現(xiàn)場(chǎng)心肺部復(fù)蘇課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 心肺復(fù)蘇術(shù) 是指對(duì)于早期心臟呼吸停止的病人，通過采取人工呼吸，人工循環(huán)，電除顫等方法幫助病人恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)。 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)是人類與死神最后，最直接的搏斗； 她有著悠久的歷史， 但只有短暫的過去。 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)的產(chǎn)生： 1956年Zoll首先使用胸外電除顫成功 1958年Safar提出應(yīng)用口對(duì)口人工呼吸。 1960年Kouwenhoven提出使用胸外按壓進(jìn)行復(fù)蘇，自此人工循環(huán)、人工通氣、電除顫作為心肺復(fù)蘇術(shù)的三個(gè)核心技術(shù)在臨床上開始廣泛應(yīng)用。 心肺復(fù)蘇術(shù)搶救過程可分為：基本生命

2、支持（Basic Life Support,BLS） A =Air Way 開放氣道; B =Breathing 人工通氣; C =Circulation 人工循環(huán). 高級(jí)生命支持 （Advanced Cardiac Life Support,ACLS）心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)征： 心臟驟停 各種原因造成心臟驟停：心源性因素如冠心病、心肌炎，心肌病等。非心源性因素如電擊、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，藥物過敏等。 心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，但不能與有效的呼吸動(dòng)作相混淆。 復(fù)蘇搶救程序復(fù)蘇程序包括： 判斷、 啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) (Emergency Medical System，EMS) 心肺復(fù)蘇術(shù)（

3、CPR）。 判 斷 過 程 心臟呼吸驟停的快速判斷突然倒地和/或意識(shí)喪失。自主呼吸停止。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 要求在10秒種內(nèi)完成：意 識(shí) 判 斷 判斷患者反應(yīng) 可采取輕拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“您怎么了”。 注意：如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或有脊髓損傷的患者，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。呼吸判斷要領(lǐng) 先將耳朵貼近患者的口鼻附近， 感覺有無氣息， 再觀察胸部有無起伏動(dòng)作， 最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。 若無上述體征可確定無呼吸啟 動(dòng) EMS 盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持?！吧骀湣笔翘岣逤PR成功率的唯一途徑開 始 心 肺 復(fù) 蘇（CPR） C

4、PR操作順序初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（CABD）C: Circulation 建立循A: Airway 開放氣B: Breathing 恢復(fù)呼吸 “D”除顫 胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，可為腦和其它重要器官供血、供氧。 C Circulation(人工循環(huán))胸外按壓技術(shù)： a用手指按壓在患者近側(cè)的胸廓下緣； b手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； c將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，不要按壓劍突。 d無論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開胸壁。 C Circulation(人工循環(huán))部位：胸骨中線下1/2處。雙

5、臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。C Circulation(人工循環(huán)) 研究表明，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的機(jī)制基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制（直接對(duì)心臟的按壓）。 短時(shí)間的CPR，血流更多地是由直接按壓心臟產(chǎn)生。心臟停跳時(shí)間較長(zhǎng)或胸外按壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，心臟順應(yīng)性減低，胸泵機(jī)制則占優(yōu)勢(shì)。 C Circulation(人工循環(huán)) 搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。A 徒手開放氣道(Airway)（1）仰頭抬頦法 一只手放在患者前額，用手掌把

6、額頭用力向后推，使頭部向后仰。 另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開咽喉部，氣道開放。 此手法可導(dǎo)致頸部后仰，在無頸部創(chuàng)傷使用。A 徒手開放氣道(Airway)（2）托頜法 把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。 此法效果肯定，但費(fèi)力，也有一定技術(shù)難度。 對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。 清潔氣道(Airway) 如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。 同時(shí)清除患者口中的異物和嘔吐物。B 人工呼吸(Breathing) 常用人工呼吸方式 (1) 口對(duì)口呼吸 (2) 口對(duì)鼻呼吸 (3) 口對(duì)氣管套管呼吸 (4) 球囊面罩通氣 急救人工

