急診內(nèi)科昏迷患者286例診治體會(huì)

1、急診內(nèi)科昏迷患者286 例診治體會(huì)【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的診斷和處置方式。方式回憶 286 例患者的臨床資料并加以分析。結(jié)果286 例昏迷患者經(jīng)搶救醫(yī)治 ,成功 247 例，成功率為 %;死亡 39 例，占 %。結(jié)論昏迷緣故眾多，其中原發(fā)性腦部病變、急性中毒及糖尿病占大多數(shù)，盡快明確病因診斷、增強(qiáng)急救醫(yī)治是提高搶救的成功率、降低死亡率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急診 ; 內(nèi)科 ; 昏迷 ; 診治昏迷是臨床常見急癥之一，是由各類緣故引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)異樣而顯現(xiàn)的意識(shí)障礙?；杳缘牟∫蚩蔀閱我换蚓C合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代謝紊亂、血管病變、內(nèi)分泌或免疫功能障礙、外傷等。由于昏迷患者無(wú)法提供

2、病史及配合檢查， 診治困難，病死率高 ?，F(xiàn)對(duì)本院急診內(nèi)科 2006 年 6 月 2020 年 9 月收治的 286 例昏迷患者進(jìn)行分析總結(jié)如下。對(duì)象與方式研究對(duì)象選自本院 2006 年 6 月 2020 年 9 月急診內(nèi)科就醫(yī)的昏迷患者 286 例，其中男 159 例，女 127 例; 年齡 1585 歲，平均年齡歲。GCS1評(píng)分 35 分 53 例，占 %;68 分 233 例，占 %。病因急性腦血管病者 97 例%)，各類中毒者 74 例%)，糖尿病 ( 酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、 低血糖昏迷 ) 者 68 例%), 因器官疾病晚期者 23 例，占%，其他 ( 中暑、電擊傷、淹溺 )1

3、8 例%)，不明緣故 6 例%)。診斷方式入院時(shí)詳細(xì)向送診人員詢問(wèn)昏迷患者的病史，并行系統(tǒng)的體魄檢查，依照臨床病癥與體征做必要的輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查，例如血及尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨、心電圖、 X 線、CT、B 超等，以進(jìn)一步明確診斷。對(duì)患者的所有檢查均和搶救方法同步進(jìn)行，并在最短的時(shí)刻內(nèi)完成?；杳缘某跗谔幹没颊呷朐汉螽?dāng)即常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、手指血糖檢測(cè)、吸氧、維持呼吸道通暢， 必要時(shí)氣管插管或呼吸機(jī)輔助通氣，成立靜脈通道。在詳細(xì)詢問(wèn)知情者有關(guān)病史和誘發(fā)因素、 發(fā)病情形后，依據(jù)臨床分類實(shí)施搶救： (1) 急性腦血管患者應(yīng)在腦 CT檢查的同時(shí)，當(dāng)即進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓并

4、應(yīng)用腦細(xì)胞愛惜劑 ; 顱內(nèi)出血量大者轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)處置。 (2) 對(duì)藥物中毒或疑似中毒者先進(jìn)行完全洗胃、導(dǎo)瀉，中毒緣故不明確者搜集患者胃內(nèi)容物、排泄物送檢，及時(shí)正確應(yīng)用特效解毒劑， 如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者給予解磷定、 阿托品或萬(wàn)拓林，酒精、阿片中毒者給予納洛酮等。 (3) 糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒予以適量胰島素靜脈滴注及補(bǔ)液糾正脫水等。 (4) 低血糖昏迷依照血糖低給予靜脈注射 50%葡萄糖注射液 4060ml。(5) 肺性腦病予以抗感染，糾正酸堿失衡， 利用呼吸興奮劑或呼吸機(jī)輔助呼吸等。 (6) 心源性昏迷患者，如快慢 - 綜合征，高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時(shí)起搏器， 惡性心律失常者用藥物復(fù)律

5、， 必要時(shí)給予同步直流電復(fù)律。 (7) 肝病患者當(dāng)即進(jìn)行弱醋酸保留灌腸， 同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物。 (8) 一樣對(duì)昏迷患者經(jīng)常使用納洛酮 2 ，靜脈注射予以基礎(chǔ)醫(yī)治。 (9) 顯現(xiàn)呼吸心跳停止予心肺蘇醒術(shù)，同時(shí)對(duì)癥等綜合醫(yī)治。搶救成功，生命體征穩(wěn)固后轉(zhuǎn)入 ICU 或?qū)？七M(jìn)一步醫(yī)治。結(jié)果本組286 例昏迷患者經(jīng)搶救醫(yī)治后，成功者247 例，占 %;死亡者 39 例( 包括轉(zhuǎn)?？苹?ICU 后死亡的 24 例) ，占 %。其中腦血管病 20 例，占 %;中毒 9 例，占 %;糖尿病 6 例，占%;疾病晚期 2 例，占 %;其他緣故 2 例，占 %。 3 討論昏迷是急診科常見的臨床急癥，昏迷患者因

