AD量表醫(yī)學(xué)知識課件

1、量表分類臨床用途常用量表認知損害篩查MMSE（簡易精神量表） CDT（畫鐘試驗） CASI（認知能力篩查量表） HDS（長谷川癡呆量表）認知能力評估ADAS-Cog （Alzheimer病評定量表-認知） SIB（嚴重損害量表）日常生活能力評估ADL（日常生活能力量表），F(xiàn)AQ（社會活動功能量表），DAD（癡呆殘疾評估表），PDS（進行性病情惡化評分），ADFACS（Alzheimer病功能評定和變化量表），IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）精神行為癥狀評估NPI（神經(jīng)精神問卷）總體功能評估CGIC（臨床總體印象-變化量表），CIBIC-Plus（臨床醫(yī)生訪談時對病情變化的印象補充量表）癡呆

2、分級CDR（臨床癡呆評定），GDS（總體衰退量表），F(xiàn)AST（功能評定分期）鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表），HAMD（漢密爾頓抑郁量表）量表分類臨床用途常用量表認知損害篩查MMSE（簡易精神量表）用于疾病篩查和診斷的量表 MMSE-簡易智力狀態(tài)檢查量表HDS-長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale）癡呆分界值：24分為癡呆(非癡呆癡呆，2120，適用于小學(xué)畢業(yè)以上受教育程度者) Blessed癡呆量表-常識記憶力注意力測驗（information-memory-concentration test, IMCT）（詢問家屬或照料者）：通過詢問病人家屬或

3、照料者，記錄病人在過去6個月內(nèi)社會生活能力、日常生活能力及個性方面變化。在有無變化比較的基礎(chǔ)上進行評定，正常人為4分，分數(shù)越高則癡呆的程度越重。 CDT-畫鐘測驗（clock drawing test ）WHO-BCAI-世界衛(wèi)生組織老年成套神經(jīng)心理測驗（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly） WMS-韋氏記憶量表（Wechsler memory scale）HIS- Hachinski缺血指數(shù)量表（Hachinski ischemic scale） 用于疾病篩查和診斷的

4、量表 MMSE-簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE定向力：1、今年是哪一年？ 2、現(xiàn)在是哪個季節(jié)？ 3、現(xiàn)在是幾月份？ 4、今天是星期幾？相差1-2天均算正確。 5、今天是幾號？相差1-2天均算正確。 6、你現(xiàn)在是在哪一個省？ 7、你現(xiàn)在居住在哪個省（市）？ 8、你現(xiàn)在居住在哪個區(qū)（縣）？ 9、這里是那個醫(yī)院？ 10、我們現(xiàn)在是在第幾層樓？記憶力： 11、我告訴你3種東西，我講完后，你重復(fù)講一遍。 12、3種東西好好記住，過一會我再問你。 13、“樹”，“鐘”，“車”（大均每秒鐘講1種）。 注意力和計算力：14、100減去7，等于多少？ 15、再減去7，等于多少？ 16、再減去7，等于多少？ 17、

5、再減去7，等于多少？ 18、再減去7，等于多少？ 回憶：19、剛才我要你記住的三種東西。 20、現(xiàn)在告訴我，這三種東西是什么。 21、“樹”，“鐘”，“車”。 語言：22、出示手表，請問這是什么？ 23、出示鉛筆，請問這是什么？ 24、請你跟著我說：“我說可能，能不能”？ 25、用你的右手來拿這張紙。 26、用兩只手把紙對折起來。 27、將紙放在你的右大腿上。 28、請你念：“閉上你的眼睛”，并照話的意思去做。 29、請你自己說一句完整的話（要求有意義、有主語和謂語）。 30、出示兩上等邊五角形交叉的圖案。請你照著畫出來（評分時要求10個角和交叉，筆畫有抖動或畫的方向有扭轉(zhuǎn)可以不計較）。MMS

