肝癌姑息化療臨床路徑

1、 肝癌姑息化療臨床路徑（一）適用對象1、第一診斷為原發(fā)性肝癌（ICD-C22.901）2、姑息化療：有復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移的肝癌患者，或因其他原因無法行手術(shù)治療的患者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）。原發(fā)性肝癌（Primarylivercancer）:簡稱肝癌，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細胞癌和肝細胞癌-肝內(nèi)膽管細胞癌混合型等不同病理類型，本文所指的“肝癌”主要指HCC。1、高危因素:有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黃曲霉毒素接觸史、飲水污染史者，是肝癌的高危人群。2、臨床表現(xiàn):可以有上腹痛、腹脹、納差、乏力、消瘦、黃疸，也可有上腹包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。3

2、、腫瘤標志物:AFP（甲胎蛋白）是肝癌診斷中最好的腫瘤標記。AFP400ng/mL一個月，或AFP200ng/mL持續(xù)二個月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，應(yīng)通過影像學檢查確診。4、腹部超聲檢查無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟；CT檢查是最重要的檢查方法。5、病理學檢查：手術(shù)切除組織標本或肝外轉(zhuǎn)移灶活檢術(shù)，經(jīng)組織學和/或細胞學診斷為HCC,是金標準。腹腔鏡、經(jīng)皮細針穿刺活檢不建議作為常規(guī)檢查，在有適應(yīng)癥情況下，可在有條件的醫(yī)院采用以協(xié)助診斷。6、臨床診斷標準：在所有實體瘤中，唯有HCC可采用臨床診斷標準；同時滿足（1）+（2）a兩項或者（1）+（2）b+（3）三項時，可以確立HCC的臨床診斷。（1）

3、具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染的證據(jù)；（2）典型的HCC影像學特征；同期多排CT掃描和/或動態(tài)對比增強MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫。a.如果肝臟占位直徑之2cm，CT和MRI兩項影像學檢查中有一項具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC。b.如果肝臟占位直徑為12cm，則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌特征，方可診斷HCC，以加強診斷的特異性。（3）血清AFP100ug/L持續(xù)1個月或之200ug/L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌。（三）臨床路徑標準住院日為

4、10-14天。）進入路徑標準1、第一診斷必須符合ICD-C22.9012、合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；3、不適合手術(shù)治療和肝動脈介入栓塞化療者。4、無需特殊處理的合并癥，如感染發(fā)熱、出血傾向、中量以上腹腔積液等。5、當患者并存其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需1-3天。1、基線及評價療效檢查項目（1）腹部增強CT,腹、盆腔超聲，腹股溝淋巴結(jié)超聲，胸片或CT；（2）有關(guān)病理學活組織檢查與診斷（必要時）；2、每周期化療前檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；（2）肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能，AFP、CEA

5、；（3）心電圖；3、根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）腹腔磁共振（MRI）；（2）骨掃描（僅用于懷疑骨轉(zhuǎn)移時）；（3）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（六）化療前準備1、體格檢查、體能狀況評分（KPS評分60分，或EGCO評分02分）；2、排除化療禁忌癥。（七）化療藥物藥物劑量（mg/m2）及途徑給藥時間及間隔奧沙利鉑（OXA）125dripivd1q3W亞砷酸注射液67ivdripd1-14q3W5-Fu500750dripivd1-5q3W注：肝癌的全身化療（系統(tǒng)化療）有效率低，不良反應(yīng)重，要嚴格掌握適應(yīng)癥。聯(lián)合方案：（1）FOLFOX4方案：OXA85mg/m2ivdrip2h第1天，q3W5Fu

6、400mg/m2ivbolus第1、2天，q3W600mg/m2ivciv22h第1、2天，q3WLV200mg/m2ivdrip第1、2天，q3W（2）亞砷酸方案亞砷酸10mgivdrip第114天，q3W或：10mgivdrip第121天，q4W（八）化療后必須復(fù)查的檢查項1、血常規(guī)：建議每周復(fù)查12次;2、肝腎功能：建議每周復(fù)查1次，根據(jù)具體化療方案及檢查結(jié)果，可酌情增減復(fù)查間隔。（九）化療中及化療后治療化療期間需針對化療所致的不良反應(yīng)和潛在臟器功能損傷采取相應(yīng)的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、預(yù)防過敏、止瀉、升白細胞及血小板、貧血治療等。（十）出院標準1、病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)正常。2、沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1、治療前、中、后有感染、嚴重出血及其他合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2、化療后出現(xiàn)嚴重骨髓抑制（印、IV）,需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長，費用增加。3、藥物不良