預(yù)見性護理對腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后潛在并發(fā)癥的影響

1、預(yù)見性護理對腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后潛在并發(fā)癥的影響【摘要】目的觀察預(yù)見性護理對腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后潛在并發(fā)癥的影響。方法將90例基底節(jié)區(qū)腦出血住院患者隨機分為實驗組(預(yù)見性護理組)和對照組(常規(guī)護理組)，對兩組護理方式的效果進展比擬。結(jié)果實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率均低于對照組，兩組差異有顯著性。結(jié)論預(yù)見性護理減少了腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，對腦出血患者的康復(fù)具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腦出血;微創(chuàng)穿刺術(shù);潛在并發(fā)癥;預(yù)見性護理腦出血是神經(jīng)科最常見的急重癥，其病死率高達40%60%1，病死率占腦卒中首位，且大部分患者死于并發(fā)癥。因此在臨床護理工作中，如何減少并發(fā)癥，進步腦

2、出血的治愈率，是護理工作者多年來一直討論的課題。我院神經(jīng)內(nèi)科自2022年5月2022年4月對收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)穿刺術(shù)(應(yīng)用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針)治療時配合施行預(yù)見性護理，明顯降低了腦出血患者的并發(fā)癥及死亡率，進步了搶救成功率?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)(1)2022年5月2022年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的T確診的基底節(jié)區(qū)腦出血患者(微創(chuàng)穿刺治療的其他部位腦出血不在本研究之列)。(2)出血量3060l。(3)年齡為4080歲。(4)既往均有高血壓病史。(5)入選病例均行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。(6)排除發(fā)病前已合并存在肺內(nèi)感染、泌尿系感染、消化性潰瘍、凝血機制障

3、礙的患者。1.2分組符合上述標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，男49例，女41例，隨機分為實驗組45例，對照組45例，兩組病例在性別、年齡、出血部位、出血量、病情、從發(fā)病到微創(chuàng)治療的時間方面差異均無顯著性(P0.05)，具有可比性。2護理方法實驗組在患者入院時即施行預(yù)見性護理，對照組施行常規(guī)護理。2.1再出血的預(yù)見性護理2.1.1準(zhǔn)確把握引流管最高點的放置當(dāng)血腫與側(cè)腦室相對獨立存在，引流管最高點應(yīng)與血腫在同一程度或低于血腫程度1015進展引流，過低會引起“拔罐效應(yīng)2，使血腫腔負壓過大易誘發(fā)再出血。當(dāng)血腫與側(cè)腦室相通，腦室內(nèi)有積血時，應(yīng)將引流管最高點固定在相當(dāng)于血腫程度以上1015的高度開放引流，切勿上下顛倒，

4、造成引流不暢或引流過度導(dǎo)致再出血。2.1.2認真觀察引流液性狀如引流液突然變紅且引流速度加快，易凝固，提示有再出血。2.1.3親密監(jiān)測血壓控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵因素。使用多功能監(jiān)護儀，每3060in監(jiān)護血壓1次，待病情穩(wěn)定后改2h或4h測血壓1次，血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥，在調(diào)控血壓時應(yīng)緩和適度，使血壓平穩(wěn)過渡，以免造成大范圍血壓波動而致再出血。2.1.4親密觀察瞳孔和意識狀態(tài)的變化假如出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙程度加深，提示可能再出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2.2應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性護理營養(yǎng)支持在應(yīng)激性潰瘍出血中應(yīng)高度重視，進食減少或禁食以及機體分解代謝亢進常加速出血的發(fā)生。因此，對喪失主動攝

5、食才能患者，應(yīng)在48h內(nèi)早期給予留置胃管，既可補充營養(yǎng)，又可監(jiān)測胃內(nèi)變化，選用高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)食物從胃管內(nèi)注入，進食前應(yīng)檢查胃管是否留置于正確位置，并抽出胃液觀察其性狀。應(yīng)激性潰瘍出血早期常出現(xiàn)呃逆或突然嘔血、胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，清醒患者有上腹部不適或細微腹痛。發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3肺部感染的預(yù)見性護理病房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新穎，限制和減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒1次。保持口腔清潔，對吞咽困難者予以鼻飼。定時翻身、拍背，每2h翻身1次，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后應(yīng)立即予以吸痰。濕化呼吸道，通過濕化增強呼吸道纖毛活動才能，

6、稀釋痰液，防止分泌物干涸結(jié)痂，促使痰液排出。加強氧氣濕化瓶、氧氣管、氧氣插管、霧化器等物品的消毒處理，防止穿插感染?；颊唧w溫升高、痰多、肺部出現(xiàn)啰音等感染征象時，宜早期結(jié)合應(yīng)用足量有效抗生素，并及時正確地留取痰標(biāo)本做痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)抗生素的準(zhǔn)確應(yīng)用。2.4泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)見性護理患者入院后即用0.1%新潔爾滅行會陰擦洗2次/d，導(dǎo)尿患者每日用生理鹽水250l加慶大霉素8萬U行膀胱沖洗2次/d。每2天作1次尿常規(guī)檢查，疑有感染征兆，及時處理。2.5壓瘡的預(yù)見性護理保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔枯燥，每1h翻身1次，防止拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。防止在骨骼突出部位進展按摩，有研究發(fā)現(xiàn)按摩可以顯著降低部分皮膚的溫度并使部分血液循環(huán)減少3。營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可影響壓瘡的愈合4。因此應(yīng)注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。3結(jié)果見表1(其中3例在觀察期之內(nèi)自動出院，實驗組1例，對照組2例，此3例視為無效病例)。統(tǒng)計學(xué)處理采用2檢驗。結(jié)果說明實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組，兩組差異有顯著性。表1兩組患者住院21天時并發(fā)癥及病死率比擬4討論常規(guī)護理的內(nèi)容相比照擬隨意、零散、缺乏系統(tǒng)性，不利于患者的康復(fù)。預(yù)見性護理是在患者出現(xiàn)病癥之前，護士運用敏銳的觀察力，及時觀察患者疾病可能出現(xiàn)的病癥，主動對患者進