6、E定向力：1、今年是哪一年？ 2、現(xiàn)在是哪個季節(jié)？ 3簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination, MMSE） 1.今年的年份?年 2.現(xiàn)在是什么季節(jié)? 季節(jié) 3.現(xiàn)在是幾月?月 4.今天是幾號?日 5.今天是星期幾? 6.現(xiàn)在我們在哪個省、市? 7.你住在什么區(qū)(縣)? 區(qū)(縣) 8.住在什么街道? 街道(鄉(xiāng)) 9.我們現(xiàn)在是第幾層樓? 樓層10.這兒是什么地方? 地址(名稱) （共10分）11.現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱,在我講完之后,請你重復(fù)說一遍,請你記住這三樣?xùn)|西, 因為等一下要再問你的：“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球國旗樹木 （共3

7、分）12.現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“停”為止。（若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤） 9386797265 （共5分）13.現(xiàn)在請你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么? 皮球國旗樹木 （共3分）14.(測試人員拿出手表) 請問這是什么? 手表(拿出鉛筆) 請問這是什么? 筆 （共2分）15.現(xiàn)在我要說一句話, 請清楚地重復(fù)一遍, 這句話是:“四十四只石獅子”(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.（測試人員把寫有“閉上你的眼睛” 大字的卡片交給受試者）請照著這張卡片所寫的去做。 （如果他閉上眼睛，記

8、1分）17.(測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明，也不要示范)用右手拿這張紙再用雙手把紙對折將紙放在大腿上 （共3分）18請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記下句子 （共1分）19請你按樣子畫圖。（共1分）定向力記憶力回憶以上每項1分，共30分。評定標準一般為：小于或等于26分，診斷為癡呆；小于或等于26-21分，為輕度癡呆；小于或等于20-11分，為中度癡呆；小于或等于10-0分，為重度癡呆。簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State ExaMMSE1975年美國專家曾制訂了簡易智力檢查量表（MMSE）用以測定老年癡呆的智能。這種方法簡單易行，

9、國際上廣泛應(yīng)用 MMSE在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%, 特異度為79.1。MMSE量表也有其缺點（1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能會出現(xiàn)假陽性，對輕度認知功能障礙的檢出不敏感。文盲組17分，小學(xué)組20分，中學(xué)或以上組24分 （2）記憶力檢查如命名測驗過于簡單。（3）受語言的影響大，操方言者可能會出現(xiàn)假陽性。（4）語言項目占絕大部分，非語言部分項目少。MMSE1975年美國專家曾制訂了簡易智力檢查量表（MMSE畫鐘試驗：CDT要求畫出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫出指針的位置畫出閉合的環(huán) 1分數(shù)字在正確位置 1分包含12個數(shù)字 1

10、分指針位置正確 1 分4分2分畫鐘試驗：CDT4分2分 Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS） 1975年由Hachinski制定的主要用于血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別診斷量表。Rosen曾對量表的計分做了修改，稱為“改良的局部缺血性量表”。HIS由13個項目組成，來源于臨床實踐經(jīng)驗。需要綜合病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等內(nèi)容進行綜合評定。此量表鑒別兩種癡呆，敏感度可達到90.0%,特異性98.8%.類別記分類別記分1突然起病 2階梯式惡化3波動性病程4夜間意識混亂5人格相對保存6抑郁癥狀7軀體疾患2 1211118情感脆弱 9高血壓史10卒中病史11動脈粥樣硬化12局限性神經(jīng)癥狀13局

11、限性神經(jīng)體征1 12122每一特征記1分或2分，4分以下符合AD，而7分以上更符合VD，尤以項區(qū)別價值大， Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS） 1975年由H用于診斷AD的量表ICD-10(DSM-R，DSM-R)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊，修訂第三版或修訂第四版(NINCDS-ADRDA)國立神經(jīng)病學(xué)、語言溝通障礙和卒中研究所一老年癡呆和相關(guān)疾病聯(lián)合工作小組標準。 用于診斷AD的量表ICD-102007年修訂的NINCDS-ADRDA標準National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke a

12、nd the Alzheimers Disease and Related Disorder Association可能 AD : A+ B、C、D或E中至少一核心癥狀A(yù). 早期、顯著的情景記憶障礙，包括以下特點逐漸出現(xiàn)的進行性的記憶功能下降，超過6個月客觀檢查發(fā)現(xiàn)顯著的情景記憶損害，主要為回憶障礙，在提示或再認試驗中不能顯著改善或恢復(fù)正常情景記憶障礙可在起病或病程中單獨出現(xiàn)，或與其它認知改變一起出現(xiàn)支持特征B. 存在內(nèi)顳葉萎縮MRI定性或定量測量發(fā)現(xiàn)海馬結(jié)構(gòu)、內(nèi)嗅皮層、杏仁核體積縮?。▍⒖纪挲g人群的常模）C. 腦脊液生物標記異常A1-42 降低、總tau(t-tau)或磷酸化tau(p-t

