、內(nèi)容容、檢驗人及及平行檢驗記記錄編號；6、工程計量：完成工程量量的計量工作作、變更聯(lián)系系內(nèi)容的計量量（需要的）；7、審核、審批批情況：有關(guān)關(guān)方案、檢驗驗批（分項、工工序等）、原原材料、進度度計劃等的審審核、審批情情況。（記錄錄有關(guān)審核、審審批單的編號號即可）三、存在的問題題及處理方法法一天來，通過一一系列的監(jiān)理理工作，在工工程的質(zhì)量、進進度、投資等等方面發(fā)現(xiàn)了了什么問題，針針對這些問題題監(jiān)理組是如如何處理的，處處理結(jié)果怎樣樣，應(yīng)做好詳詳細的記錄。對對一些重大的

20、的質(zhì)量、安全全事故的處理理應(yīng)按規(guī)定的的程序進行，并并按規(guī)定記錄錄、保存、整整理有關(guān)的資資料，日記中中的記錄應(yīng)言言簡意賅。四、其 它1、監(jiān)理指令（監(jiān)監(jiān)理通知、備備忘錄、整改改通知、變更更通知等等）；2、會議及會議議紀(jì)要情況；3、往來函件情情況；4、安全工作情情況；5、合理化建議議情況；6、建設(shè)各方領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)部門或建建設(shè)行政主管管部門的檢查查情況；監(jiān)表23 現(xiàn)場辦辦公備忘錄項目名稱：施工單位： 合同段段：時間地點主持人問題詳述： 處理意見：參加人員業(yè)主代表設(shè)計代表監(jiān)理組承包人其他相關(guān)人員附件監(jiān)理單位： 編 號：監(jiān)表24 工地會議紀(jì)紀(jì)要項目名稱：施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號：時間： 地點：

21、主持： 參加者業(yè)主監(jiān)理工程師施工單位其他人員記錄整理人簽名名： 附：本次會議紀(jì)紀(jì)要共 頁監(jiān)理工程師簽名名： 日期：抄送： 監(jiān)表25 監(jiān)理月月報 總總第 期項目名稱： 建設(shè)單位： 月報時間： 總 監(jiān)： 監(jiān)理單位： 監(jiān)表25-1 工程概況況表合同段施工單位起 訖 樁樁 號路 線 長長 度 (kmm)地 理 位位 置合同金額（元）工程量清單金額額（元）暫定金額（元）合同工期（天）主要工程數(shù)量總則（總額）路基工程路基土石方挖土方(m3)挖石方(m3)填土方(m3)填石方(m3)特殊路基處理(m3)邊溝等（m3/延米）涵洞涵洞（延米/道道）通道（延米/道道）砌筑防護工程（m3）路面工程水泥砼路面面層（m

22、2）基層（m2）底基層（m2）路面其它（m22）瀝青砼路面面層（m2）基層（m2）底基層（m2）路面其它（m22）橋梁工程特大橋（延米/座）大橋（延米/座座）中小橋（延米/座）交叉互通式立體交叉叉（處）分離式交體交叉叉（處）主要工程量可根根據(jù)合同內(nèi)容容作調(diào)整；監(jiān)表25-2 監(jiān)理工工作執(zhí)行情況況表項目名稱監(jiān)理單位監(jiān)理合同號監(jiān)理工作執(zhí)行情情況下月監(jiān)理工作計計劃監(jiān)理工作建議及及其他監(jiān)理人數(shù)(人)正、副總監(jiān)專業(yè)監(jiān)理工程師師助理及旁站試驗人員其 他他合 計合同實際合同實際合同實際合同實際合同實際合同實際本月監(jiān)理人員 (人) 異動情況況增減增減增減增減增減增減本月監(jiān)理人員 異動情況說說明 監(jiān)表25-3 監(jiān)

23、理人人員登記表監(jiān)理單位：序 號姓名性 別年齡身份證號碼學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)業(yè)職稱從事 監(jiān)監(jiān)理 工作 年限監(jiān)理工程師資格格證書或培訓(xùn)訓(xùn)證書號碼部門 (監(jiān)理崗位位)進場時間離開時間本月工作時間監(jiān)表25-4 合合同執(zhí)行情況況合同段施工單位合同工期（天）工程已過去工期期（天）過去工期占合同同工期（%）合同金額（萬元元）合同有效價（萬萬元）變更金額 (萬萬元)變更后金額 (萬元元)本月計劃金額(萬元元)修訂計劃（萬元元）完成金額(萬元元)完成計劃(%)下月計劃（萬元元）批準(zhǔn)計劃（萬元元）自開工累計完成成(萬元)其中金額計日工變更累計完成合同總總額（萬元）累計完成占合同同有效價或變變更后金額（%）計量金額（