6、病因不明、病情急、病癥重 3 及病情轉(zhuǎn)變快等特點(diǎn)致使醫(yī)護(hù)人員不僅需要及時(shí)對(duì)病情做出快速的判定，還需做好相應(yīng)的輔助檢查和正確的處置方法，為搶救成功走好關(guān)鍵的第一步，也為轉(zhuǎn)診相關(guān)科室后的診斷及醫(yī)治提供靠得住的依據(jù)。診斷與辨別診斷昏迷是腦功能的嚴(yán)峻障礙，主若是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，是引發(fā)意識(shí)完全喪失的最終表現(xiàn)。臨床上要緊依照昏迷指數(shù) (GCS)對(duì)患者進(jìn)行昏迷程度的評(píng)分， GCS主若是依據(jù)患者的最正確運(yùn)動(dòng)反映、睜開眼睛及發(fā)聲反映三項(xiàng)指標(biāo)給予評(píng)分，GCS的評(píng)分越低說(shuō)明患者的昏迷程度越嚴(yán)峻，患者的存活率也越低。引發(fā)昏迷的病因眾多，腦部的原發(fā)性病變或顱外的疾病直接或間接致使大腦半球

7、或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能損害; 或全身其他系統(tǒng)病變繼發(fā)代謝、中毒因素而致的神經(jīng)遞質(zhì)異樣，神經(jīng)細(xì)胞功能抑制等緣故都可致使昏迷。由于引發(fā)昏迷的病因不同，故在對(duì)患者進(jìn)行搶救醫(yī)治時(shí)，需先詳細(xì)搜集病史，詢問(wèn)送診人員患者既往史，送診前是不是有誘因、是不是有頭痛、 嘔吐、體溫升高、抽搐及呼吸困難， 是不是有異味等，觀看患者軀體有無(wú)浮腫、呼吸有無(wú)異樣和異味，并盡快給予必要的相關(guān)輔助檢查，從而對(duì)患者昏迷的病因做大致的判定。與此同時(shí)要注意同假性昏迷和一些類似昏迷的臨床現(xiàn)象相辨別，如木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征、癔病性不反映狀態(tài)、發(fā)作性睡病等。處置原那么搶救昏迷患者要抓住疾病的本質(zhì)，分秒必爭(zhēng)，既要考慮常見病也要考慮少見病，在取

8、得全面病史、正確診斷的同時(shí)迅速完成對(duì)患者的初期處置，以避免有害因素繼續(xù)危及生命。與此同時(shí)要注意如下幾點(diǎn) :(1) 所有的患者都進(jìn)行手指血糖檢測(cè)，便于及時(shí)判定因血糖的太高或太低這一病因。 (2) 維持呼吸道通暢 , 必要時(shí)氣管切開、氣管插管;(3) 運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀緊密觀看生命體征 ;(4) 假設(shè)是腦出血 10ml ，可通過(guò)外科干與 , 并適時(shí)進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治。 (5) 彌漫性腦病患者適于內(nèi)科醫(yī)治：如 CO中毒需及時(shí)氧療 ; 食物中毒患者要盡快完全洗胃 , 包括心肺蘇醒后或需要機(jī)械通氣輔助或操縱呼吸的患者 ; (6) 按期測(cè)定血?dú)夥治?、血糖、肝、腎功能和電解質(zhì)， 并隨時(shí)調(diào)整醫(yī)治 ; (7) 預(yù)防醫(yī)治感染

9、; (8)維持水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn) , 確保能量供給。 (9) 注意心腦腎重要器官功能的愛惜。死亡緣故從臨床結(jié)果可知，腦血管疾病、中毒及糖尿病是昏迷患者發(fā)病、死亡的要緊病因。 其緣故為： (1) 病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產(chǎn)生呼吸道阻塞而造成中樞或周圍性呼吸衰竭; (2) 因應(yīng)激產(chǎn)生消化道大出血而循環(huán)衰竭;(3) 患者抗擊力差，引發(fā)繼發(fā)性感染 ; (4) 不能進(jìn)食致使水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂、能量代謝障礙 ;(5) 因在家中或途中延誤時(shí)刻太久，延誤了最正確搶救機(jī)會(huì)。小結(jié)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，腦血管病及糖尿病患者不斷增多，故對(duì)昏迷患者進(jìn)行病況診斷時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)病史，簡(jiǎn)單而必要快速的檢查從而給予大致準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效的醫(yī)治。不管何種病因引發(fā)的昏迷，常提示后果嚴(yán)峻，臨床醫(yī)師須增強(qiáng)對(duì)昏迷的熟悉，只有予上述的最先有效的處置，生命體征穩(wěn)固后才能轉(zhuǎn)?？撇》窟M(jìn)一步醫(yī)治。總之，迅速診斷，及時(shí)有效的醫(yī)治，才能明顯提高搶救的成功