13、au)增高，或三者同時存在D. PET的特殊表現(xiàn)雙側(cè)顳葉糖代謝減低其它有效的配體，如FDDNP預(yù)見AD病理的改變E. 直系親屬中有已證實的常染色體顯性遺傳突變導(dǎo)致的ADLancet Neurol. 2007, 8: 734-7462007年修訂的NINCDS-ADRDA標準Nationa2007年修訂的NINCDS-ADRDA標準Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746排除標準病史突然起病早期出現(xiàn)下列癥狀：步態(tài)不穩(wěn)、癲癇、行為異常臨床特點局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：偏癱、感覺缺失、視野損害早期的錐體外系體征其它疾病狀態(tài)嚴重到足以解釋記憶和相關(guān)癥狀非AD癡呆嚴重的抑郁腦血管病中

14、毒或代謝異常（要求特殊檢查證實）MRI的FLAIR或T2加權(quán)相內(nèi)顳葉信號異常與感染或血管損害一致確定標準臨床和組織病理（腦活檢或尸檢）證實為AD，病理須滿足NIA-Reagan標準臨床和遺傳學(xué)（染色體, 14, 21突變）證實為AD2007年修訂的NINCDS-ADRDA標準Lancet N癡呆的診斷標準（DSM-IV，1994） 1.近事和遠事記憶障礙2.至少以下一項認知功能障礙1)抽象思維障礙2)判斷力障礙3)其他的高級皮層功能障礙4)人格改變3.記憶和智力障礙引起明顯的社會和工作能力下降4.排除譫妄5.具備一下兩者之一1)引起記憶和智力障礙的器質(zhì)性病變證據(jù)2)記憶和智力障礙不能由任何非器

15、質(zhì)性精神障礙解釋癡呆的診斷標準（DSM-IV，1994） 1.近事和遠事記憶 用于評價的量表 評價認知的量表（CDS）CDR：0分為無癡呆；0.5分為可疑癡呆；1.0分為輕度癡呆；2.0分為中度癡呆；3.0分為重度癡呆。 總體評價量表 精神行為癥狀評定量表 日常生活活動能力量表（activities of daily living, ADL） 用于評價的量表 評價認知的量表（CDS）評價認知的量表ADAS-cog老年性癡呆評定量表認知分量表適用于輕中度ADSIB（severe impairment battery）嚴重障礙量表適用于中重度AD嚴重認知損害量表（SCIP） 評價認知的量表ADAS

16、-cog老年性癡呆評定量表認知分量表ADAS-cogAlzheimers Disease Assessment Scale-cognitive subscale AD評估量表的認知功能次級量表評估認知功能 得分范圍：0-70 得分越高=損害越重 未經(jīng)治療的輕到中度AD病人的ADAS-cog得分 6-12單位/每年。 評估方面：-記憶力 -注意力-語言能力 -運用能力-定向力 -推理能力ADAS-cogAlzheimers Disease A阿爾茨海默病評定量表-認知（Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）

17、1. 單詞回憶任務(wù)：被試者閱讀10個單詞，每個單詞出示兩秒鐘。然后，讓被試者大聲回憶這些單詞。核對每個正確回憶的單詞。共進行三次閱讀和回憶試驗。該項評分等于三次試驗中未能正確回憶的單詞平均數(shù)。 三次試驗平均錯誤分 _ 7. 單詞辨認任務(wù)：讓患者大聲閱讀12個高度形象性的單詞，然后將這些單詞隨機混入12個沒有看過的單詞中，要求患者指出那個單詞是剛才讀過的，重復(fù)閱讀與再認2次，得分是三次再認中錯誤數(shù)的平均數(shù)（最高12分） 三次試驗平均錯誤分 2. 命名物體或手指： 8. 回憶測驗指令*： 花 沙發(fā) 哨子 鉛筆 0=無 *評分結(jié)果來自單詞辨認任務(wù) 毽子 假面具 剪刀 梳子1=很輕；忘記一次 錢夾 口