24、萬元元）支付金額（萬元元）監(jiān)表25-5 工程評估估表評價項目名稱合同段：施工單位工程質(zhì)量計劃與進度的對對比分析安全文明施工履行合同存在問題對存在問題的處理方案及所采取的措施工作計劃及安排排監(jiān)表25-6 工程形形象進度月報報表序號項目名稱單位合同段施工單位合同數(shù)量變更后數(shù)量本月完成上月累計完成至開工累計完成成百分比（%）備注1路基軟基處理m3km2路基挖土方千m33路基挖石方千m34路基填方千m35排水工程m6防護工程m37底基層千m2km8面基層千m2km9水泥砼路面千m2km10瀝青路面千m2km11砂石路面千m2km12涵洞m道13通道m(xù)道14大中小橋（1）下部構(gòu)造造m3個（2）上部構(gòu)造造

25、m3孔（3）砼橋面m2（4）瀝青橋面面m215主線上跨分離立交橋（1）下部構(gòu)造造m3個（2）上部構(gòu)造造m3孔（3）砼橋面m2（4）瀝青橋面面m216主線下穿分離立立交橋（1）下部構(gòu)造造m3個（2）上部構(gòu)造造m3孔（3）砼橋面m2（4）瀝青橋面面m217互通立交橋（1）下部構(gòu)造造m3個（2）上部構(gòu)造造m3孔（3）砼橋面m2（4）瀝青橋面面m2注：填寫內(nèi)容可可根據(jù)合同內(nèi)內(nèi)容進行修改改；監(jiān)表25-7 工程變更累累計匯總表合同段施工單位A類變更已 批個數(shù)金額B類變更已 批個數(shù)金額已報待批個數(shù)金額C類變更已 批個數(shù)金額已報待批個數(shù)金額D類變更已 批個數(shù)金額已報待批個數(shù)金額E類變更已 批個數(shù)金額已報待批個

26、數(shù)金額截止日期： 年 月 日 監(jiān)表25-8 工工程延期匯總總表提出單位索賠文號索賠內(nèi)容與項目目批復(fù)日期批復(fù)天數(shù)監(jiān)表25-9 工程試驗驗檢測統(tǒng)計表表 累計時間間： 年 月 日至 年 月 日 填報報日期： 年 月 日 序號 檢測 試驗驗 組組次 項目目平行試驗抽驗試驗本期規(guī)定數(shù)量本期完成自開工累計本期規(guī)定數(shù)量本期完成自開工累計完成數(shù)量頻率 合格合格率數(shù)量頻率 合格率完成數(shù)量頻率 合格合格率數(shù)量頻率 合格率一土工試驗1承載比（CBRR值）2標(biāo)準(zhǔn)擊實3土壤液塑限4土壤顆粒分析二原材料試驗1水泥物理性能（個個）2碎石物理性能（個個）3砂物理性能（個個）4鋼筋力學(xué)性能（組組）5鋼筋焊接（組）6鋼絞線（組）

27、7錨具及夾片（套套）8瀝青檢驗三配合比試驗1水泥砼配合比2水泥砂漿配合比比3無機結(jié)合物配合合比4瀝青砼配合比四現(xiàn)場檢測1壓實度2清淤觸探3基坑承載力觸探探4結(jié)構(gòu)砼抗壓強度度5砂漿抗壓強度6混合料級配7樁基檢測8彎沉9路面厚度10平整度11無機結(jié)合料劑量量12無側(cè)限抗壓強度度13砼抗折強度14馬歇爾穩(wěn)定度、油油石比填報：注：可根據(jù)合合同段情況不不同進行增減減；監(jiān)表25-100 測量量統(tǒng)計表序號測量項目結(jié)論備注監(jiān)表25-111 安全生生產(chǎn)檢查評分分表檢查項目扣分標(biāo)準(zhǔn) （每每一分項目最最高分為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分，扣分到到零分為止，不不出現(xiàn)負分）標(biāo)準(zhǔn)分 合同段段 合同段段 合同段段 公司 公司 公司扣分得分扣分

28、得分扣分得分安全生產(chǎn)組織管管理25分未建立健全項目目經(jīng)理部、隊隊、組三級管管理機構(gòu)，缺缺一級或不健健全扣3分。3安全生產(chǎn)規(guī)章制制度不齊全，缺缺一項目扣11分。3安全學(xué)習(xí)、宣傳傳、三級教育育、培訓(xùn)不健健全，缺一項項扣3分。3檢查評比不正常常、無專人負負責(zé)、無記錄錄存檔，缺一一項扣3分。3未建立安全生產(chǎn)產(chǎn)臺帳，報送送資料不及時時，扣4分。4特種作業(yè)人員持持有效證件上上崗，缺一證證扣1分。3安全隱患整改不不及時，扣33分。3不建立搶險隊伍伍，扣3分。3小計施工現(xiàn)場安全生生產(chǎn)管理355分安全員不在施工工現(xiàn)場，有違違章指揮、違違章作業(yè)行為為，扣4分。4每一道施工工序序應(yīng)有安全技技術(shù)交底，沒沒有的扣3分。