7、呼吸時(shí)，每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。 口對(duì)口呼吸 口對(duì)鼻呼吸B Breathing(人工呼吸)(4) 球囊面罩通氣 使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量較大，足以使肺充分膨脹。 急救中擠壓氣囊可出現(xiàn)漏氣，故單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足。 雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好。雙人操作時(shí)，一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊通氣。 D（DEFiBrillATION）電除顫 大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心臟驟停的原因是心室顫動(dòng)，對(duì)這些患者除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵。 室顫后每延遲電除顫1分鐘，其死亡率會(huì)增加7%- 10%。 要求裝備除顫器，培訓(xùn)專業(yè)急救人員，并盡可能早期行電除顫。 CPR成功的指標(biāo)自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸

8、摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)?；杳宰儨\，出現(xiàn)各種反射。人體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。BLS易發(fā)生的問題和合并癥 即使正確實(shí)施CPR，也可能出現(xiàn)合并癥，但不能因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)合并癥，而不最大限度地進(jìn)行CPR。 BLS易發(fā)生的問題和合并癥 (1) 人工呼吸的合并癥 急救人工呼吸時(shí)，常用的球囊-面罩，可每次提供通氣容量約1600ml，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CPR所要的潮氣量（10ml/kg，700-1000ml），過度通氣會(huì)引起胃膨脹，其次是反流與誤吸。 通過維持通暢的氣道，限制通氣容量，調(diào)節(jié)通氣容量才能最大限度降低胃擴(kuò)張發(fā)生率。BLS易發(fā)生的問題和合并癥 (2) 胸外按壓的合并癥 正

9、確的CPR技術(shù)可減少合并癥，但即使胸外按壓動(dòng)作得當(dāng)，也可造成肋骨骨折，肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。 按壓過程中，手的位置要正確，用力要均勻有力，可避免一些合并癥。 心臟停搏的藥物治療 藥物通道1）中心與周圍靜脈用藥 心臟停搏前，如無靜脈通道，應(yīng)首選建立周圍靜脈(肘前或頸外靜脈)通道，或建立頸內(nèi)或鎖骨下靜脈等中心靜脈通道。 心臟停搏的藥物治療 2）氣管內(nèi)給藥 如在靜脈建立之前已完成氣管插管，腎上腺素、利多卡因和阿托品都可通過氣管給藥； 其用藥量應(yīng)是靜脈給藥的2-2.5倍，并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。 在氣管末端插入導(dǎo)管，停止胸外按壓，迅速向氣管噴藥，再重新行胸

10、外按壓。心臟停搏的藥物治療 3）心內(nèi)注射 因可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開始的時(shí)間，因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用。藥物治療 腎上腺素 腎上腺素仍是復(fù)蘇搶救中推薦的主要用藥。 心肺復(fù)蘇時(shí)靜脈應(yīng)用腎上腺素的方法為每3-5分鐘給藥1mg，此稱為標(biāo)準(zhǔn)劑量。藥物治療 腎上腺素 加大劑量的靜脈應(yīng)用腎上腺素可以增加心跳驟停病人的冠狀動(dòng)脈灌注壓，改善自主循環(huán)的恢復(fù)率，但同樣也可能導(dǎo)致復(fù)蘇術(shù)后心肌功能不全，但無沒有證據(jù)表明大劑量腎上腺素可以導(dǎo)致明顯的危害。目前不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，如果1mg腎上腺素治療無效時(shí)可以考慮應(yīng)用。 藥物治療 其他藥物 建議減少氯化鈣、碳酸氫鈉、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的應(yīng)用。 新近研究表明，上述藥物效果不肯定，無證據(jù)顯示能改善生存率。小 結(jié)心臟呼吸驟停的快速判斷 突然倒地和/或意識(shí)喪失。 自主呼吸停止。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 要求在10秒種內(nèi)完成：小 結(jié)基本生命支持（Basic Life Support,BLS） A =Air Way 開放氣道; B =Breathing 人工通氣; C =Circu