18、琴 聽診器 鉗子2=輕度；必須提醒兩次 拇指 小手指 食指 中指 無名指3=中度；必須提醒3或4次0=0-2件物品命名不正確 1=3-5件物品不正確4=中重度；必須提醒5或6次2=6-8件物品不正確 3=9-11件物品不正確5=重度；必須提醒7次或7次以上4=12-14件物品不正確 5=15-17件物品不正確3. 命令： 9. 口頭語言能力： 評分=不正確操作的步驟數(shù) 0=無 握拳1=很輕；有一次缺乏可理解性的情況 指天花板，然后指向地面2=輕度；20分應(yīng)有不同程度功能下降。ADL最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的日常生活能力量表（Activity of Daily Livi

19、ng, ADL） 圈出最符合的情況1自己搭公共車輛1 2 3 42到家附近的地方去（步行范圍）1 2 3 43自己做飯（包括生火）1 2 3 44做家務(wù)1 2 3 45吃藥1 2 3 46吃飯1 2 3 47穿衣服，脫衣服1 2 3 48梳頭、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室內(nèi)行走1 2 3 411上下樓梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮飯、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 415剪腳趾甲1 2 3 416逛街、購物1 2 3 417定時去廁所1 2 3 418打電話1 2 3 419處理自己錢財1 2 3 420獨自在

20、家1 2 3 4日常生活能力量表（Activity of Daily Liv社會活動功能量表(Functional Activities Questionnaire，F(xiàn)AQ) 項目評分1填寫支票、付帳單、會算收支帳目32102整理稅單、公務(wù)或文件32103獨自上街買衣服、家庭必需品或日用品32104會玩技巧性的游戲、繼續(xù)保持某種嗜好32105燒開水、泡咖啡、關(guān)爐子32106可以準備營養(yǎng)均衡的飲食32107了解當前社會動態(tài)32108關(guān)注、了解、討論一部電視劇、一本書或雜志32109記得約會、家庭聚會、假日和服藥321010較遠距離的旅行、開車、安排乘車路線3210社會活動功能量表(Functio

21、nal Activitie癡呆伴隨癥狀康乃爾癡呆中的抑郁量表（CSDD） 一般認為隨著癡呆程度的增加，直接來自病人抑郁癥狀的自我測定的可靠性就越小，而代理（檢查者）評價就越需要。CSDD是這個領(lǐng)域標準的評價量表。臨床醫(yī)生提問20min，其中10min問病人，10min問照料者。適用于癡呆病人的抑郁癥的診斷。該表簡變易行、靈敏度高。漢米爾頓抑郁量表(HAMD) 用于抑郁癥的治療評價?？纱_定抑郁癥的存在，更適于抑郁程度的監(jiān)測變化。HAMD評分越高，病情越重，一般認為前17項總分達20分以上可診為抑郁狀態(tài)。 漢米爾頓焦慮量表(HAMA) 用于抗焦慮治療的評價。7分為無焦慮狀態(tài)，14分為焦慮的界限值，

22、21分為明顯焦慮，29分為嚴重焦慮。 癡呆伴隨癥狀康乃爾癡呆中的抑郁量表（CSDD）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD） 圈出最合適病人情況的分數(shù)1. 抑郁情緒012342. 罪惡感012343. 自殺012344. 入睡困難0125. 睡眠不深0126. 早醒0127. 工作和興趣012348. 遲緩012349. 激越0123410. 精神性焦慮0123411. 軀體性焦慮0123412. 胃腸道癥狀01213. 全身癥狀01214. 性癥狀01215. 疑病0123416. 體重減輕01217. 自知力01234得分漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression 臨床癡呆評定（Clinical Dementia Rating ，CDR） 健康可疑癡呆輕度癡呆中度癡呆重度癡呆CDR=0CDR=0.5CDR=1CDR=2CDR=3記憶力無記憶力缺損或只有輕微不恒定的健忘輕微、持續(xù)的健忘；對事情能部分回憶：“良性”健忘中度記憶缺損；對近事遺忘