醫(yī)療安全與醫(yī)患溝通課件

1、 合肥市第三人民醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)患溝通 醫(yī)療安全的概念主要內容：在醫(yī)療過程中，患者不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。涉及原因：醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理欠缺或疏忽大意的過失等。涵蓋范圍：實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務，即檢查、診斷、治療、康復等的整個過程。 醫(yī)患溝通圍繞傷病、診療等主題，以醫(yī)方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引患者的診療，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護健康、促進醫(yī)學發(fā)展目的。是醫(yī)學結合多門人文學科而形成的綜合學問，是科學、倫理、情感及法規(guī)等合成應用的藝術。 是醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則，診療過程的重要環(huán)節(jié)，始終

2、貫穿于醫(yī)療行為的全過程。依法行醫(yī)法是調整人們行為或社會關系的規(guī)范。法是做人做事的基本準則。法是道德的底線。行醫(yī)必須遵法。醫(yī)事“法”的概念醫(yī)療法律行政法規(guī)部門規(guī)章診療規(guī)范各類制度操作常規(guī)科教書籍行業(yè)習慣醫(yī)與法合法原則程序合法手段合法無所不在無時不在不斷抉擇權利與義務權利是公民依法可作的行為和享有的利益，即可自己去實施某種行為，也有權要求他人去作或不作某種行為，從而使本人得到一定的利益或實現(xiàn)某種愿望。權利可行使可放棄，但他人不得妨礙。義務是公民必須依法履行的某種責任，即義務人必須作出一定行為或者不得作出一定行為。如果不履行這種責任或違之，國家則強制其履行或依法制裁。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利進行醫(yī)

3、學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案的權利；其余有獲得醫(yī)療條件、醫(yī)學研究、參加培訓、人身不受侵犯、獲取待遇、參與管理等權利。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法九條執(zhí)業(yè)規(guī)則中只有一條是權利，其余都是義務。 醫(yī)方的主要義務醫(yī)療機構：主要是管理義務，如按批準的診療范圍開展診療活動、適格人員的任用、保證醫(yī)療設施設備處于良好使用狀態(tài)、保證醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療用品符合國家要求及按照規(guī)定保管醫(yī)療文件等。 醫(yī)務人員：為患者診治、搶救的義務；負有請會診、轉診、轉院的義務；“報告義務” “注意義務”、“預見義務”、“告知義務”及“取得同意義務”。應掌握的技術是否達到了與其規(guī)模級別相同的其他

4、醫(yī)療機構該專業(yè)醫(yī)務人員所達到的平均水平。職業(yè)道德：診療最優(yōu)化，用藥適量，手術合理，治療方案最佳，使患者痛苦最小，醫(yī)療費用最低等。 醫(yī)患糾紛由醫(yī)源性或非醫(yī)源性原因引發(fā)的醫(yī)患雙方的爭執(zhí)。 醫(yī)患矛盾的根本原因是經濟發(fā)展轉軌和社會轉型造成的利益格局調整以及新舊觀念的碰撞；而直接原因則是醫(yī)患雙方自身全面認知的不足。 醫(yī)療權 -病人最基本的權利任何病人都可享有醫(yī)療的權利有監(jiān)督自己醫(yī)療權實現(xiàn)的權利有拒絕治療及參與實驗的權利了解醫(yī)療費用花費情況的權利擁有要求節(jié)省醫(yī)療費用的權利關于知情同意知情同意書的意義書面告知口頭告知知情同意的內容（告知內容） 醫(yī)方作出的診斷、分析，支付的費用，即將接受檢查項目、藥物治療、物

5、理治療、手術治療的目的和要求，存在的積極意義和危害性概率、后果等。 如果出現(xiàn)夸大或縮小醫(yī)學信息，誤導、欺騙或隱瞞的行為，就醫(yī)者在錯誤理解的基礎上作出的錯誤決定則視為無效。 自主權及自主性-就自己的醫(yī)療問題作出決定的權利知道可選擇及選擇帶來的后果。自主思考，權衡利弊，就自己的疾病和健康問題作出決定。必須是具有行為能力，自愿的、無被迫或不正當影響的行為。兩個案例的討論湖北省人民醫(yī)院決定為一不滿周歲的喉梗阻男嬰氣管切開，患兒父母堅決不同意。反復解釋、勸導，患兒父母就是不為手術簽字。在患兒呼吸困難、面部紫紺，生命垂危時，耳鼻喉科主任醫(yī)師楊強直接就把患兒抱到手術室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進手術