29、3施工現(xiàn)場人員有有穿拖鞋、不不戴安全帽的的，每一人扣扣1分。3車輛、機械“帶帶病”行駛，司機機、操作員違違章作業(yè)，扣扣4分。4高空作業(yè)人員不不結(jié)安全帶；應(yīng)設(shè)置而未未設(shè)置安全網(wǎng)網(wǎng)、安全圍欄欄，扣4分。4施工排架、支撐撐失穩(wěn)，防高高空墜落措施施不當(dāng)，扣44分。4工棚、機械設(shè)備備、施工現(xiàn)場場，防洪、防防臺風(fēng)措施不不當(dāng)，扣5分5應(yīng)設(shè)置的交通標(biāo)標(biāo)志、安全用用電標(biāo)志、防防火標(biāo)志、標(biāo)標(biāo)語不準(zhǔn)確、不不齊全、不鮮鮮明，扣4分。4施工現(xiàn)場混亂，安安全生產(chǎn)氛圍圍差，扣4分。4小計安全用電18分分拉線不按規(guī)定，有有電線殘舊、裸裸露，有亂接接亂拉電線行行為的，扣55分。5電箱不規(guī)范，不不加蓋加鎖，不不裝漏電開關(guān)關(guān)，該接

30、地線線而不接，扣扣5分。5工棚、倉庫、宿宿舍內(nèi)有用電電爐、電熱棒棒、電熨斗、電電飯煲等電熱熱器，扣5分。5工棚、宿舍內(nèi)人人走不關(guān)電器器，扣3分。3小計安全防火22分分工棚、倉庫、宿宿舍等一切臨臨時建筑物，應(yīng)應(yīng)設(shè)有足夠的的滅火器、消消防水池、消消防砂，沒有有的扣3分。3工棚、倉庫、宿宿舍有使用石石油氣、點蠟蠟燭、煤油燈燈、烤火、亂亂丟火種、煙煙頭，存放汽汽油、酒精、炸炸藥、雷管等等易爆物品，扣扣4分。4宿舍、倉庫、加加工場室內(nèi)外外不清潔衛(wèi)生生，走廊、防防火通道堆有有雜物，扣44分。4施工現(xiàn)場雜草、樹樹木有焚燒、亂亂動火者，扣扣3分。3經(jīng)批準(zhǔn)的油庫、炸炸藥庫，在運運輸、儲運、領(lǐng)領(lǐng)用、保管、使使用、

31、值班等等管理制度不不完善者，扣扣4分。4電焊、氣焊場地地不當(dāng)、方法法不妥、周圍圍未采取防火火措施、通風(fēng)風(fēng)不好的，扣扣2分。2廚房、動火區(qū)防防火墻不合格格，周圍防火火條件差的，扣扣2分。2小計本月累計得分注：實得分855分以上為合合格，7084分為基基本合格，669分以下為為不合格 日期: 年 月 日監(jiān)表25-122 施施工單位文明明施工檢查評評分表序號檢查項目標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn) （每項項最高得分為為標(biāo)準(zhǔn)分，最最低得分為零零分） 合同段段 合同段段 合同段段 公公司 公公司 公公司扣減分實得分扣減分實得分扣減分實得分1文明施工 教育育6(1)教育內(nèi)容容不全面，扣扣2分； (2)受教育單單位（隊、組組

32、等）不齊，扣扣2分；(3)教育間隔隔時間長于檢檢查時間，扣扣2分；2文明施工檢查6(1)無專人負負責(zé)，扣2分； (2)無檢查制制度，扣2分分；(3)無檢查記記錄，扣2分分；3平面布置10(1)平面布置置不合理，功功能分區(qū)不明明確，扣2分；(2)便道不貫貫通或不合理理，破壞綠化化，污染水體體，扣2分；(3)無檢查記記錄，扣2分分；(4)取土場、棄棄土場選場不不合理，破壞壞綠化，污染染水體，扣22分；(5)取土，棄棄土處理不完完善，形成積積水坑或污染染、淤積河流流、水塘、農(nóng)農(nóng)田等，扣22分；4現(xiàn)場作業(yè)30分分臨時用電4(1)線路不架架立不穩(wěn)固，扣扣1分； (2)電箱無蓋蓋或無鎖，扣扣1分；(3)線

33、路穿越越辦公樓、宿宿舍、材料棚棚等，扣1分分；(4)宿舍使用用電爐、電熱熱器，扣1分分；作業(yè)場地4(1)材料堆放放和加工場、出出入口、辦公公室等無硬地地化，扣2分；(2)施工道路路無硬地化，扣扣1分；(3)場地不平平、坑洼積水水，扣1分；材料堆放7(1)材料、機機具不按場布布圖堆（擺）放放，扣1分； (2)材料無標(biāo)標(biāo)牌明示，扣扣1分；(3)某些材料料堆放應(yīng)采取取搭棚等風(fēng)雨雨防護措施的的而未采取，扣扣2分；(4)材料受雨雨淋損壞及隨隨雨水流入地地表或用水而而污染環(huán)境，扣扣1分；(5)易燃易爆爆物品存放處處未分類隔離離存放，扣11分；(6)易燃易爆爆物品存放處處未設(shè)置禁火火標(biāo)志或未放放滅火器材，扣

