結(jié)腸癌診斷課件

1、關(guān)于結(jié)腸癌的診斷第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月掃描前準(zhǔn)備空腹，并清潔灌腸MSCT掃描前 510 min肌注 6542 1020 mg使用腸腔內(nèi)對比劑，將腸管充盈陰性（空氣）、中性（水）以及陽性（稀鋇）對比劑 10001500ml，使得腸管充分?jǐn)U張第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MSCT成像方法范圍由肛緣至膈頂平掃+增強(qiáng)重建薄層圖像聯(lián)合使用多種后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)（MPR）、仿真內(nèi)鏡成像（CTVE）；曲面重建（CPR）* 診斷的正確性很大程度上依賴與薄層CT圖像上腸管腔內(nèi)的干凈程度及擴(kuò)張程度第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常表現(xiàn)結(jié)腸壁厚度小于5

2、mm強(qiáng)化特點(diǎn)：分層強(qiáng)化，粘膜層強(qiáng)化早于肌層直腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸位置相對固定；橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸位置變化很大第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期（AJCC第7版）Tx 原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià) T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià) N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有1-3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 有1 枚區(qū)域

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 有2-3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 有 4 枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4-6 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7 枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià) M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移 第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T分期T1 期腸壁增厚0. 6 cm ，局限于內(nèi)層，明顯強(qiáng)化腸壁內(nèi)緣有隆起腫塊，強(qiáng)化明顯，腸壁無增厚，無攣縮變形，腸腔無狹窄T2 期腸

4、壁局限性增厚0. 6 cm ，外緣光整，外周脂肪清晰腸壁有攣縮變形，腸腔無明顯狹窄 *影像學(xué)上T1及T2分期很難區(qū)分第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T3 期腸壁增厚0. 6 cm，侵及外層，腸腔可有狹窄外周脂肪密度增高、模糊，無周圍臟器及組織累及T4 期突破腸壁外層，腸壁有明顯增厚變形或腸腔狹窄外周脂肪密度增高、 模糊，有線狀、 條索狀高密度影向腸壁外蔓延侵及周圍器官*術(shù)前正確區(qū)分T3以及T4期臨床意義較大第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T2N0M0第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T2第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T3期腫瘤穿透固有肌層

5、到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織腸管周圍脂肪間隙可清晰或不清晰影響預(yù)后的因素：腸管外侵犯小于5mm-預(yù)后好腸管外侵犯大于5mm-預(yù)后差第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T3第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸管外侵犯小于5mm-預(yù)后好 腸管外侵犯大于5mm-預(yù)后差第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T4期腫瘤侵犯鄰近臟器腫瘤穿孔腫瘤侵犯臟層腹膜第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T4N1M0第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月升結(jié)腸癌并穿孔第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中分化腺癌，部分為粘液腺癌-T

6、4N1Mx第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理：膀胱壁呈慢性炎癥改變第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響T分期的主要因素厚層圖像的部分容積效應(yīng)腸腔內(nèi)容物腸壁未充分充盈禁食檢查前 洗腸檢查前 肌注解 痙藥注入適 量的對 比劑薄層 圖像多平面 重建腹腔內(nèi)的脂肪含量盡量用 薄層圖 像去觀察第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)容物混雜密度，內(nèi)可見氣泡影增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化位置、形態(tài)隨時(shí)間變化第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月層厚：8mm層厚：2mm冠狀位MPR冠狀位MPR第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月N分期CT主要根據(jù)形態(tài)學(xué)判

7、斷大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)陽性淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(最大徑 1cm）有明顯強(qiáng)化（CT值大于100HU）;不均勻強(qiáng)化，可見壞死腸系膜根部簇狀小淋巴結(jié)（大于3個(gè)）第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖基礎(chǔ)腸系膜上動(dòng)脈：盲腸、闌尾、升結(jié)腸及右2/3橫結(jié)腸腸系膜下動(dòng)脈及少量髂內(nèi)動(dòng)脈分支左側(cè)橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛管上段第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有 1-3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1

