手術(shù)(介入)資格準入、分級授權(quán)管理制度

1、手術(shù)（介入）資格準入、分級授權(quán)管理制度為確保手術(shù)（介入）安全和手術(shù)（介入）質(zhì)量，加強各科室與醫(yī)師的手術(shù)、介入診療管理，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院工作實際，參照有關(guān)資料，制定本管理制度。一、手術(shù)（介入）分類：主要根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的難度要求，把手術(shù)分為：1.W類手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。2.III類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。3.II類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。微創(chuàng)（腔鏡）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復雜性分別列入各類手術(shù)中，也可單獨分列；二、手術(shù)醫(yī)師分級：.甲等資

2、質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限三年，并有相應(yīng)的臨床工作能力；.乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限三年，并有相應(yīng)的臨床工作能力；3丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力；4丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：.甲等資質(zhì)：具有I、11、111、W類手術(shù)資格，并可完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)；.乙等資質(zhì)：具有I、11、111類手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導下開展W類手術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準可開展新手術(shù)或引進新手術(shù)。.丙等資質(zhì)：具有I、II類手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導下開展ni類手術(shù)。.丁等資質(zhì)

3、：具有I類手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導下開展I類手術(shù)。四、手術(shù)醫(yī)師分級資質(zhì)的評定：1各科要成立科主任為組長的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組（名單報醫(yī)務(wù)部備案），具體負責各專科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定、考核工作。2.各科根據(jù)各科工作實際，參照有關(guān)資料，制定手術(shù)分級目錄（I、ii、n、W級）和各級資質(zhì)醫(yī)師準入基本要求報醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審專家委員會核審后公布執(zhí)行，手術(shù)分級目錄可根據(jù)學科發(fā)展，不斷補充完善和修訂。3丁等、丙等資質(zhì)資格評審工作由科室負責，報醫(yī)務(wù)部審核、備案、公布后生效；乙等、甲等資質(zhì)資格評審工作由科室資質(zhì)分級評定小組和醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會專家組二級評審，分管院長審批，醫(yī)務(wù)部公布后生效，申報

4、評定流程如下：.新入院人員由本人根據(jù)臨床經(jīng)歷和能力申報相應(yīng)的資格，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定專家組考核（應(yīng)進行手術(shù)考察）報醫(yī)務(wù)部參照第3條評審決定，乙等及乙等以下資質(zhì)有3個月考察期，甲等資質(zhì)有6個月考察期，期滿考察合格方最后生效。.升入高一等級資質(zhì)的醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛醫(yī)院醫(yī)療安全委員會認定手術(shù)有缺陷的，視情形可予以降級（降級后需重新申報）或暫時降級3、6、9個月或停止某一類型手術(shù)等處理。事件在一年內(nèi)發(fā)生的，推薦該醫(yī)師升級的二名上級醫(yī)師喪失1年的手術(shù)資質(zhì)升級推薦權(quán)，一年后發(fā)生的不再影響上級醫(yī)師的升級推薦權(quán)。.擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，予以警告、責令停止處理，造成后果的，自負一切責任（包括經(jīng)濟責任

5、），并予以手術(shù)資質(zhì)降級處理。.衛(wèi)生行政部門對手術(shù)資質(zhì)準入、分級管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行?？剖遥嚎剖遥菏中g(shù)資質(zhì)申請表姓名性另出生年月進院時間學位取得職稱時間職稱取得學位時間申請等級：口甲等乙等丙等口丁等推薦人（推薦信附后）推薦人姓名職稱推薦人姓名職稱本人陳述完成準入規(guī)定手術(shù)情況匯總表手術(shù)名稱指標數(shù)完成數(shù)病案號本人聲明上述信息準確、真實。申請人簽字：申請日期：科室手術(shù)資質(zhì)評定小組意見：科主任簽名：日期：醫(yī)務(wù)部審核意見：科長簽名：日期：醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會專家組意見：主持人簽名：日期：分管院長審批意見：分管院長簽名：日期：備注：填表說明一、手術(shù)資質(zhì)申請表用于2012年新進院（調(diào)入）或2

6、012年晉升上一級職稱的手術(shù)權(quán)限有變動的醫(yī)生，按表內(nèi)所列的欄目，逐項填寫，請二位上級醫(yī)師幫助推薦附上推薦信。然后交科主任簽署科室醫(yī)師資質(zhì)分級評審小組考核意見，上交醫(yī)務(wù)科，完成其它欄目內(nèi)容。對新授權(quán)人要進行考核（理論和操作能力），附試卷及專家評價意見。二、手術(shù)資質(zhì)等級及手術(shù)范圍如下.手術(shù)醫(yī)師分級：甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限26年，并有相應(yīng)的臨床工作能力；乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限26年，并有相應(yīng)的臨床工作能力；丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力；丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。.各級醫(yī)師手術(shù)范圍：甲等資

7、質(zhì)：具有I、II、III、W類手術(shù)資格，并可完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)；乙等資質(zhì)：具有I、II、I類手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導下開展W類手術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核批準可開展新手術(shù)或引進新手術(shù)；丙等資質(zhì)：具有I、I類手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導下開展ni類手術(shù)；丁等資質(zhì)：具有I類手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導下開展I類手術(shù)。三、第二、三類醫(yī)技技術(shù)資質(zhì)申請表指本院經(jīng)衛(wèi)生廳批準或正在審批的以下醫(yī)療技術(shù)1心血管疾病介入診療技術(shù)；2.四級婦科腹腔鏡手術(shù)；3.高壓氧治療技術(shù)；4.血液透析技術(shù)；5.腫瘤消融治療技術(shù)；6.腦血管疾病介入診療技術(shù)。如已有項目批文，且名單公布按其省廳文件執(zhí)行，有項目批

8、文無人員名單規(guī)定或正在審批過程中請按目前該項技術(shù)正在實施人員上報，并附上專業(yè)進修或上崗證證明。準入人員標準從嚴掌握，原則上需高級職稱。四、請各科列出手術(shù)資格準入總表，高風險診療技術(shù)項目總表，高風險診療技術(shù)人員準入一覽表，與每位醫(yī)師資格準入申請表一并上交醫(yī)教部?？剖遥嚎剖遥菏中g(shù)資質(zhì)申請表（簡易程序）姓名學位職稱專業(yè)時間申請等級：口甲等口乙等丙等口丁等申請人簽名：日期：科室手術(shù)資質(zhì)評定小組考核意見（根據(jù)職稱、工作時間、工作量、實際技術(shù)能力、科內(nèi)專家評價等結(jié)合分析結(jié)果）科主任簽名：時間：年月日醫(yī)教部審核意見：科長簽名：時間：年月日醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會專家組意見：主持人簽名：時間：年月日分管院長審批意見:分管院長簽名：時間：年月日備注:第二、三類醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)申請表科室：第二、三類醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)申請表科室：高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室：高風險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室：姓名學位職稱專業(yè)時間申請高風險診療技術(shù)項目：7.8.9.10.11.12.申請人簽名：日期：年月日以上高風險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)1.口例2.口例3.口例4.口例5.口例6.口例7.口例8.口例9.口例10.口例1口例2.例其它需要說明：相關(guān)技術(shù)培訓或進修（獲準的上崗證明）科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組考核意見科主任簽名：日期：年月日醫(yī)教部審核意見科長簽名：日期：年月日醫(yī)