34、扣1分；路基施工4(1)臨時排水水不順暢，扣扣1分； (2)填方施工工時不設(shè)臨時時急流槽，污污染附近水體體或造成淤積積，扣1分；(3)挖方施工工欠規(guī)劃、無無秩序，排水水不暢形成積積水坑，扣22分；污染干擾7(1)廢料、廢廢渣或棄土堆堆等未做到工工完清場，或或未運到棄土土場而亂棄于于公路附近，扣扣2分； (2)棄土場流流水對附近水水體造成污染染或瘀塞,扣扣1分；(3)鉆孔樁泥泥漿未做集中中處理，污染染周圍環(huán)境，或或不施工時井井口未加蓋，扣扣1分；污染干擾7(4)施工接近近居民區(qū)而未未采取防塵措措施，扣1分分；(5)砼攪拌站站、瀝青拌和和場無防塵措措施，未按勞勞動保障要求求為操作人員員配備勞動裝裝

35、備，扣1分分；(6)臨近居民民區(qū)未經(jīng)有關(guān)關(guān)部門批準(zhǔn)布布景夜間施工工，扣1分；現(xiàn)場 防防火4(1)未采取適適當(dāng)?shù)姆阑鸢舶踩胧劭?分； 5交通干擾6(1)不合理地地影響通航，扣扣3分； (2)不合理地地影響原有道道路交通，扣扣3分；6標(biāo)志警示9(1)橋梁、立立交施工點，標(biāo)標(biāo)段交界處無無標(biāo)志牌，每每處扣2分； (2)交叉點、危危險處應(yīng)放標(biāo)標(biāo)志牌或警示示牌而未放，每每處扣2分；(3)標(biāo)志牌、警警示牌不鮮明明清晰，或設(shè)設(shè)置位置不顯顯眼，每處扣扣2分；(4)危險點夜夜間不設(shè)警告告燈或警告牌牌，扣3分；7胸證警示10(1)人員上崗崗不帶卡，扣扣1分； (2)人員上崗崗穿拖鞋，扣扣2分；(3)作業(yè)不戴戴

36、安全帽，扣扣3分；(4)高空作業(yè)業(yè)不掛安全帶帶，扣4分；8辦公生活場所115分辦公場所6(1)辦公場所所無文明標(biāo)語語，扣2分； (2)辦公場所所不整潔，規(guī)規(guī)章制度沒有有張貼，扣22分；(3)排水不暢暢，坑洼積水水，扣2分；生活場所9(1)布局不合合理，生活、衛(wèi)衛(wèi)生場所未拉拉開適當(dāng)?shù)木嗑嚯x（20m以上），扣扣1分； (2)宿舍不整整潔，不衛(wèi)生生，扣1分；(3)宿舍擁擠擠，采光、通通風(fēng)不良，扣扣1分；(4)食堂不整整潔，生熟食食不分開，無無衛(wèi)生水源，扣扣1分；(5)廁所無專專人清洗，沒沒有不定期消消毒，扣1分； (6)亂倒剩飯飯剩菜，垃圾圾沒有集中處處理并定期運運走，扣1分分；(7)污水、糞糞便不

37、定期處處理，污染環(huán)環(huán)境，扣1分分；(8)無適當(dāng)?shù)牡奈膴试O(shè)施和和醫(yī)療保健設(shè)設(shè)施，扣1分分；(9)無適當(dāng)?shù)牡姆阑鹌鞑?，扣?分；9內(nèi)外協(xié)調(diào)8(1)內(nèi)部斗毆毆，扣2分； (2)無理與居居民斗毆，扣扣4分；(3)盜竅、毀毀壞居民或相相鄰標(biāo)段的材材物，扣2分分；合計100實 際 得得 分填表:日期： 監(jiān)表25-133 XXXX公路路各施工單位主要要人員及設(shè)備備表施工單位：序號項目名稱設(shè)備類型及特性性單位合同實際設(shè)備完好率備注1人員項目經(jīng)理無人2總工人3管理人員人4進場勞動力人5土石方工程機械械推土機臺6挖掘機臺7裝載機臺8平地機臺9潛孔鉆臺10內(nèi)燃空壓機臺11電動空壓機臺12自卸汽車輛13灑水車臺14壓

38、實機械振動壓路機臺15拖式羊足碾臺16砼攪拌及輸送設(shè)設(shè)備穩(wěn)定土攪拌站座17砼攪拌站座18座19砼輸送泵臺20臺21砼攪拌運輸車臺22梁橋架設(shè)及其它它機械汽車渡船艘23拖輪艘24鋼質(zhì)駁船艘25桅桿吊臺26汽車吊臺27臺28龍門吊套29套30架橋機臺31臺32懸澆掛藍套33套34旋轉(zhuǎn)鉆機臺35臺36預(yù)應(yīng)力張拉設(shè)備備套本月設(shè)備增減注：設(shè)備類型及及特征根據(jù)項項目需要而定定。填報： 日期： 審核： 日期：監(jiān)表26 工程監(jiān)監(jiān)理報告項目名稱：XXXXX公路 施工工單位： 日日期： 編號號： 第 頁共 頁監(jiān)表27 質(zhì)質(zhì)量事故處理理報告項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號： 分項工程名