8、a 有 1 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 有 2-3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 有 4 枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4-6 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7 枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月單獨(dú)依靠CT形態(tài)學(xué)分類精確度并不高靈敏度約66-83%特異度為35-81%第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陰性淋巴結(jié)病理證實(shí)第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月M分期M0 :未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:發(fā)現(xiàn)肝臟、肺、脾臟腹腔、盆腔、網(wǎng)膜、腹膜等轉(zhuǎn)移灶或有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證

9、據(jù)可疑轉(zhuǎn)移隨訪第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸癌肝轉(zhuǎn)移第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月升結(jié)腸癌并大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T3N2M0第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸癌的不典型表現(xiàn)癌腸外囊性腫塊以闌尾炎表現(xiàn)的腸癌以腹腔內(nèi)膿腫為表現(xiàn)的腸癌以盆腔或者腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤為原發(fā)表現(xiàn)的腸癌第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸粘液腺癌第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中分化腺癌，部分為粘液腺癌-T4N1Mx第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸肝曲癌并卵巢轉(zhuǎn)移第三十七張，P

10、PT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸癌的常見并發(fā)癥腸梗阻：最常見腸穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：膿腫形成，瘺管形成腸管周圍膿腫伴發(fā)闌尾炎近段腸管管壁水腫影響術(shù)后并發(fā)癥腸套疊第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月降結(jié)腸癌并腸梗阻第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月閉袢性腸梗阻腫瘤與回盲瓣之間結(jié)腸明顯擴(kuò)張，小腸無擴(kuò)張發(fā)生于升結(jié)腸同時(shí)伴有回盲瓣的高張力易發(fā)生穿孔第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T3N1M0-假性閉袢性腸梗阻并穿孔第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀結(jié)腸癌并穿孔第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月升結(jié)腸癌并穿孔

11、第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月升結(jié)腸癌并侵犯闌尾，伴膿腫形成第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀結(jié)腸癌并膿腫形成第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀結(jié)腸癌近端腸管水腫第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸癌并腸套疊第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)直腸癌的預(yù)后不良的因素病理分級(jí) 3-4T3，并腸周侵犯厚度大于0.5cm；T4N2淋巴管/血管侵犯腸梗阻送檢淋巴結(jié)12 枚神經(jīng)侵犯局限腸穿孔切緣陽性或不確定 腹膜后手術(shù)切緣（RSM）第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腔外靜脈侵犯Extramura

12、l venous invasion (EMVI)腸癌預(yù)后及5年生存率的的一個(gè)主要影響因素之一CT表現(xiàn)腸管周圍小血管間脂肪間隙模糊，腫瘤侵犯直接周圍的小血管，增強(qiáng)掃描血管充盈不佳強(qiáng)化的腫瘤沿著大血管生長分級(jí)無可疑侵犯有第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陰性可疑陽性陽性-同一患者第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜后手術(shù)切緣（retroperitoneal surgical margin，RSM）1. 解剖基礎(chǔ)升結(jié)腸、降結(jié)腸及盲腸前方覆蓋臟層腹膜，內(nèi)至結(jié)腸系膜殘端，外至壁層腹膜后方無臟層腹膜覆蓋裸區(qū)或腹膜后切緣（bare area or RSM）橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸管

13、周圍均覆蓋臟層腹膜第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 放射狀（環(huán)周）切緣評(píng)估 （CRM）漿膜表面（腹膜）并不構(gòu)成外科切緣結(jié)腸癌而言，環(huán)周（放射狀）切緣表示膜外軟組織中最靠近腫瘤最深浸潤處的地方，該切緣是在手術(shù)切除過程中在后腹膜組織中通過鈍性或銳性分離而產(chǎn)生的放射狀切緣應(yīng)該在所有無腹膜覆蓋的結(jié)腸腸段來進(jìn)行評(píng)估3. RSM 的CT診斷陰性腫瘤侵犯距離后方筋膜大于1mm陽性腫瘤侵犯小于1mm第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月RSM陰性RSM陽性第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月RSM陽性第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CT上腸管周圍脂肪密度增高的原因及病理學(xué)基礎(chǔ)增粗的血管炎癥刺激，滲出腫瘤侵犯第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷淋巴瘤胃腸道間