6、室，奪過患兒就往外跑，楊醫(yī)生急追搶回來，強行作了手術?；純旱镁群螅@對夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊醫(yī)生為他們做主，救了寶貝兒子一命。北京朝陽醫(yī)院京西分院的醫(yī)生，流著眼淚遵守了法律2007年11月22日丈夫肖志軍因為拒絕簽字同意，醫(yī)院無權進行剖腹產手術，其懷孕的妻子最終因心肺功能衰竭而死，一尸兩命。這名34歲的湖南衡陽男子將這一責任推到醫(yī)院身上，“我就是不簽字，他們也可以做手術??！”如何理解選擇同意權醫(yī)療機構管理條例：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見

7、又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或被授權負責人的批準后實施。只有患者有權決定接受或拒絕手術、特殊檢查或特殊治療。在醫(yī)療診治過程中，不是由醫(yī)方掌控對患者治療的決定權，醫(yī)方不能強制性地逼患者治療，哪怕是對患者健康有益。 患者的決定明顯不利于其最佳健康利益時，醫(yī)師可進行醫(yī)學干預，幫助正確認識與理解，但不能代替其意志作出決定。自主決定權的內容選擇醫(yī)院和醫(yī)務人員是否要接受醫(yī)療服務拒絕非醫(yī)療性的活動決定是否要轉院治療是否接受自費的項目是否接受外界的來訪拒絕或接受試驗治療遺體或器官如何使用其他應自主決定事項權利受法律保護生命權、健康權、隱私權

8、等是公民人身權中最重要的基本權利。極易因醫(yī)務人員在診療過程中的過失并造成不良后果而受到侵犯?？梢罁桑\用強制手段來保護和協(xié)助實現(xiàn)。醫(yī)療糾紛的產生醫(yī)方因素 診療技術欠缺水平經驗不足違反規(guī)章制度違反診療規(guī)范過于自信盲動疏忽大意失措違反醫(yī)德醫(yī)風缺乏醫(yī)患溝通醫(yī)療管理混亂 服務意識淡漠告知履行不足醫(yī)療收費偏高患方因素對醫(yī)療效果過高的期望不利后果難理解和接受缺乏醫(yī)學知識無法評判不遵守醫(yī)院規(guī)章或醫(yī)囑擔心經濟而不配合治療失信心拒絕治療或自殺動機不良期望吵鬧獲利醫(yī)療意外-發(fā)生組織器官損傷、殘廢、死亡，但緊急醫(yī)學措施造成不良后果患者病情異?；蛘唧w質特殊無法預料或不能防范的后果無過錯輸血感染造成的后果患方延誤診

9、療導致不良后果因不可抗力造成的不良后果 容易引發(fā)糾紛的人群酒后借酒發(fā)瘋者合并精神癥狀者打架斗毆受傷者潛在生命危險者多科或復合傷者經濟拮據無人者有本院關系患者本身從醫(yī)人員者傷害轉嫁責任者高風險性-醫(yī)療行為特殊性醫(yī)學實踐仍在不斷探索之中醫(yī)療領域的未知性不確定性臨床醫(yī)療難以不誤診不漏治復雜性-醫(yī)療行為特殊性確診和未診常見和疑難初診和復診簡單和復雜單一和系統(tǒng)短程和長程各類突發(fā)事件突發(fā)性-醫(yī)療行為特殊性緊迫性-醫(yī)療行為特殊性病情危急求醫(yī)心切后果難科緊張焦慮醫(yī)療行為特殊性-后果的嚴重性即使搶救及時，也后果嚴重即使方法用盡，也回天無力-溝通并不是萬能的-不溝通是萬不能的醫(yī)患糾紛中的醫(yī)患溝通情-動之以情理-曉

10、之以理法-行之以法溝通是一門藝術尊重與禮貌尊重對方人格和自尊心同情關切熱誠正面回答避免針鋒相對反唇相譏技巧之一耐心傾聽 取得信任傾聽-耐心、專心、關心肯定和接受讓對方享有充分發(fā)言權肯定對方感受的真實性不可拒絕厭惡和不耐煩表現(xiàn)要冷靜語氣要平和態(tài)度要嚴肅承諾要兌現(xiàn)巧妙地用肯定替代否定技巧之二運用得體的語言“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。運用語言的藝術和魅力給對方良好的第一印象。增加感情、拉近距離、互相接受，為繼續(xù)交往打下互相尊重、互相信任的基礎。根據對方的身份、職業(yè)、年齡等具體情況靈活掌握，力求確當。 技巧之三謹慎解釋 科學引導準備充分語言準確通俗易懂言準意達辨證分析尋求平衡科學表達自然坦誠注意引導依法陳述技巧之四 非語言交流 提高溝通效果 增進和諧氣氛手勢：提高