39、稱樁號部位事故發(fā)生日期事故檢查報告編編號原設(shè)計圖名稱圖號事故原因事故性質(zhì)造成損失（元）應(yīng)急措施處理意見附件施工單位負責(zé)人人意見：簽名（蓋章）： 日日期：專業(yè)監(jiān)理工程師師意見：簽名： 日期：駐地監(jiān)理工程師師意見：簽名（蓋章）： 日日期：業(yè)主意見：簽名（蓋章）： 日日期：抄送：建設(shè)單位位有關(guān)部門監(jiān)表28 工程申報（批批復(fù)）表項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 申報單位申報編號文件標(biāo)題批復(fù)編號申報內(nèi)容摘要：附件： 項目目經(jīng)理（蓋章章）： 日期期：駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽名名（蓋章）： 日期期：業(yè)主批復(fù)意見：附件： 簽名： 日期期：監(jiān)表29 工程申申報、批復(fù)表表（通用）項目

40、名稱：XXXXX公路施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 申報單位申報編號文件標(biāo)題批復(fù)編號申報內(nèi)容摘要：附件： 申報人（蓋章）： 日期：業(yè)主批復(fù)意見：附件： 簽名名： 日期：監(jiān)表30 施工放樣報報驗單項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合 同 段段： 監(jiān)理單位： 編 號號：致（監(jiān)理工程師師）： 根據(jù)據(jù)合同要求，業(yè)業(yè)已完成 施工放樣工作，清清單如下，請請予查驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：測量及放放樣資料監(jiān)理員意見： 結(jié)論： 專業(yè)監(jiān)理工程師師： 日期：監(jiān)表31工程材料料/構(gòu)配件/設(shè)備進場報報審表項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段監(jiān)理單位： 編 號

41、第 頁 共共 頁致：我方于年月日進場的的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)設(shè)備數(shù)量如下下（見附件）。現(xiàn)現(xiàn)將質(zhì)量證明明文件及自檢檢結(jié)果報上，擬擬用于下述部部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文文件3、自檢結(jié)果4、其他證明材材料施工單單位（蓋章）：項項目經(jīng)理：日日期：專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見：經(jīng)審查上述工程程材料/構(gòu)配配件/設(shè)備，符符合/不符合合設(shè)計文件和和規(guī)范要求，準(zhǔn)準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許許進場。專業(yè)監(jiān)理工程師師：日期駐地監(jiān)理組審查查意見：經(jīng)審查上述工程程材料/構(gòu)配配件/設(shè)備，符符合/不符合合設(shè)計文件和和規(guī)范要求，準(zhǔn)準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許許進場。駐地監(jiān)理工程師師（簽章）：日期：抄送：業(yè)主工程程管理部監(jiān)表32 工程材料

42、料/構(gòu)配件/設(shè)備使用報報審表項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段監(jiān)理單位： 編 號 第 頁 共共 頁致： 我方于年月日使用的的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)設(shè)備數(shù)量如下下（見附件）。現(xiàn)現(xiàn)將質(zhì)量證明明文件及自檢檢結(jié)果報上，擬擬用于下述部部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文文件3、自檢結(jié)果4、其他證明材材料施工單單位（蓋章）：項項目經(jīng)理：日日期：專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見：經(jīng)審查上述工程程材料/構(gòu)配配件/設(shè)備，符符合/不符合合設(shè)計文件和和規(guī)范要求，同同意/不同意意使用于擬定定部位。專業(yè)監(jiān)理工程師師：日期駐地監(jiān)理組審查查意見：經(jīng)審查上述工程程材料/構(gòu)配配件/設(shè)備，符符合/不符合合設(shè)計文件和和

43、規(guī)范要求，同同意/不同意意使用于擬定定部位。駐地監(jiān)理工程師師（簽章）：日期：抄送：業(yè)主工程程管理部監(jiān)表33 工程材材料試驗檢測測委托送樣通通知單項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁 共 頁致（監(jiān)理工程師師）擬送檢材料簡單單描述（生產(chǎn)產(chǎn)廠家、牌號號、規(guī)格、出出場日期、外外觀、設(shè)計值值）：送檢日期：擬送檢測單位：（附資質(zhì)等等資料）請派員取樣/見見證。送檢人： 日日期：見證監(jiān)理工程師師： 日日期：監(jiān)表34 樁樁基檢測方案案表項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段： 橋梁名稱： 編 號： 第 頁 共 頁號型長法制表：日期：總工程師（簽章章）：日期：專業(yè)監(jiān)理工程

44、師師：日期駐地監(jiān)理工程師師（簽章）：日期：抄送：業(yè)主工程程管理部、監(jiān)監(jiān)督單位監(jiān)表35 樁基檢檢測計劃申報報表項目名稱：XXXXX公路 合同段： 施工工單位： 監(jiān)監(jiān)理單位： 編號： 第 頁頁 共 頁序號橋梁名稱樁基編號樁基類型樁徑設(shè)計樁長施工樁長樁頂標(biāo)高樁底標(biāo)高灌注日期檢測方法要求檢測時間制 表： 總工程師（簽簽章）： 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程師： 駐地監(jiān)理工工程師（簽章章）：（備注：抄送業(yè)業(yè)主工程管理理部、監(jiān)督單單位及樁基檢檢測單位各一一份）G205蕪湖市區(qū)（K25+770-K38+000）段改造工程PAGE 監(jiān)表36 工序檢驗驗申請、批復(fù)復(fù)單項目名稱： 公公路施工單位： 合 同同 段： 監(jiān)理單位： 申

45、請編編號： 批批復(fù)編號：下列作業(yè)已完成成，請予檢驗驗分項工程項目工程地點及樁號號具體部位檢驗內(nèi)容施工單位遞交日日期、時間要求到現(xiàn)場檢驗驗時間施工自檢情況：質(zhì)量證明附件：質(zhì)檢負責(zé)人簽名名： 日日期：監(jiān)理工程師收件件日期： 簽名： 監(jiān)理工程師意見見：本工序已驗收合合格/不合格格，可以/不不可以進入下下道工序作業(yè)業(yè)。 簽名： 日期：監(jiān)表37 中間交交工證書項目名稱： 公路施工單位： 合 同同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 下列工程已完，申申請交驗，以以便進行下一一步 作作業(yè)。中間交工工程內(nèi)內(nèi)容：項目經(jīng)理（蓋章章）： 日日期：監(jiān)理工程師收件件日期： 簽名：專業(yè)監(jiān)理工程師師結(jié)論： 簽名： 日日期：駐地監(jiān)理

46、工程師師意見： 簽名（蓋章章）： 日期：施工單位簽收： 日日期：抄送：業(yè)主工程程管理部監(jiān)表38 分項工程完完工證書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合 同同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁共 頁清單編號項目名稱所 屬分部工程所 屬單位工程序號完工申請資料名名稱（頁數(shù)）備 注上述清單工程項項目已完成，相相應(yīng)的完工資資料齊全，現(xiàn)現(xiàn)提出完工申申請，請檢查查。 施工單位（簽簽章）： 日期： 年 月月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師師意見： 日期： 年年 月 日日 駐地監(jiān)理組意見見：簽名（簽章）日日期： 年 月 日監(jiān)表39 工程交交工申請單項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號：

47、 致監(jiān)理工程師 ：現(xiàn) （工程程項目名稱）已已按合同要求求基本完成/完成，（下下述未完工程程及缺陷修補補除外），并并已通過自檢檢合格，特報報請進行初步步驗收/正式式最終驗收。初步驗收/正式式最終驗收后后，我們將在在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼繼續(xù)按合同要要求，履行缺缺陷修補，完完成未完成工工程/最終完完善工程的責(zé)責(zé)任，直到監(jiān)監(jiān)理工程師根根據(jù)合同認為為滿意為止。上述工程中的缺缺陷及未完項項目如下：附件：竣工報告告、竣工圖表表、工程管理理文件、施工工質(zhì)量控制文文件、施工安安全及文明施施工文件、進進度控制文件件、計量支付付文件和合同同管理文件以以及施工原始始記錄等相關(guān)關(guān)文件。項目經(jīng)理(蓋章章)： 日期：審查意

48、見：1 交工申申請材料符合合要求，同意意進行驗收檢檢查。2 不符合合要求，改正正后再報。改改正意見：3 交工申申請材料基本本上符合要求求，同意進行行驗收檢查。但但需進行如下下修改： 駐地監(jiān)理理工程師（簽簽章）： 日期期：抄送：業(yè)主工程程管理部計劃合約約部監(jiān)表40 工程程交工證書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號： 本證書包括的工工程：本證書未包括的的工程：檢查人（單位）：計劃交工日期：實際交工日期：我們保證在養(yǎng)護護期內(nèi)按批準(zhǔn)準(zhǔn)的計劃完成成本證書附件件所列的全部部工作。項目經(jīng)理簽名（蓋蓋章）： 日期：附件：駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽名（蓋章章）： 日期：建設(shè)單位

49、意見： 簽名（蓋章章）： 日期：監(jiān)表41 缺陷陷責(zé)任終止證證書 項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號：證書頒發(fā)日期：本證書包括工程程：實際竣工日期：檢查人（單位）： 日日期：合同缺陷責(zé)任終終止日期：實際缺陷責(zé)任終終止日期：備注：駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽名名（公章）： 日期：工程管理部意見見： 簽名名： 日日期：計劃合約部意見見： 簽名名： 日日期：業(yè)主主管領(lǐng)導(dǎo)意意見： 簽名名（公章）： 日期：監(jiān)表42 工程程變更論證及及現(xiàn)場勘察表表項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號： 變更意向簡述附件：現(xiàn)場確認結(jié)論各單位簽名承包人年 月月 日監(jiān)理單位

50、 年 月月 日設(shè)計代表 年 月月 日其他單位 年 月月 日業(yè)主單位 年 月月 日是否申報工程程變更意向報報告書是否注：本表共1份份，會簽后業(yè)業(yè)主留原件，復(fù)復(fù)印給承包人人、監(jiān)理、設(shè)設(shè)計代表、咨咨詢代表及變變更方案提出出方各1份監(jiān)表43 工程變更意意向報告書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號：樁號變更工程名稱原圖紙名稱原圖號工程變更類別工程變更性質(zhì)變更提出單位費用承擔(dān)方原工程造價（元元）預(yù)計變更工程造造價（元）預(yù)計工程造價增增減（元）變更原因內(nèi)容摘要（附件名稱）附件：承包人（公章）經(jīng)辦人： 年 月 日負責(zé)人： 年年 月 日監(jiān)理單位（公章章）駐地監(jiān)理： 監(jiān)理組： 年年

51、月 日設(shè)計代表設(shè)計代表： 年年 月 日工程管理部經(jīng)辦人： 年 月 日日負責(zé)人： 年 月 日日計劃合約部經(jīng)辦人： 年 月 日負責(zé)人： 年 月 日公司（公章）分管副總經(jīng)理： 年 月 日總經(jīng)理： 年 月 日日公司董事會簽名： 年 月 日日注：本表適用于于A、B、CC 、D類表表變更及E類類變更的情況況II。監(jiān)表44 工程變變更申請單項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合合同段：監(jiān)理單位： 編編 號：第 頁頁 共 頁變 更 類 別別變更性質(zhì)樁號原設(shè)計圖名稱圖號變更金額變更內(nèi)容：附件：申請單位（蓋章章）： 簽名： 年 月 日駐地監(jiān)理組（蓋蓋章）：簽名： 年 月 日設(shè)計單位（蓋章章）：簽名： 年 月 日工

52、程管理部簽名： 年 月 日計劃合約部 簽名： 年 月 日分管副總經(jīng)理簽名： 年 月 日總經(jīng)理：（蓋章章）簽名： 年 月 日 監(jiān)表45 工程變更更數(shù)量申報匯匯總表項目名稱：XXXXX公路施工單位 合同段段: 監(jiān)理單位： 編 號： 第第 頁頁 共 頁清單 編號項目名稱單位單價（元）變更數(shù)量申報變更數(shù)量審核估計增（減）造造價（元）原單價申報單價變更前累計本次變更變更后累計駐地監(jiān)理組建設(shè)辦本次變更變更后累計本次變更變更后累計申報單位：簽名：年 月 日駐地監(jiān)理組（蓋蓋章）：簽名：年 月 日工程管理部：簽名：年 月 日建設(shè)辦（蓋章）：簽名：年 月 日監(jiān)表46 工程變更數(shù)數(shù)量申報明細細表項目名稱：XXXXX

53、公路施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁 共 頁編號名 稱單位變更數(shù)量申報變更數(shù)量審核變更前累計本次變更變更后累計駐地辦公司本次變更變更后累計本次變更變更后累計施工單位： 駐地監(jiān)理理工程師： 業(yè)主代表表： 工程程管理部負責(zé)責(zé)人：監(jiān)表47 工程數(shù)量量現(xiàn)場核定表表施工單位： 合合 同 段： 監(jiān)理單位： 編編 號： 第 頁共 頁項目名稱XXXX公路樁號計算、簡圖及說說明：附件：計量員： 簽 名： 年 月月 日項目經(jīng)理意見（蓋蓋章）：簽 名： 年 月月 日設(shè)計單位意見（蓋蓋章）：簽 名： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師師意見簽 名： 年 月 日駐地辦意見（蓋蓋章）：簽 名： 年 月 日業(yè)主經(jīng)辦

54、人意見見：簽 名： 年年 月 日工程管理部意見見：簽 名： 年 月 日監(jiān)表48 變更工程程數(shù)量計算書書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁共共 頁分項名稱清單編號單位合同數(shù)量相關(guān)人員數(shù)量意見簽名日期施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師師駐地監(jiān)理工程師師業(yè)主代表工程管理部負責(zé)責(zé)人樁號、部位、圖圖紙簡圖（尺尺寸、土石方方應(yīng)標(biāo)明標(biāo)高高）、計算式式、說明等計算： 復(fù)復(fù)核： 日日期：備注：本表不夠夠時，可按下下表格式加頁頁。（接上頁） 工程變變更數(shù)量計算算書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號： 第第 頁共 頁樁號、部位、圖圖紙簡圖（尺尺寸、土石方方應(yīng)標(biāo)

55、明標(biāo)高高）、計算式式、說明等 計算： 復(fù)核： 日日期：監(jiān)表49變更工程通知書書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合合同段：監(jiān)理單位： 編編 號： 第第 頁共共 頁變更令編號變更工程名稱清單編號項目名稱單 位數(shù) 量單價（元）金 額（元）核準(zhǔn)單價依據(jù)及說明合同數(shù)量變更前累計本次變更變更后累計原單價核準(zhǔn)單價合同金額變更前累計本次變更變更后累計經(jīng)辦人：日 期：計劃合約部：日 期：分管領(lǐng)導(dǎo)：日 期：主管領(lǐng)導(dǎo)（蓋章章）：日 期：施工單位： 日日期：駐地監(jiān)理工程師師： 日期：說明：本表一式式五份，計劃劃合約部、工工程管理部、財財務(wù)部、施工工單位、駐地地監(jiān)理組各一一份監(jiān)表50 工程變更令令項目名稱：XXXX

56、X公路施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號：變更類別變更性質(zhì)樁號申請單位申請單號原設(shè)計圖名稱圖號批復(fù)變更內(nèi)容：附件：駐地監(jiān)理組（蓋蓋章）： 簽名： 年 月 日施工單位簽收： 簽名： 年 月 日抄報：業(yè)主工程程管理部、計計劃合約部監(jiān)表51 工程程延期申請書書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號：延期項目：申請依據(jù)：有關(guān)合同條款：申請延期天數(shù)：附件名稱、編號號：施工單位（蓋章章）： 日期：監(jiān)理工程師簽收收： 日期： 監(jiān)表52 工程延期期審批書 項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號：延期項目：上報日期收受日期申請書編號延期接受與否理由：附件

57、：同意延期天數(shù)：延期累計（天）： 截止目目前延期累計計 + 此項延期 = 所有延延期累計 + =駐地監(jiān)理工程師師： 簽名： 日期期：工程管理部意見見： 簽名： 日期期：計劃合約部意見見： 簽名： 日期期：業(yè)主領(lǐng)導(dǎo)審批意意見： 簽名： 日期期：監(jiān)表53 工程索賠賠申請書 項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號：索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額：施工單位遞交日日期：簽名（蓋章）：駐地監(jiān)理組收到到日期：簽名（蓋章）：監(jiān)表54 工程索賠審審批書 項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號：索賠項目申請書編號上報日期收受日期索賠接受與否 是 否理由：

58、申請索賠金額：批準(zhǔn)索賠金額：索賠累計：截止目前索賠累累計： 此項索賠賠： 所有索索賠累計：附件：駐地監(jiān)理工程師師意見： 簽名（簽簽章）： 日期：工程管理部意見見： 簽名： 日期期計劃合約部意見見： 簽名： 日期期業(yè)主領(lǐng)導(dǎo)審批意意見： 簽名： 日期期：監(jiān)表55XXXX公路第 合合同段月度中間計量申申請第 期計量計算書： 至 交工證書： 至 施工單位（蓋章章）：監(jiān)理單位（蓋章章）：日 期： 二 年 月 日監(jiān)表55-1 中間計計量證書 項目名稱：XXXXX公路 施工單單位： 監(jiān)理單位位： 合同段： 第 頁共 頁清單編號項目名稱單位合同數(shù)量變更數(shù)量變更后數(shù)量計量控制數(shù)量計量數(shù)量中間計量計算書編號到本期

59、末到上期末本期施工單位監(jiān)理業(yè)主 施工單位（簽章章）： 年 月 日駐地監(jiān)理：年 月 日駐地辦（簽章）：年 月 日工程管理部主辦辦：年 月 日工程管理部負責(zé)責(zé)人：年 月 日監(jiān)表 55-22 中間計量計計算書 項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同同段：監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁共 頁分項名稱清單編號單位合同數(shù)量變更數(shù)量申報數(shù)量中間交工證書號變更工程通知書書編號審核人員審核數(shù)量審核意見簽名日期駐地監(jiān)理工程師師駐地辦工程管理部主辦辦工程管理部負責(zé)責(zé)人樁號、部位、圖圖紙簡圖（尺尺寸、土石方方應(yīng)標(biāo)明標(biāo)高高）、計算式式、說明等施工單位計量員員： 項目經(jīng)理理：監(jiān)表56XXXX公路第 合合同段分項工程完工計

60、計量申請第 期完工計量申請單單： 至 完工證書： 至 施工單位：監(jiān)理單位： 日 期： 二 年年 月月 日日監(jiān)表56-1 分項工程完完工計量證書書項目名稱：XXXXX公路施工單位： 合同段段：監(jiān)理單位： 編 號： 第 頁共 頁清單編號項 目 名 稱稱單位工程量申請單編 號備 注施工單位項目經(jīng)經(jīng)理（簽章）： 日期： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師師（簽名）：日期： 年 月 日駐地辦（簽章）：日期： 年 月 日工程管理部主辦辦（簽名）：日期： 年 月 日工程管理部負責(zé)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日計劃合約部負責(zé)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日公司分管領(lǐng)導(dǎo)（簽簽名）：日期： 年 月 日公司主管領(lǐng)導(dǎo)（簽簽章